子宫肌瘤是常见的生殖器官良性肿瘤，多发生于孕龄期女性，临床主要表现为腹痛及月经紊乱，对患者的日常生活造成较大的影响，甚至会导致患者不孕[1]。临床治疗子宫肌瘤多以手术为主，但传统开腹手术创伤较大、并发症较多，对患者术后恢复极为不利[2]。随着微创技术的发展，可进行损伤小、恢复快的手术，还能保留患者的生育功能，已成为临床治疗的首选[3]。微创手术中单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有代表性。但随着人们生活水平的提高，子宫肌瘤患者不仅要求保留子宫，而且要求美观、微创、疼痛较轻的手术[4-5]。基于此，本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者疼痛程度及并发症的影响，现报道如下。

选取2018年2月～2019年3月在我院就诊的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，年龄22～58 岁，平均（38.23±4.48）岁；病程6 个月～8年，平均（4.47±0.32）年；疾病类型：浆膜下肌瘤8 例，阔韧带肌瘤9 例，肌壁间肌瘤12 例，宫颈肌瘤11 例。观察组中，年龄23～57 岁，平均（38.46±4.74）岁；病程6 个月～7年，平均（4.34±0.38）年；疾病类型：浆膜下肌瘤10 例，阔韧带肌瘤7 例，肌壁间肌瘤11 例，宫颈肌瘤12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合相关诊断标准，确诊为子宫肌瘤[5]；②双侧卵巢无异常者。排除标准：①伴有心肺疾病者；②下腹部有手术瘢痕者；③伴有恶性肿瘤者；④合并精神疾病患者；⑤妊娠、期哺乳期妇女；⑥有手术禁忌证者；⑦存在肿瘤标志物指标异常者。

对照组患者行多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，气管插管全身麻醉，取膀胱截石头低臀高位，在患者脐部及左右麦氏点进行Trocar 穿刺，经阴道放置举宫器，建立气腹，并维持气压在14 mmHg，腹腔镜观察患者腹腔及子宫肌瘤情况，观察子宫肌瘤数量、位置及与盆腔粘连状态；注入缩宫素10 U，在肌瘤浆膜面采用单极电凝切开子宫肌层深达瘤体组织，钝性分离肌瘤假包膜并剔除；电凝止血后，缝合浆肌层，关闭瘤腔，单极电凝将浆膜下肌瘤蒂部凝断、剔除，将腹部切口延长至1.5～2.0 cm，放置肌瘤转，粉碎肌瘤后取出。

观察组采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，全身麻醉，取膀胱截石位，对脐部穿刺，建立气腹，维持压力在14～15 mmHg，置入Port 探查盆腔、子宫及双侧附件，对手术难度作出评价，观察子宫肌瘤数量、位置及与盆腔粘连状态；注入缩宫素10 U，在肌瘤浆膜面采用单极电凝切开子宫肌层深达瘤体组织，钝性分离肌瘤假包膜并剔除；电凝止血后，缝合浆肌层，关闭瘤腔，单极电凝将浆膜下肌瘤蒂部凝断、剔除。放入一标本袋，将肌瘤装好后自脐部切口拉出，使用大刀将肌瘤小块切开后取出。腹腔镜确认子宫创面，电凝止血后，冲洗盆腔。

①比较两组患者的临床指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间。②术后随访6 个月比较两组患者肌瘤复发及月经恢复正常情况。③比较两组术后24 h 疼痛程度及身体、切口美观满意度，其中疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）[6]，分值范围为0～10 分，分数越高疼痛越剧烈；身体、切口美观满意度分别采用体像自评问卷（BIQ）[7]调查，包括体象量表（BIS）评分及切口美观满意度（CS）评分，其中BIS分值范围为0～30 分，分数越高表明存在的问题越多；CS 分值范围为3～24 分，分数越高患者的满意程度越好。④术后随访6 个月，比较两组患者并发症（感染、下肢静脉栓塞、阴道出血）发生情况。⑤术后随访6 个月，比较两组患者术后盆腹腔种植情况。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

