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2020年 27卷 26期刊出日期：2020-09-18

论著肿瘤医学妇幼医学临床研究综述基础医学

论著

	4	MTHFR C677T基因多态性与同型半胱氨酸及冠心病的关系
		赵唱: 贺欣
		目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T 位点基因多态性与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及冠心病（CHD）的关系。方法选取2016年12月～2019年10月阜新市第五人民医院和锦州医科大学附属第一医院收治的153 例CHD 患者作为CHD 组，同期149 例健康体检者作为对照组。收集血脂、Hcy 等生化指标的临床资料，应用酶循环法测定血浆Hcy 水平，并留取血液样本，提取基因组DNA，应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测MTHFR 基因C677T 位点基因多态性。结果在CHD 组不同基因型中，Hcy 水平在CC基因型中最低，在TT 基因型中最高（P＜0.05）；在对照组中，不同基因型的Hcy 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CHD 组的CC 基因型、C 等位基因频率占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CHD 组的TT 基因、T等位基因频率所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TT 基因型为患CHD 的独立危险因素（OR＝4.388，95%CI：2.091～5.695，P=0.001），CC 基因型为CHD 的独立保护因素（OR=0.590，95%CI：0.393～0.921，P=0.001）。结论 MTHFR C677T 基因多态性中TT 基因型是CHD 的发病危险因素。血浆Hcy 水平与其密切相关，血浆Hcy水平升高与TT 基因型突变和T 等位基因有关。血浆Hcy 水平及MTHFR C677T 多态性可以作为研究CHD 病因、发病机制及其遗传机制的重要参考指标。
		2020 Vol. 27 (26): 4-7 [摘要] ( 27 ) HTML (38 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	8	急性胃肠损伤分级联合多因素评估对危重患者死亡的预测价值
		潘朝勇；曾汇霞；吴家圣；廖梅嫣；吴海宾；钟友娣；罗永杰
		目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级联合多因素组成的新评分系统对危重症患者死亡的预测价值。方法回顾性分析2016年1月～2020年3月肇庆市第二人民医院ICU 收治的危重患者658 例，根据28 d 的存活情况分为死亡组（112 例）和存活组（546 例）。评估两组患者入院1 周内AGI 的最高分级，依据AGI 最高分级，赋予相应分值（0～4 分），得出AGI 评分；记录患者入院24 h 内急性生理慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、改良早期预警评分（MEWS）。两组资料进行单因素分析，对具有统计学意义的相关因素进一步行Logistic 回归分析，筛选危重患者死亡的独立危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，对比各评分的曲线下面积（AUC），评价AGI 分级联合多因素评估组成的新评分系统对危重患者死亡的预测价值。结果死亡组患者年龄、第1 周内AGI 得分、24 h 内APACHE Ⅱ、SOFA 评分高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；依据ROC 曲线判别出AGI、APACHE Ⅱ、SOFA、AGE 的最佳诊断临界值分别为AGI≥2 分、APACHE Ⅱ≥21 分、SOFA≥7 分、年龄≥71 岁。以患者生存状态为因变量，多因素分析结果显示：AGI≥2 分（β=1.608，OR=4.994，95%CI=3.258～7.654）、APACHE Ⅱ≥21 分（β=0.762，OR=1.587，95%CI=1.328～1.896）、SOFA≥7分（β=1.590，OR=4.904，95%CI=3.354～7.171）、年龄≥71 岁（β=0.715，OR=1.122，95%CI=1.063～1.183）均是危重症患者不良预后的独立危险因素（P＜0.05）。死亡预警评分、AGI、APACHE Ⅱ、SOFA 评分再绘制ROC 曲线，死亡预警评分AUC 值为0.909，高于单用AGI 评分、APACHEⅡ评分、SOFA 评分的AUC 值（0.796、0.715、0.805），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AGI 分级评分联合多因素评估组成的新评分系统能够预警危重症患者的死亡风险，对危重患者死亡的预测价值优于单独使用任何一种评分。
		2020 Vol. 27 (26): 8-11 [摘要] ( 34 ) HTML (40 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	12	改良小开窗在低位上颌窦底外提升术中的应用
		李文超；阮宁；李昊轩；田媛；俎威；李森浩
		目的探讨改良小开窗在低位上颌窦底外提升术中的临床应用效果。方法选取2015年1月～2019年9月我院口腔种植科收治的30 例上颌后牙区种植修复患者作为研究对象（种植位点70 个，锥形束CT 测量上颌窦底下方的剩余牙槽骨高度为1～3 mm），随机分为实验组（15 例）和对照组（15 例）。实验组患者采用改良小开窗提升上颌窦，对照组患者采用常规开窗提升上颌窦，两组均植入Bio-Oss 骨粉后应用引导骨再生技术，同期或延期植入种植体。比较两组患者的开窗口直径和面积、手术时间、开窗时间、黏膜剥离和充填骨粉时间、术后3 d 和7 d疼痛与面部肿胀程度以及手术前后窦底骨高度、术后窦底种植体周冠状骨宽度。结果实验组患者的开窗口直径和面积均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在骨开窗过程中，实验组患者所用时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在上颌窦底黏膜剥离和充填骨粉过程中，实验组患者所用时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后3 d 和7 d，两组患者的疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d，实验组患者的面部肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后的窦底骨高度均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后即刻和术后6 个月，两组患者的窦底种植体周冠状骨宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于上颌磨牙区牙槽骨严重萎缩的患者，采用改良小开窗上颌窦底提升术能够有效增加上颌磨牙区骨高度，降低手术并发症的发生风险。
		2020 Vol. 27 (26): 12-16转23 [摘要] ( 31 ) HTML (49 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	17	肿瘤坏死因子-α基因多态性与首发抑郁症及舍曲林疗效的关联研究
		刘玉芝; 寇海燕
		目的探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）基因多态性与首发抑郁症及舍曲林疗效之间的相关性。方法选取2011年6月～2018年6月于滨州市优抚医院住院及门诊就诊的265 例首发抑郁症患者作为病例组，另选取同期380 名滨州市及周围市县的健康献血者作为对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法检测首发抑郁症患者、健康对照者各个多态性位点的基因型。采用SHEsis 在线软件对TNF-α -G238A（rs361525）、-G308A（rs1800629）、-C857T（rs1799724）、-C863A（rs1800630）进行统计学分析。265 例首发抑郁症患者使用舍曲林治疗8 周后，以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。结果病例组与对照组的rs1800629 在基因型和等位基因频率分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），Bonferroni 校正后，基因型频率分布比较差异仍有统计学意义（P＜0.05）。而病例组与对照组的rs361525、rs1800630、rs1799724 在基因型和等位基因频率分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。病例组和对照组的单倍型频率分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。舍曲林治疗8 周后，采用χ2 检验分析首发抑郁症患者TNF-α 基因4 个SNPS 多态性位点的等位基因和基因型频率分布与舍曲林疗效的关系，结果显示，有效组与无效组的rs1800629 在基因型频率分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而等位基因频率分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Bonferroni 校正后，等位基因频率分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有效组与无效组的rs361525 在基因型和等位基因频率分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Bonferroni校正后，rs361525 在基因型和等位基因频率分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。有效组与无效组的rs1800630、rs1799724 在基因型和等位基因频率分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。有效组和无效组的单倍型频率分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 TNF-α 基因rs1800629 多态性可能与首发抑郁症的易感性有关，rs361525 多态性可能与舍曲林的疗效有关。
		2020 Vol. 27 (26): 17-23 [摘要] ( 40 ) HTML (55 KB) PDF (0 KB) ( 15 )

