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脑卒中患者经常伴有不同程度的吞咽功能障碍，根据相关临床数据统计表明，脑卒中患者中，吞咽障碍的发生率已经达到50%以上[1]。而吞咽障碍可促使患者发生误吸、吸入性肺炎、营养不良等不良反应症状，甚至会使患者出现窒息的情况，对患者的日常生活、家庭、工作等诸多方面带来不良影响，严重威胁患者的生命健康。据有关文献报道，48.6%脑卒中吞咽障碍患者都会由于误吸诱发吸入性肺炎[2]。为此，对脑卒中患者采取必要的医护联合防误吸管理模式，有利于降低患者误吸入与吸入性肺炎发生率，使患者尽早恢复，提升临床护理服务水平。本研究拟探讨医护联合防误吸管理模式在脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2018年6月～2019年6月收治的120 例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（60 例）和对照组（60 例）。观察组中，男32 例，女28 例；年龄28～83 岁，平均（62.54±2.36）岁。对照组中，男33 例，女27 例；年龄31～86 岁，平均（65.32±2.51）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者与家属均签署《知情同意书》。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经颅脑CT 或MRI 检查证实为脑卒中[3]；②患者年龄＞14 岁。排除标准：①合并严重胃肠道疾病、心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤患者；②合并存在影响吞咽功能的其他疾病者，如帕金森病、重症肌无力、喉癌、格林巴利综合征、周围神经肌肉病变；③入院时合并慢性阻塞性肺气肿、肺部感染等患者；④入院前已经发生误吸；⑤入住时间不足48 h 即出院、转科、死亡者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如加强体位管理、口腔护理、留置胃管者落实常规鼻饲护理、有人工气道者加强气道管理、健康教育[4]。

观察组釆用医护合作策略，改良方面：①成立医护联合防误吸管理小组，建立医护合作防误吸管理微信群。科主任、护士长任组长，成员包括医生、护士、康复师、营养师等。为保证医护合作同质化顺利进行，小组成员共同参与包括脑卒中、吞咽管理、气道管理、防误吸管理及SBAR（即现状Situation、背景Background、评估Assessment、建议Recommendation 的英文首字母缩写总称）沟通模式学习培训；在医护合作过程中使用SBAR 沟通模式保证有效沟通。科室每月会实施医护联合防误吸管理工作总结，对当月防误吸工作加以分析汇总，持续质量改进[5]。②对脑卒中患者，主管医生进行全面评估，落实目前病情及可能的并发症解释告知工作。入院24 h 内护士行吞咽功能评估，存在误吸风险床头挂防误吸提示牌并告知患者及家属。③中高风险误吸患者康复师介入进一步评估及启动康复治疗。④责任护士加强防误吸管理，在传统常规护理基础上，进一步改良腰穿后患者体位，腰穿后医护沟通，根据患者病情、颅内压、脑脊液释放情况，术后平卧2 h 后逐步抬高床头，避免去枕平卧时间过长导致的误吸[6]。在气道管理方面，舌后坠者将传统口咽通气管改为鼻咽通气管保持呼吸道通畅，避免使用口咽通气管使口腔分泌物过多导致的误吸。气管切开患者常规利用火龙果汁进行染料试验，染料试验应用于重症康复病房气管切开患者误吸筛查，能有利于明确患者误吸的诊断，对临床防误吸护理具有指导意义。能耐受配合咽动态透视录像造影检查者，康复师协助吞咽造影检查及时发现误吸。康复师介入后护士在病房利用延续康复处方延续督促吞咽功能训练，包括主动、被动吞咽康复操训练，每天2 次，每次10～15 min[7]。⑤营养师会诊制订营养计划，根据吞咽功能康复分期，带胃管期、带胃管经口进食训练期、拔胃管期食物的配置、营养保证、食物制作指导。⑥进一步丰富健康教育形式，科室录制的吞咽康复操及安全进食视频，通过一对一宣教、发放纸质资料、电视循环播放视频，同时开通医护患交流微信群推送健康教育资料并及时交流。⑦每周2～3 次医、护、康、营养师查房，现场评价病人和家属对宣教内容掌握程度以及吞咽功能恢复情况，及时调整康复计划，保障康复进度[8-9]。

1.3 观察指标及评价标准

记录观察两组患者在住院期间出现的误吸、吸入性肺炎发生次数，并以误吸发生率=误吸发生人数÷总病例数×100%；吸入性肺炎发生率=误吸相关肺炎人数÷总病例数×100%为公式进行计算；对医护合作积极性的进行评价[10]：对医生、护士使用Jefferson 医护合作态度量表（JSAP-NC）进行调査分析，量表共有15个条目，分为4 个维度。量表中每一个问题的回答采用Likert 4 分式计分法，从“很不同意”到“很同意”分别是1～4 分。总分60 分，分数越高说明医护合作的态度越积极，经多次应用，具有良好的效度和信度[11-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者误吸发生情况的比较

观察组误吸发生率为3.33%（2/60），低于对照组[15.00%（9/60）]，差异有统计学意义（χ2=4.9041，P=0.0267）。

2.2 两组患者吸入性肺炎发生情况的比较

观察组吸入性肺炎发生率为1.66%（1/60），低于对照组[11.67%（7/60）]，差异有统计学意义（χ2=4.8214，P=0.0281）。

2.3 两组实施前后医护合作积极性的比较

实施前，两组的医护合作积极性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组实施后的医护合作积极性评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组医护合作积极性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组实施前后医护合作积极性的比较（分，

±s）

3 讨论

脑卒中患者因皮质、延髓吞咽中枢、皮质下行纤维受到损伤，导致食物不能从食管顺利进入，容易使患者出现咽下困难、呛咳、误吸等[13]。误吸容易引起吸入性肺炎，甚至会对患者的生命健康造成威胁。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[14]的有关要求，强调临床医护工作者在患者入院1 d 内实施吞咽功能评估，并结合评估结果对患者展开行之有效的护理干预，有利于降低患者误吸、吸入性肺炎等不良反应的发生率，改善患者的吞咽功能。

根据相关临床研究表明[15]，在脑卒中患者中应用医护联合防误吸管理模式，可有效地改善临床效果，降低患者的不良反应发生几率，增强医护合作的积极性，可改善患者的临床护理效果。本研究结果显示，观察组误吸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组医护合作积极性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。医护联合防误吸管理模式通过成立医护联合防误吸管理小组，坚持以患者为核心的护理理念，主要强调是以护理人员为根本，医生共同参与的模式，鼓励患者配合治疗，使临床护理干预更加规范化，对患者进行客观评估，医护工作者告知患者相关注意事项，提高患者与家属的警惕性，并对患者实施营养护理、健康教育等护理干预措施，加强患者的自护能力，可降低误吸、吸入性肺炎的发生，使患者尽早康复。本研究结果与刘萍等[16]研究结果相同，说明本研究具有可行性特征。

综上所述，在脑卒中患者临床护理中，医护联合护理模式作为一种新型的护理模式，主要强调的是以护理人员为根本，医生共同参与的模式，鼓励患者配合治疗，有利于降低患者误吸和吸入性肺炎的发生率，使患者尽早恢复，值得在临床上推广应用，让更多的患者受益。

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