综合管理模式在行鼻饲管机械通气患者中的应用研究

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摘要目的探讨一种科学的管理模式，以确保鼻饲管机械通气患者的安全。方法选取2016年1～7月我院ICU行机械通气的72例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。观察组实施鼻饲标准化管理策略，包括预防呼吸机相关性肺炎（VAP）策略及预防肠内营养相关并发症策略，对照组实施传统鼻饲管理办法。两组患者鼻饲液成分具有一致性，比较两组患者营养状况（血清天冬氨酸氨基转移酶、血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平），VAP、腹泻、误吸及血糖异常（高血糖、低血糖）发生率，以及鼻饲相关不良事件（拔管、胃管移位、堵管）发生情况。结果鼻饲后两组患者营养状况低于鼻饲前，差异有统计学意义（P<0.01）。鼻饲后14 d，观察组血清白蛋白、前白蛋白水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（t=8.0379，P=0.0000）。观察组鼻饲后14 d的VAP、腹泻、误吸、高糖血症及低糖血症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组拔管、胃管移位及堵管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。而观察组胃潴留发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=3.2941，P=0.070）。结论机械通气患者鼻饲管理实施标准化管理策略能有效降低VAP、误吸、血糖异常发生率，以及鼻饲相关不良事件（拔管、胃管移位、堵管）发生率，值得临床借鉴。

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	郭婷
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关键词 ：机械通气, 鼻饲, 呼吸机相关性肺炎, 营养, 并发症

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of the standardization management on preventing ventilator-associated pneumonia(VAP)and complications of mechanical ventilation for nasal feeding patients.Methods72 patients with mechanical ventilation in the intensive care unit(ICU)from January to July 2016,they were randomly divided into observation group and control group,36 cases in each groups.The standardization management strategy was implemented in the observation group,including the prevention of ventilator associated pneumonia(VAP)strategy and prevention of enteral nutrition related complications,while the control group was managed as usual ways.Patients of two groups with nasal feeding liquid ingredients with consistency.The nutritional status(serum glutamic-oxaloacetic transaminase,albumin,prealbumin and the level of hemoglobin),VAP,diarrhea,aspiration and the incidence of pathoglycemia(hyperglycemia,hypoglycemina)and the incidence of adverse events(extubation,stomach tube shift,blockage).ResultsAfter nasal feeding,The nutritional status was lower than before (P<0.01).After 14 d,the level of serum glutamic-oxaloacetic transaminase,albumin,prealbumin of observation group were compared with control group,with no significant differences (P>0.05),and only the level of hemoglobin in the observation group was significantly higher than the control group(t= 8.0379,P=0.0000).After 14 d,the incidence of VAP,diarrhea,aspiration,the incidence of hyperglycemia and hypoglycemia in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).The incidence of unplanned extubation,stomach tube shift and blockage in observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).No significant difference was found in the incidence of gastric retention between the two groups(P>0.05).ConclusionThe standardization management strategy can reduce the incidence of complications of nasal feeding in patients with mechanical ventilation and it is worth wide application.

Key words： Mechanical ventilation Nasal feeding Ventilator associated pneumonia Nutrition Complications

通讯作者: 刘华（1963-），男，本科，广东药科大学附属第一医院干部保健科主任，教授，主任医师，研究方向：COPD的康复治疗及支气管哮喘的诊治

作者简介: 郭婷（1988-），女，湖北武汉人，2015级在读硕士研究生，研究方向：重症监护

引用本文:

郭婷;刘华;张冬英. 综合管理模式在行鼻饲管机械通气患者中的应用研究[J]. 中国当代医药, 2017, 24(11): 193-197.
GUO Ting;LIU Hua;ZhANG Dong-ying. Effect of standardization management in mechanical ventilated patients with nasal feeding. 中国当代医药, 2017, 24(11): 193-197.

链接本文:

http://dangdaiyiyao.com/CN/ 或 http://dangdaiyiyao.com/CN/Y2017/V24/I11/193

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