综述

	24	炎症性肠病合并EB病毒感染的研究进展
		周联玉；缪应雷
		炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性特发性炎症性疾病，目前发病机制尚不明确，治疗药物主要包括5-氨基水杨酸类、激素、生物制剂、免疫抑制剂等，但长期使用激素、免疫抑制剂等药物的患者发生机会性感染的风险增加。EB 病毒感染属于IBD 机会性感染，近年来，IBD 合并EB 病毒感染导致难治性IBD、EB 病毒相关性淋巴细胞增殖性疾病、淋巴瘤、嗜血细胞综合征等报道逐渐增多。本文介绍了IBD 合并EB 病毒感染的流行病学、临床特点、内镜及组织学表现和治疗的研究进展。
		2020 Vol. 27 (26): 24-27 [摘要] ( 34 ) HTML (40 KB) PDF (0 KB) ( 14 )

	28	结直肠癌免疫治疗中应用PD-1/PD-L1阻断剂的研究进展
		李想芸
		程序性死亡受体1 及其配体（PD-1/PD-L1）位点可抑制免疫细胞等发挥其功能，尤其在肿瘤患者中，PD-1表达数量明显增多，近几年用于很多晚期肿瘤的治疗，均取得了一定的疗效，但在结直肠癌中反映一直不理想，尤其是错配修复基因精确型（pMMR）患者。其影响因素还包括局部免疫微环境中相关物质，如β2-微球蛋白等，可能对疾病的治疗及预后起指导作用。本文总结了目前结直肠癌免疫治疗的临床证据，并回顾了目前临床面临的挑战和新的治疗方法，发现一些联合治疗及局部免疫微环境的改善可能对该肿瘤的免疫疗法有所帮助。
		2020 Vol. 27 (26): 28-31 [摘要] ( 31 ) HTML (38 KB) PDF (0 KB) ( 11 )

