四肢多发骨折往往由暴力外伤所致，常引起低血容量性休克[1]。针对开放性骨折患者，尤其是合并重要血管神经等组织损伤的患者，多表现为活动性出血、心率增快、血压降低[2-5]，应及时给予手术治疗。针对院外损伤以及无法及时获得血液制品的患者，进行有效的液体复苏意义重大[6]。3.0%氯化钠高渗盐水以往多用于成人感染性休克、 低血容量性休克等的治疗，被纳入多项临床治疗指南[7]。但并非所有患者均是应用高渗盐水的适应证，为有效减少神经脱髓鞘等严重并发症，减少对神经功能的应用，本研究主要探讨3.0%高渗盐水治疗对四肢多发骨折所致低血容量性休克脑功能及脑保护的作用，现报道如下。

选取2019年2月～2020年1月我院收治的86例四肢多发骨折所致低血容量性休克患者作为研究对象，入组前以影像学检查结合临床表现确诊，并且与患者监护人签署入组同意书，同时申报医院医学伦理委员会批准。患者年龄18～50 岁，发病前精神状况正常。排除心肺功能衰竭、肝肾功能不全、颅脑外伤、活动性腹盆腔出血、精神与神经疾病等患者。按照随机数字表法将其分为两组，每组各43 例。观察组中，男36 例，女7 例；年龄18～50 岁，平均（42.9±1.3）岁；四肢多发骨折原因：交通伤29 例，高空坠落伤11 例，碾压伤3 例；受伤后入院时间1～8 h，平均（5.5±0.6）h；休克指数：1.6～2.4，平均（1.8±0.3）。对照组中，男35例，女8 例；年龄18～50 岁，平均（43.0±1.4）岁；四肢多发骨折原因：交通伤30 例，高空坠落伤9 例，碾压伤4 例；受伤后入院时间1～8 h，平均（5.6±0.5）h；休克指数：1.6～2.4，平均（1.9±0.3）。两组患者性别、年龄、四肢多发骨折原因、受伤后入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有入组者均实施补液、抗感染、致痛等对症处理，针对患者循环功能，注意维持其循环功能及内环境稳定，结合血管性药物等监护治疗，均进行早期的液体复苏。对照组立即给予羟乙基淀粉130/0.4 注射液（哈尔滨三联药业，生产批号：2018110536）和乳酸林格液（湖南康源制药，生产批号：201812063J），其中晶体∶胶体比例控制在1∶1，根据患者预计失血量进行1.5∶1 补充。观察组则实施3%高渗盐水（容生制药，生产批号：1812605B24）补充，按照每千克体重6 ml 进行计算，并将输注时间控制在15 min 左右，在输注期间注意监护患者的生命体征、电解质、尿量、中心静脉压、有创血压及神经功能，并根据患者循环功能尤其是有创动脉压中的收缩压与平均动脉压，决定补液总量。

统计治疗后两组患者的电解质水平的变化，治疗过程中（治疗前、治疗后30 min、2 h 及12 h）血浆渗透压及脑氧分压水平的变化，治疗前及治疗后12 h内简易精神状态量表（MMSE）评分的变化。

电解质包括血浆钠离子（正常值：135～145 mmol/L），血浆钾离子（正常值：3.5～5.5 mmol/L），血浆氯离子（正常值：96～106 mmol/L）。血浆渗透压正常值为280～320 mOsm/L； 脑氧分压=桡动脉氧分压-颈内静脉氧分压。MMSE 评分由6 项组成，总分最高30 分，最低0 分，分值与神经功能变化成正相关，信度系数0.935。

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗后，观察组患者的钠离子、氯离子水平高于对照组，钾离子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的血浆渗透压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后30 min、2 h 及12 h，两组患者的血浆渗透压水平均高于本组治疗前，且观察组患者治疗后30 min、2 h 及12 h 的血浆渗透压水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