术后随访6 个月，两组患者月经正常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的肌瘤复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的VAS 评分和BIS 评分低于对照组，CS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

术后随访6 个月，观察组患者出现盆腔种植1例，盆腹腔种植率为2.50%（1/40）； 对照组患者出现盆腔种植2 例，腹腔种植1 例，盆腹腔种植率为7.50%（3/40）。两组患者盆腹腔种植率比较，差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.608）。

子宫肌瘤是临床妇产科常见的良性肿瘤，发病率较高，主要是由于平滑肌组织增生形成[8]。患者临床多表现为白带增多、子宫异常出血、尿频、便秘、月经不规律，甚至会发生习惯性流产、贫血及不孕症等[9]。临床治疗子宫肌瘤以手术为主，传统手术可将较小肌瘤一并切除，缝针较细致，但术后恢复时间长、疼痛较重，切口不美观[10]。随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已取代传统开腹手术，并在临床中得到广泛应用[11]。近年来，有研究将肌瘤剔除技术与腹腔镜相结合在子宫肌瘤中应用，并取得了一定的疗效[12]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且术后随访6 个月，观察组患者的肌瘤复发率低于对照组，VAS 评分和BIS 评分低于对照组，CS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的并发症总发生率和盆腹腔种植率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示子宫肌瘤患者采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果显著，可有效降低患者的术后疼痛程度，减少肌瘤或肉瘤腹腔种植的可能，术后切口美观，且不会增加并发症的发生。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术后恢复快、手术切口小的优势，且手术视野清晰，可全面观察患者的腹腔脏器及盆腔情况；但该手术操作需使用肌瘤转，若为平滑肌肉瘤，则腹腔种植转移，且切口较多，影响美观[13]。经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的全部优点，且切口选在脐部，较为美观，术中不使用肌瘤转，腹腔种植率大大降低[14-16]。但是，鉴于本研究样本量有限，且未能长期随访，后期研究应加大样本量，并延长随访时间，进一步分析单孔腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的疗效。

综上所述，子宫肌瘤患者采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果显著，可有效降低患者的术后疼痛程度及复发率，术后切口美观，且不会增加并发症的发生。

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Clinical effect of transumbilical single port laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine fibroids

XIAO Juan LUO Jian-xiu WEI He-hua
Department of Gynecology, Ganzhou People′s Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of transumbilical single port laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 80 patients with uterine fibroids who were treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by a random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with porous laparoscopic myomectomy, and the observation group was treated with transumbilical single-port laparoscopic myomectomy. The clinical indicators, postoperative follow-up, pain degree, satisfaction, complications, and pelvic-abdominal implantation were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was longer than that in the control group, the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the anal exhaust time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no statistical difference in the length of hospitalization time between the two groups (P＞0.05). After 6 months of follow-up, there was no significant difference in normal menstrual rate between the two groups (P＞0.05); the recurrence rate of fibroids in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the pain visual analogue scale (VAS) score and the body image scale (BIS) score in the observation group were lower than those in the control group, the cosmetic score (CS) was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There were no significant differences in the total incidence of postoperative complications and the rate of pelvic-abdominal implantation between the two groups (P＞0.05). Conclusion The effect of transumbilical single port laparoscopic myomectomy for patients with uterine fibroids is significant, which can effectively reduce the postoperative pain and reduce the possibility of intraperitoneal implantation of fibroids or sarcomas, and the postoperative incision is beautiful and does not increase complications occur.

[Key words] Uterine fibroids; Single port laparoscopy;Laparoscopic myomectomy; Pain degree; Beautiful incision; Pelvic-abdominal implantation; Complications

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（b）-0111-04

[作者简介]肖娟（1991-），女，江西赣州人，本科，住院医师，研究方向：普通妇科、妇科腔镜疾病

（收稿日期：2020-01-08）