基础医学

	32	环状定点诱变技术在载体构建中的应用
		王斌；邢体坤；宋路萍；杨振苹；荆新蕊；王亚萍；黄帅；张静静
		目的探讨环状定点诱变技术在目标质粒单碱基突变，酶切位点修改和片段删除中的应用。方法设计包含目标突变，部分互补且5’端含有5～8 bp 突出的引物对，环状质粒作为模板进行扩增，甲基化酶DpnI 酶消化去除模板质粒。转化DH5α 感受态进行缺口修复，获得定点突变的目标质粒。结果通过酶切和基因测序证明，环状定点诱变技术可高效用于单碱基突变、酶切位点修改和片段删除等突变。结论环状定点诱变技术能够简便、高效、快捷地实现目标质粒的单碱基突变、酶切位点修改和片段删除，基本满足药物开发过程中载体构建的需求。
		2020 Vol. 27 (26): 32-34转38 [摘要] ( 29 ) HTML (38 KB) PDF (0 KB) ( 10 )

	35	综合放血法所致血虚证小鼠模型的比较研究
		胡柳；韩铨；吴妍；王威；李栋
		目的通过比较不同造模参数的综合放血方法，确定血虚模型的最优造模参数，为该方法的可重复标准化提供数据支持。方法将100 只ICR 小鼠随机分为5 组：正常对照组（n=20）、模型组A（每日游泳15 min+隔日放血0.3 ml，n=20）、模型组B（每日游泳10 min+隔日放血0.3 ml，n=20），模型组C（每日游泳15 min+隔日放血0.5 ml，n=20）以及模型组D（每日游泳10 min+隔日放血0.5 ml，n=20），造模9 d 后取胸腺、脾脏以及血液，测定5 组小鼠的体重、免疫器官指数、死亡率、血常规指标、血清免疫因子白细胞介素-6（IL-6）水平及红细胞膜Na+-K+-ATP 酶活性。结果模型组A、B、C、D 小鼠造模9 d 后的体重、免疫器官指数、血常规指标（红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板）、血清IL-6 水平和红细胞膜Na+-K+-ATP 酶活性均低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；模型组B小鼠造模9 d 后的死亡率低于模型组A、C 和D，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论每日游泳10 min+隔日放血0.3 ml 为较优的中医血虚证候模型的造模参数。
		2020 Vol. 27 (26): 35-38 [摘要] ( 28 ) HTML (41 KB) PDF (0 KB) ( 14 )

临床研究

	39	13C-尿素呼气试验定量值与胃窦黏膜病变程度的相关性
		温红珠；薛嬴俊；何泽慧；苑致维；邵兰君；朱凌宇；林江
		目的探讨13C-尿素呼气试验定量值与胃窦黏膜病变程度的关系。方法选取2017年1月1日～2018年12月31日上海中医药大学附属龙华医院在1 周内完成了13C-尿素呼气试验定量检测和胃窦黏膜组织学检查的103例住院患者的临床资料，对13C-尿素呼气试验定量值和5 种胃窦黏膜病理病变评分做相关性分析。结果 13C-尿素呼气试验定量值与幽门螺杆菌（Hp）数量、胃窦黏膜慢性炎症病变程度、胃窦活动性成正相关（r=0.257、0.229、0.238，P＜0.05），与胃窦萎缩、肠化病变程度不相关（P＞0.05）。结论临床上可根据无创的13C-尿素呼气试验定量值预测胃内的Hp 数量和胃窦炎的程度，从而指导临床诊治。
		2020 Vol. 27 (26): 39-41转48 [摘要] ( 29 ) HTML (45 KB) PDF (0 KB) ( 11 )

	42	扶正消积方联合FOLFIRI化疗方案治疗晚期结直肠癌的效果及安全性
		张康梅；郑智；赖敏栋
		目的探讨扶正消积方联合FOLFIRI 化疗方案治疗晚期结直肠癌的效果。方法选取2016年4月～2019年4月我院收治的40 例晚期结直肠癌患者作为研究对象，按照患者住院号尾数的奇偶数将其随机分成对照组（20 例）与研究组（20 例），研究组采用扶正消积方联合FOLFIRI 化疗方案治疗；对照组单纯采用FOLFIRI 方案化疗。分别以两组患者治疗3 个周期后1 个月内的临床治疗效果、生存质量、药物不良反应作为临床观察指标。结果研究组治疗后总有效率和疾病控制率均高于对照组，药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后，生存质量改善的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论扶正消积方联合FOLFIRI 化疗方案可明显缓解晚期结直肠癌患者的病情，提高患者生存率和生存质量，减轻毒副反应。
		2020 Vol. 27 (26): 42-44 [摘要] ( 25 ) HTML (32 KB) PDF (0 KB) ( 14 )