治疗前，两组患者的脑氧分压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后30 min、2 h 及12 h，两组患者的脑氧分压水平均高于本组治疗前，且观察组患者治疗后30 min、2 h 及12 h 的脑氧分压水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

治疗前，两组患者的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12 h，两组患者的MMSE 评分均高于本组治疗前，且观察组患者治疗后12 h的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

肢长度骨折容易导致低血容量性休克，出现外周容量血管的塌陷，导致脏器灌注不足，进而发生缺血缺氧的改变[8]。救治上应注意及时补充容量，维持循环功能稳定，对改善患者预后有重要意义[9-10]。实施有效的液体复苏十分必要，其目的在于维持重要脏器氧供，改善心脑肾等重要脏器的灌注情况[11-13]。其中，高渗盐水应用后能有效提高机体渗透压，提高微循环灌注，并增加心排血量，降低颅内压、减轻组织水肿，在紧急救治低血容量性休克中有重要价值[14]。

针对肢长骨多发骨折所致低血容量性休克患者给予3.0%高渗盐水治疗后，本研究结果显示，观察组患者钠离子、氯离子高于对照组，钾离子低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用3.0%高渗盐水液体复苏，能更好地维持血浆电解质平衡。另外，观察组患者治疗后30 min、2 h 及12 h 的血浆渗透压和脑氧分压水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用3.0%高渗盐水液体复苏，在一定程度上对维持血浆渗透压，改善脑氧分压有积极价值。本研究结果还显示，治疗后12 h，观察组患者的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示只要有效把握指征，在治疗过程中注意加强对患者的监护，并不会增加神经脱髓鞘等严重并发症的发生，甚至对神经功能恢复有积极意义。本研究使用的3.0%高渗盐水液体复苏，可有效提高血脑屏障功能及血浆渗透压，从而有效促使组织间体液进入血管内，更好地维持机体渗透压及脑氧分压，确保心脑等重要脏器的灌注[15]。并且在输入3.0%高渗盐水后还能在一定程度上降低血液黏滞度，减少缺血对血管内皮细胞的损伤，提高红细胞携氧能力，同时其通过抑制炎症反应，提高机体抗氧化能力，进一步起到减轻血管内皮损伤的目的[16]。

综上所述，针对肢长骨多发骨折所致低血容量性休克患者应用3.0%高渗盐水在一定程度上对维持血浆电解质平衡，提高血浆渗透压，确保脑氧供，提高神经功能有重要价值。

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Effect of 3.0% hypertonic saline in treatment of hypovolemic shock caused by multiple fractures of limbs

CHEN Ming SUN Tong
Surgical Intensive Care Unit, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Liaoning Province, Dalian 116000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of 3.0% hypertonic saline in treatment of hypovolemic shock caused by multiple fractures of limbs. Methods A total of 86 cases with hypovolemic shock caused by multiple fracture of limbs admitted in our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table method, with 43 cases in each group. The control group was given Hydroxyethyl Starch 130/0.4 Injection and Lactated Ringer′s solution immediately, the observation group was given 3% hypertonic saline supplement. The electrolyte levels, plasma osmotic pressure and cerebral oxygen partial pressure levels during the treatment, and the mini-mental state examination (MMSE) scores within 12 hours after operation were compared between the two groups. Results After treatment, the sodium ion and chloride ion levels in the observation group were higher than those in the control group, and the potassium ion level was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05); at 30 min, 2 h and 12 h after treatment, the plasma osmotic pressure and cerebral oxygen partial pressure in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). At 12 h after treatment, the MMSE score in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion To treat patients with hypovolemic shock caused by multiple fractures of limbs with 3.0% hypertonic saline is of great value to maintain plasma electrolyte balance, increase plasma osmotic pressure, ensure cerebral oxygen supply, improve nerve function to a certain extent.

[Key words] 3.0% hypertonic saline; Long bones of limbs; Multiple fractures; Hypovolemic shock

[中图分类号]R459.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（b）-0061-03

（收稿日期：2020-03-12）