股骨骨折主要由车辆碾压或撞击、 高处坠落、暴力导致的，通常情况下，股骨骨折会造成患者的下肢疼痛或肿胀，致活动受限，严重时会发生扭曲变形，更有甚者可能出现昏迷或休克等症。胫骨骨折是一类的长管状骨折，在全身骨折中占13.7%左右，多发于儿童或青壮年，若治疗不当，则影响患者愈合，甚至发生创伤性关节炎。切开复位钛板内固定术治疗胫骨、股骨骨折存在不愈合或愈合延迟的情况，感染概率较高，还可能出现关节疼痛症状。临床报道显示，交锁髓内钉内固定术可防止骨折部位缩短、旋转，中心型固定效果较好，不会对患者机体造成较大创伤，骨折愈合更快[1]。基于此，本研究拟探讨胫骨、股骨骨折经切开复位钛板内固定与交锁髓内钉内固定术的疗效，现报道如下。

选取2017年6月～2019年6月我院收治的60例胫骨、股骨骨折患者。纳入标准：①经X 线检查均确诊为胫骨、股骨骨折，存在疼痛、局部肿胀、活动受限、功能障碍等临床症状；②患者及家属详细了解此次研究内容后，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①病理学骨折；②精神疾病；③认知功能障碍；④心脏病、肝肾疾病患者。按照随机抽签方式将患者分为两组，各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄22～41岁，平均（31.5±4.3）岁；骨折原因：交通事故致伤12 例，工地外伤9 例，其他原因致伤9 例；骨折类型：粉碎性骨折16 例，横断、斜型或螺旋骨折14 例。观察组男16例，女14 例；年龄22～43 岁，平均（32.2±4.6）岁；骨折原因：交通事故致伤10 例，工地外伤11 例，其他原因致伤9例；骨折类型：粉碎性骨折15 例，横断、斜型或螺旋骨折15 例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组患者采取交锁髓内钉内固定术进行治疗，股骨骨折患者行连续硬膜外麻醉、腰麻，保持健侧卧位姿势，取骨折断端大腿外侧中心位置做5～7 cm 切口，将肌肉钝性分离，使骨折断端充分暴露，对局部骨膜进行剥离。骨折近端使用持骨器提起，保持屈髋姿势，使用最细髓腔锉从骨折近端至梨状窝处进行扩髓。于局部皮肤部位作小切口至梨状窝进行分离，从梨状窝穿入导针直至骨折近端，对骨折端进行复位。在骨折断端穿入合适直径、 长度的导针进行扩髓，借助导向器将入锁钉导入，经C 型臂X 线机观察锁钉位置是否满意，冲洗后对切口进行逐层缝合。胫骨骨折患者麻醉方式与股骨骨折一致，患者保持平卧位姿势，患肢髋部保持弯曲70°～90°，膝盖保持弯曲90°，经C 型臂X 线机观察闭合复位满意后，于髌骨下缘间、胫骨结节部位做4 cm 纵向切口，将髌韧带劈开，取显露平台1 cm 左右部位进针，骨皮质使用骨锥进行穿透[2]，其余步骤与以上一致。对照组患者采取切开复位钛板内固定术进行治疗，切口部位与观察组一致，切口长度与钢板长度一致，通常情况下为15～20 cm，使骨折端充分暴露，并进行复位，保留骨膜附着并正确对骨折端进行对位，使用接骨板进行固定。

观察统计两组患者愈合时间、 膝关节活动度、开始负重时间、踝关节活动度及并发症（感染、短缩畸形、延迟愈合、膝关节疼痛）发生率；采取keds HC 评分系统对治疗前后患者的肿胀、疼痛、功能障碍症状积分进行评分，评分越高患者症状越严重[3-4]。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组愈合时间和开始负重时间短于对照组，膝关节活动度和踝关节活动度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前两组患者肿胀、疼痛、功能障碍症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的肿胀、疼痛、功能障碍症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组肿胀、疼痛、功能障碍症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