	45	多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者中的应用效果
		吕培标; 李俊;陈臻;张汉财;李兴华;李柳芳; 林冬琴
		目的探讨多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者的应用效果。方法回顾性分析广东省丰顺县人民医院医院2017年1月～2019年2月收治的门脉高压静脉曲张出血患者60 例临床资料，依据诊疗流程不同分成两组，各30 例。比较两组首次止血成功率、诊治等待时间、生活质量、诊疗过程满意度、临床疗效。结果观察组患者首次止血成功率（86.7%）高于对照组（66.7%），诊治等待时间[（20.4±6.2）min]短于对照组[（39.5±9.8）min]，观察组患者生活质量评分[（20.8±3.9）分]、诊疗过程满意度（96.7%）均高于对照组（16.7±4.2）分、73.3%]，观察组临床总有效率（100.0%）高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者中应用，诊疗效率、生活质量和患者满意度均提高，止血效果良好。
		2020 Vol. 27 (26): 45-48 [摘要] ( 29 ) HTML (36 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	49	医护联合防误吸管理模式在脑卒中患者中的应用
		罗淑敏; 周允静; 邝玉兰; 罗孟媛; 陈旭
		目的探讨医护联合防误吸管理模式在脑卒中患者中的应用效果。方法选取我院神经外科2018年6月～2019年6月收治的120 例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（60 例）和对照组（60 例），对照组采用常规护理干预措施，观察组采用医护联合防误吸管理模式。对比两组患者的误吸发生情况、吸入性肺炎发生情况、医护合作积极性。结果观察组误吸发生率（3.33%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组吸入性肺炎发生率（1.66%）低于对照组（11.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组医护合作积极性好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在脑卒中患者临床护理中，采用医护联合防误吸管理模式，有利于降低患者误吸和吸入性肺炎发生率，使患者尽早恢复，因此具有较高的应用价值。
		2020 Vol. 27 (26): 49-51 [摘要] ( 24 ) HTML (32 KB) PDF (0 KB) ( 11 )

	52	认知行为结合饮食干预在白血病患者中的应用
		周华容
		目的探究认知行为结合饮食干预在白血病患者中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月～2019年12月我院收治的80 例白血病患者的临床资料，根据干预方法的不同进行分组，其中给予饮食干预的39 例患者的临床资料归为对照组，将采用认知行为结合饮食干预的41 例患者的临床资料归为观察组，比较两组生活质量和护理满意度。结果观察组干预后总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感、精力、精神健康和社会职能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论认知行为结合饮食干预可提升白血病患者的生活质量，增加患者对护理的满意度。
		2020 Vol. 27 (26): 52-54 [摘要] ( 26 ) HTML (30 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	55	心电监护在PICC置管中的应用
		李毅；龙晓彬
		目的探讨心电监护术中的心电定位在经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管中的应用。方法选取2016年3～12月我院收治的行PICC 置管的100 例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（50 例）与观察组（50 例），对照组采用B 超引导下常规方法置管及体外X 线定位的方法，观察组采用B 超定位穿刺点及血管，连接心电监护仪进行置管的方法。比较两组患者的PICC 置管效果（一次置管成功率、导管末端位置准确率）以及置管期间并发症（静脉炎、血栓）发生情况。结果观察组患者的一次置管成功率、导管未端位置准确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心电监护术中的心电定位在PICC 置管中的应用价值较高，能够提高导管一次置管成功率和导管末端位置准确率，降低静脉炎和血栓情况的发生。
		2020 Vol. 27 (26): 55-57 [摘要] ( 24 ) HTML (33 KB) PDF (0 KB) ( 8 )

	58	体位垫在泌尿外科手术侧卧位摆放中的应用效果
		肖候兰；李文裕；刘庭姣
		目的探讨体位垫在泌尿外科手术侧卧位摆放中的应用效果。方法选取2018年7月～2019年12月我院收治的60 例泌尿外科手术患者资料进行回顾性研究，按照治疗方法的不同将其分为对照组（30 例，传统侧卧位摆放）和试验组（30 例，体位垫摆放侧卧位），比较两组患者的舒适度评分、皮肤受压情况、并发症总发生率。结果干预后，试验组患者的舒适度评分高于对照组；试验组皮肤受压发生率低于对照组；试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在泌尿外科手术侧卧位摆放中应用体位垫，有利于提高患者的舒适度，使其皮肤受压情况得到明显改善，减少并发症的发生。
		2020 Vol. 27 (26): 58-60 [摘要] ( 28 ) HTML (32 KB) PDF (0 KB) ( 9 )

	61	3.0%高渗盐水治疗四肢多发骨折低血容量性休克的效果
		陈明；孙彤
		目的探讨3.0%高渗盐水治疗四肢多发骨折所致低血容量性休克的效果。方法选取2019年2月～2020年1月我院收治的86 例四肢多发骨折所致低血容量性休克患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各43 例。对照组立即给予羟乙基淀粉130/0.4 注射液和乳酸林格液，观察组则实施3%高渗盐水补充，比较两组患者治疗后的电解质水平、治疗过程中血浆渗透压及脑氧分压水平及术后12 h 内简易精神状态量表（MMSE）评分。结果治疗后，观察组患者的钠离子、氯离子水平高于对照组，钾离子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后30 min、2 h 及12 h，观察组患者的血浆渗透压、脑氧分压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后12 h，观察组患者的MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对四肢多发骨折所致低血容量性休克患者应用3.0%高渗盐水治疗，在一定程度上对维持血浆电解质平衡、提高血浆渗透压、确保脑氧供、提高神经功能有重要价值。
		2020 Vol. 27 (26): 61-63 [摘要] ( 22 ) HTML (33 KB) PDF (0 KB) ( 8 )

	64	心理干预对急诊经皮冠状动脉介入术后患者负面情绪及预后的影响
		张启明
		目的探讨心理干预对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者负面情绪及预后的影响。方法将2017年5月～2019年6月行急诊PCI 的134 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各67 例。对照组给予常规冠心病相关知识宣教及二级预防教育，干预组实施个体心理干预和小组团体干预相结合的心理干预2 个月。比较两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分的变化，同时随访6 个月，观察两组患者主要心血管不良事件（MACE）发生率和因疑病再次住院率的差异。结果两组患者干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，干预组患者SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。随访6 个月，干预组患者MACE 总发生率为5.97%，低于对照组的19.40%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者因疑病再次住院率为10.45%，低于对照组的28.36%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论急诊PCI 术后患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，规范的心理干预有助于缓解负面情绪，改善患者临床预后，并减少不必要的医疗浪费。
		2020 Vol. 27 (26): 64-67 [摘要] ( 26 ) HTML (33 KB) PDF (0 KB) ( 10 )

	68	某三甲医院感染性心内膜炎病原菌及耐药性分析
		王波；丁国锋
		目的探讨感染性心内膜炎病原菌及耐药性，为临床医师合理应用抗菌药物提供参考。方法选取2014年6月1日～2019年5月31日某三甲医院感染性心内膜炎住院患者107 例进行回顾性分析，选出行血细菌培养及药物敏感试验的79 例病例，对临床资料中病原菌构成和耐药性进行分布。结果 107 例感染性心内膜炎患者共检出非重复病原菌79 株，革兰阳性菌75 株（占94.94%），其中链球菌属细菌31 株（占39.24%），金黄色葡萄球菌22株（占27.85%），革兰阴性菌4 株（占5.06%），未检测到真菌感染。链球菌仍是最常见的致病菌（39.24%），耐药性分析显示：链球菌属细菌对青霉素的耐药率为90.32%；22 株金黄色葡萄球菌属细菌有20 株对青霉素耐药，对苯唑西林的耐药率为81.82%；但对特殊使用级抗菌药物无耐药，如万古霉素、亚胺培南、利奈唑胺等敏感。结论感染性心内膜炎的病原菌以革兰阳性菌为主，链球菌属仍是最常见的，对社区常用抗菌药物耐药率高。革兰阳性球菌均对青霉素普遍呈现耐药。临床应结合当地病原学资料先期经验性选择抗菌药物，并根据药敏实验结果及时调整用药方案，以确保抗感染治疗的有效性和安全性。
		2020 Vol. 27 (26): 68-70 [摘要] ( 31 ) HTML (31 KB) PDF (0 KB) ( 9 )

	71	胫骨、股骨骨折经切开复位钛板内固定与交锁髓内钉内固定术的疗效对比
		刘文松；陈胜阳；袁平；彭明
		目的探讨胫骨、股骨骨折经切开复位钛板内固定与交锁髓内钉内固定术的疗效。方法选取2017年6月～2019年6月我院收治的60 例胫骨、股骨骨折患者，按照随机抽签方式将患者分为两组，对照组30 例采取切开复位钛板内固定术进行治疗，观察组30 例采取交锁髓内钉内固定术进行治疗。观察比较两组愈合时间、膝关节活动度、开始负重时间、踝关节活动度、肿胀、疼痛、功能障碍症状积分及并发症发生情况。结果观察组愈合时间和开始负重时间短于对照组，膝关节活动度和踝关节活动度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者肿胀、疼痛、功能障碍症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组肿胀、疼痛、功能障碍症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为10.00%，低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取交锁髓内钉内固定术治疗胫骨、股骨骨折可有效改善患者临床症状，促进骨折端愈合，并发症较少，值得在临床治疗中推广应用。
		2020 Vol. 27 (26): 71-73 [摘要] ( 28 ) HTML (31 KB) PDF (0 KB) ( 10 )