胫骨、 股骨骨折是骨折中常见关节内骨折类型，在全身骨折中达到0.38%，多出现在青壮年群体，主要因胫骨部位肌肉、皮下组织薄弱，血液供应较差，胫骨活动性较高，骨折机率相对较高[5-6]。胫骨、股骨骨折后出现局部肿胀、疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状，临床主要以手术治疗为主，术后必须加强骨折端固定方能促进关节及软组织尽快康复[7-8]。

切开复位钛板内固定术与交锁髓内钉内固定术均为胫骨、股骨骨折常用治疗手段，其中切开复位钛板内固定术治疗切口相对较大，对患者机体创伤更为严重，给血供、愈合带来不利影响，损伤骨膜，骨折端愈合时间相对较长，感染概率高，关节疼痛剧烈[9-10]。交锁髓内钉内固定术通过生物学固定原理中轴线固定方式对患者骨折部位进行固定，固定弯曲应力较低，力学稳定性更佳，借助锁钉、骨针对患者骨折部位远、近端进行锁定，不会对患者肢体造成生物学干扰，抗短缩、抗选择能力好，避免扭力、剪力造成骨折端移位、短缩、旋转等不良情况，固定效果更好，对患者机体创伤更小，出血量少，避免对患者骨折端血运造成较大干扰，有利于保护患者骨折复位解剖力线，促进骨痂形成，让患者尽早接受功能锻炼，缩短负重时间，促进骨折部位愈合[11-12]。

本研究结果显示，观察组愈合时间、开始负重时间，比对照组更短，膝关节活动度、踝关节活动度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组肿胀、疼痛、功能障碍症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证明了交锁髓内钉内固定术治疗对患者机体创伤更小，可促进患者骨折愈合，临床效果更理想。但需要注意的是，交锁髓内钉内固定术后也可能出现感染、 短缩畸形、延迟愈合、膝关节疼痛等并发症，治疗时应注意胫骨、股骨骨折适应证，根据患者病情症状合理选择髓内钉，明确静动力固定问题及扩髓问题，轻柔操作，避免对髓内血供造成破坏，待术后病情稳定后，积极进行早期功能锻炼及负重行走，方能促进骨折端功能尽快恢复[13-15]。

综上所述，采取交锁髓内钉内固定术治疗胫骨、股骨骨折可有效改善患者临床症状，促进骨折端愈合，临床疗效显著，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

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Therapeutic effect comparison of open reduction and internal fixation with titanium plate and interlocking intramedullary nail for tibia and femur fractures

LIU Wen-song CHEN Sheng-yang YUAN Ping PENG Ming
Department of Orthopedics, Guangzhou Baiyunshan Hospital, Guangzhou Province, Guangzhou 510515, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of tibia and femur fractures through open reduction and titanium plate internal fixation and interlocking intramedullary nail internal fixation. Methods A total of 60 cases of tibia and femur fracture from June 2017 to June 2019 in our hospital were randomly divided into two groups according to random draw. All 30 patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation with titanium plate, and 30 patients in the observation group were treated with internal fixation with interlocking intramedullary nail.The healing time, knee motion, weight-bearing time, ankle motion, swelling, pain, symptom score of dysfunction and complications were observed and compared in the two groups. Results Compared with the control group, the healing time and weight-bearing time of the observation group were shorter, the knee joint motion and ankle joint motion were lower, the differences showed statistical significance (P＜0.05). There were no statistical significances in the scores of swelling, pain and dysfunction between the two groups before treatment (P＞0.05)；after treatment, the scores of swelling,pain and dysfunction in the observation group were lower than those in the control group, the differences showed statistical significance (P＜0.05). The total incidence of complications in the observation group was 10.00%, lower than that in the control group (30.00%), the difference showed statistical significance (P＜0.05). Conclusion The treatment of tibia and femur fractures with interlocking intramedullary nail can effectively improve the clinical symptoms of patients,promote the healing of fracture ends, and have fewer complications, which is worth popularizing in clinical treatment.

[Key words] Tibia and femur fracture; Open reduction and titanium plate internal fixation; Interlocking intramedullary nail internal fixation; Clinical effect

[中图分类号]R683

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（b）-0071-03

[作者简介]刘文松（1975-），男，本科，主治医师，骨科副主任，研究方向：脊柱微创、关节微创、创伤骨折等骨科疾病诊治

（收稿日期：2020-04-15）