肿瘤医学

	74	肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用探究
		王火平；万冬强；查晓芳
		目的探讨肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月～2019年10月本院收治的72 例低位直肠癌患者的临床资料，依据手术方式不同分为常规组与联合组，各36例。常规组行腹腔镜下全直肠系膜切除术，联合组行肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术。比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、手术标本指标、术后并发症。结果联合组患者的手术切口长度、下床活动时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组的并发症总发生率为5.26%，低于常规组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组的切口美容满意率为94.44%，高于常规组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的远切缘、近切缘、淋巴结清扫数量、LARS 评分、直肠系膜完整性等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌效果良好，可有效去除病灶，且手术创伤较低，并发症少，美容效果好，有助于加快患者术后康复速度。
		2020 Vol. 27 (26): 74-76转80 [摘要] ( 25 ) HTML (36 KB) PDF (0 KB) ( 10 )

	77	不同病理类型肺癌脑转移患者的临床特征及合并脑出血的危险因素分析
		洪亮；黄行志；郭建荣
		目的探讨不同病理类型肺癌与脑转移的临床特征，并分析合并脑出血的危险因素。方法回顾性分析萍乡矿业集团有限责任公司总医院2017年5月～2019年5月收治的370 例肺癌脑转移患者的临床资料，分析不同病理类型肺癌与脑转移的临床特征及脑出血影响因素。结果不同病理类型（鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌及腺鳞癌）肺癌脑转移患者的颅内病灶分布、合并出血情况及病灶密度特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。按照是否合并脑出血将患者划分为出血组（n=154）和未出血组（n=216）。单因素分析结果显示，出血组的多发病灶、瘤高密度或混杂密度占比高于非出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析结果显示，多发病灶（β=1.959，OR=7.091，95%CI=4.442～11.320）、瘤高密度或混杂密度（β=0.740，OR=2.095，95%CI=1.376～3.190）是肺癌脑转移患者脑出血的危险因素（P＜0.05）。结论不同病理类型肺癌患者脑转移临床特征不同，可通过患者临床特征预估脑出血风险。
		2020 Vol. 27 (26): 77-80 [摘要] ( 24 ) HTML (35 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	81	腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响
		夏绿池
		目的探讨腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响。方法选择2017年2月～2019年5月我院收治的80 例直肠癌患者为研究对象，按随机数字表法分为A 组（40 例）、B 组（40 例）。A 组行腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经治疗，B 组行腹腔镜下经直肠癌根治术治疗。比较两组的术后并发症发生情况及术后6 个月的尿流动力学、射精功能、勃起功能状况。结果两组的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组的最大尿流率（Qmax）、排尿量、最大膀胱逼尿肌收缩压（Pdet Qmax）[（17.60±2.19）ml/s、（296.31±34.68）ml、（25.62±3.24）ml]高于B 组[（13.01±1.89）ml/s、（230.49±30.18）ml、（20.12±2.37）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组的残余尿量（PVR）为（33.48±5.21）ml，低于B 组的（60.14±7.59）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组的术后射精功能、勃起功能优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经治疗直肠癌患者可有效改善患者排尿功能、射精功能和勃起功能，且不会增加并发症发生率，安全性较高，值得临床推广。
		2020 Vol. 27 (26): 81-83转87 [摘要] ( 22 ) HTML (35 KB) PDF (0 KB) ( 8 )

妇幼医学

	84	宣郁通经汤联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症伴痛经的临床效果
		袁媛；王爽；钟豪翔；张晓玲；李冬晴
		目的探讨宣郁通经汤联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症伴痛经的效果及安全性。方法选取2018年2～8月江西省妇幼保健院收治的120 例子宫腺肌症伴痛经患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各60 例。观察组采用宣郁通经汤联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，对照组单纯使用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗。治疗6 个月后，比较两组的痛经症状、疼痛程度、中医证候、子宫体积、血清糖类抗原-125（CA-125）水平及不良反应发生情况。结果治疗6 个月后，两组患者的痛经症状积分、视觉模拟量表（VAS）评分、中医证候积分、子宫体积、血清CA-125 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的痛经症状积分、VAS 评分、中医症候积分、子宫体积及血清CA-125 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论宣郁通经汤联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症伴痛经患者可有效改善临床症状，效果显著，值得推广应用。
		2020 Vol. 27 (26): 84-87 [摘要] ( 31 ) HTML (38 KB) PDF (0 KB) ( 9 )

	88	COOK宫颈球囊在孕妇引产中的应用效果及对妊娠结局的影响
		余秀艳；张录兰；陈耀；冯翰；涂文菲；谢雯；余洋
		目的探讨COOK 宫颈球囊在孕妇引产中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法选取2018年6月～2020年1月在我院进行待产的足月妊娠孕产妇98 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各49 例。对照组采用缩宫素催产，观察组采用COOK 宫颈球囊引产。比较两组孕产妇宫颈成熟度、新生儿情况及孕产妇分娩情况，并统计孕产妇不良反应发生情况。结果干预前，两组孕产妇的宫颈Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组孕产妇的宫颈Bishop 评分均高于本组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕产妇总产程短于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率和不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿Apgar 评分、新生儿窒息率、孕产妇产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孕妇引产中采用COOK 宫颈球囊可提高宫颈Bishop 评分，促进宫颈成熟，改善妊娠结局，减少剖宫产率，缩短产程，值得临床应用推广。
		2020 Vol. 27 (26): 88-90转94 [摘要] ( 27 ) HTML (33 KB) PDF (0 KB) ( 9 )

	91	项目管理在降低早产儿肺炎克雷伯杆菌感染率中的应用
		聂莉莉；彭耋；邓春贵；林雪梅；黄红敏；叶芳兰；刘斌；邱建武▲
		目的探讨项目管理在降低早产儿肺炎克雷伯杆菌感染率中的应用，以降低早产儿肺炎克雷伯菌感染发生率。方法选取2015年4～10月于粤北人民医院新生儿科接受呼吸机辅助呼吸治疗的119 例早产患儿为研究对象，按照项目管理实施前后分为干预组（58 例）与对照组（61 例），项目管理实施前为对照组，项目管理实施后为干预组。比较两组早产儿的气管导管肺炎克雷伯杆菌检出阳性率及感染率。结果干预组的肺炎克雷伯杆菌阳性率、感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组在执行气管内吸痰、吸痰瓶及吸痰冲洗液更换、手卫生管理、口腔护理、仪器物品消毒、患儿体位管理等影响肺炎克雷伯杆菌感染率过程中的不合格率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组的上机时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论项目管理在早产儿质量管理工作中能够降低早产儿肺部肺炎克雷伯杆菌院内感染率，可以为护理质量管理者提供一种新的运作模式。
		2020 Vol. 27 (26): 91-94 [摘要] ( 23 ) HTML (37 KB) PDF (0 KB) ( 10 )

	95	阴道用活性杆菌胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病对预防早产的临床观察
		杨卫清；龚逞英；江春慧；袁渊
		目的探讨阴道用活性杆菌胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病（BV）对预防早产的临床效果。方法选取2018年1月～2019年9月我院收治的100 例妊娠期BV 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用阴道用活性杆菌胶囊治疗。两组患者均治疗10 d，比较两组患者的胎膜早破发生情况、疗效及不良妊娠结局。结果观察组的胎膜早破发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道用活性杆菌胶囊治疗妊娠期BV 对预防早产有积极的效果，能够降低胎膜早破发生率，提高治疗总有效率，减少流产、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生，有较高的应用价值。
		2020 Vol. 27 (26): 95-97 [摘要] ( 19 ) HTML (31 KB) PDF (0 KB) ( 10 )

	98	穴位按摩配合口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果
		黄桂秀；王丽娟；张秀琼；吴静
		目的探讨穴位按摩配合口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果。方法选取2019年1～12月我院收治的50 例早产儿作为研究对象，按照出生时间将其分为观察组（n=25）和对照组（n=25），对照组采用常规喂养护理方法，观察组在对照组基础上采用穴位按摩配合口腔运动干预，观察两组早产儿经口喂养的效果。结果治疗后，观察组早产儿完全经口喂养时间短于对照组，喂养效率、喂养成效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组早产儿出院时体重大于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组早产儿均无并发症发生。结论穴位按摩配合口腔运动干预可改善早产儿的完全经口喂养情况，提高喂养效率与成效，利于早产儿健康成长，临床应用价值高。
		2020 Vol. 27 (26): 98-100转104 [摘要] ( 19 ) HTML (34 KB) PDF (0 KB) ( 13 )

	101	子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合在剖宫产中的应用
		易娜；李英；钟华兰
		目的探讨子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合在剖宫产中的应用效果。方法选取2019年5月～2020年1月在我院接受剖宫产治疗的56 例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=28）与观察组（n=28），对照组单纯给予常规剖宫产术中止血操作，观察组采用子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合技术，比较两组产妇的产后出血情况、手术指标以及并发症发生情况、生活质量。结果观察组术中、术后3 h、术后24 h 出血量以及术中输血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、住院时间、子宫收缩时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组躯体功能、情感功能、认知功能、社会功能、总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在剖宫产术中应用子宫动脉上行支结扎联合子宫下段排式缝合技术，可减少手术出血量与术中输血量，缩短产妇术后恢复时间，提高产妇的生活质量。
		2020 Vol. 27 (26): 101-104 [摘要] ( 18 ) HTML (34 KB) PDF (0 KB) ( 10 )

	105	肺炎支原体感染与气道高反应的临床观察
		荣建国；许瑾慧；肖幸
		目的探讨肺炎支原体感染与气道高反应的关系。方法选取2019年10月～2020年1月我院诊断为肺炎支原体感染的60 例下呼吸道感染患儿纳入观察组，选择同期诊断为非肺炎支原体感染的60 例下呼吸道感染患儿纳入对照组。比较两组患儿肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰流速值占正常预计值的百分比（PEF%）、最大通气量（MVV）、最大中期呼气流速（MMEF 25～75）]和血清IgE 检测结果，进一步按照血清特异性IgG 抗体滴度不同将观察组分为高滴度组和低滴度组，比较不同抗体滴度患儿肺功能指标及血清IgE 检测结果。结果观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75 检测结果均低于对照组，血清IgE 检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高滴度组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75 检测结果低于低滴度组，血清IgE 检测结果高于低滴度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺炎支原体感染能够降低下呼吸道感染患儿的肺功能，引起气道高反应，临床上对于此类患儿需及早确诊和治疗。
		2020 Vol. 27 (26): 105-107 [摘要] ( 20 ) HTML (32 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	108	生物刺激反馈仪在产后尿失禁及便秘产妇中的应用效果
		万满红；连任华；支美芳；汤光贤
		目的探讨生物刺激反馈仪在产后尿失禁及便秘产妇中的应用效果。方法选取2017年6月～2019年9月江西省抚州市妇幼保健院治疗的100 例产后尿失禁及便秘产妇作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50 例。对照组给予常规的健康教育，观察组在对照组的基础上采用生物刺激反馈仪进行康复治疗。比较两组患者的治疗结果及不良反应发生情况，记录两组治疗前后的盆底肌张力强度。结果观察组患者的总有效率为100.00%，高于对照组的52.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前的盆底肌张力强度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的盆底肌张力强度评分高于本组治疗前，且观察组患者治疗后的盆底肌张力强度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论生物刺激反馈仪能够显著提高产后尿失禁及便秘患者的治疗效果，改善盆底肌张力强度，且不会增加不良反应，值得临床推广。
		2020 Vol. 27 (26): 108-110 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 13 )

	111	经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果
		肖娟；罗建秀；魏荷花
		目的探讨经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选取2018年2月～2019年3月在我院就诊的子宫肌瘤患者80 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组采用多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，观察组采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的临床指标、术后随访情况、疼痛程度、满意度、并发症、盆腹腔种植情况。结果观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访6 个月，两组患者的月经正常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者肌瘤复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、体象量表（BIS）评分低于对照组，切口美观满意度（CS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症总发生率及盆腹腔种植率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论子宫肌瘤患者采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果显著，可有效降低患者的术后疼痛程度，减少肌瘤或肉瘤腹腔种植的可能，术后切口美观，且不会增加并发症的发生。
		2020 Vol. 27 (26): 111-113转117 [摘要] ( 18 ) HTML (35 KB) PDF (0 KB) ( 12 )

	114	米非司酮联合羊膜腔注射利凡诺乳酸依沙吖啶注射液在前置胎盘中期妊娠引产中的应用效果
		金良怡；张齐
		目的研究米非司酮联合羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液在前置胎盘中期妊娠引产中的应用效果。方法选取2013年11月～2018年9月沈阳市妇婴医院产科收治的74 例前置胎盘中期妊娠引产者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各37 例。对照组产妇给予羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液治疗，观察组产妇给予米非司酮联合羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液治疗。比较两组的引产结局、引产临床指标及不良反应发生情况。结果观察组产妇的引产时间短于对照组，产后2、24 h 出血量少于对照组，引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的清宫术刮出物质量[（24.80±1.50）mg]低于对照组[（54.56±3.05）mg]，差异有统计学意义（t=27.431，P=0.000）；观察组产妇的宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的胎盘、胎膜残留及粘连总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的胃肠道副反应、软产道裂伤发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论前置胎盘中期妊娠引产者，在排除胎盘植入的前提下，给予米非司酮联合羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液治疗，宫颈软化明显，从而缩短产程，减少产妇痛苦，降低清宫概率，值得临床应用。
		2020 Vol. 27 (26): 114-117 [摘要] ( 22 ) HTML (35 KB) PDF (0 KB) ( 11 )

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