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由2019 新型冠状病毒引发的新型冠状病毒肺炎，具有传播速度快、传染性强、人群易感染等特点[1]，面对突然爆发的重大疫情，众人协力勇敢奔往一线。2020年1月24日，陆军军医大学大坪医院的部分医护人员作为军队第一批国家应急救援医疗队之一赶赴武汉，执行抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情任务。自防疫工作开展以来，医护人员严重急缺[2-3]。笔者与第一批援鄂医护人员（以下简称 “第一批援鄂人员”）联系，发现第一批援鄂人员普遍缺乏防护意识以及隔离防护操作技术，使得收治工作不能顺利、即刻开展。因此针对援鄂的后备医疗人员进行新型冠状病毒肺炎防控知识、三级防护设备的穿脱技术培训，以提高医护人员的防护意识、降低医院感染概率[4-5]是十分必要的。本研究针对陆军军医大学大坪医院派出的第二批援鄂医护人员（以下简称“第二批援鄂人员”），进行相关三级隔离防护技术培训，并与第一批援鄂人员的相关指标进行比较，旨在探讨抗疫期间三级隔离防护技术的培训方法及实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月26日～3月17日，选取陆军军医大学大坪医院自愿参加第二批援鄂抗击新型冠状病毒肺炎的72 名医护人员进行培训，其中男29 名（40.2%），女43 名（59.8%）；住院医师25 名，护士47名；平均年龄（30.0±1.1）岁；初级职称6 名（8.4%），中级职称33 名（45.8%），高级职称33 名（45.8%）。

2020年1月24日，选取陆军军医大学大坪医院自愿参加第一批援鄂抗击新型冠状病毒肺炎的34 名医务人员，其中男14 名（41.2%），女20 名（58.8%）；住院医师11 名，护士23 名；平均年龄（32.0±1.2）岁；初级职称3名（8.8%），中级职称15 名（44.1%），高级职称16 名（47.1%）。

两批医护人员的性别、类型、年龄、职称等的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 培训方法

第一批援鄂人员采用集中式培训法，进行为期1 d的隔离防护技术培训，以操作教员示范讲解为主，统一进行操作培训及考核。

第二批援鄂人员采用抗疫期间三级隔离防护技术培训方法，进行为期2 d 的防控知识及情景模拟培训法隔离防护技术培训。三级隔离防护技术培训内容为新型冠状病毒肺炎相关知识、隔离防护相关知识以及三级隔离防护设备的穿脱。由于医务防护工作为重中之重，要求达标率高，针对第一批援鄂人员考核中记录操作中出现的问题，进行细致培训。具体内容如下：

1.2.1 环境准备操作培训及考核地点为陆军军医大学大坪医院临床技能中心。为保证操作环境的安全，减少感染概率，临床技能中心每天2 次使用1000 mg/L的含氯制剂进行地面湿拖，待干后，再使用清水湿拖地面，以减少含氯制剂对人员的刺激。物品及桌面采用1000 mg/L 的含氯制剂擦拭消毒，2 次/d，每日夜间使用紫外线照射1 h 进行环境消毒。

1.2.2 人员及时间要求进入陆军军医大学大坪医院临床技能中心者，必须进行体温检测、手消毒、戴口罩。为减少人员聚集，采用流水式培训方式，分时段、分组进行操作培训及考核。将第二批援鄂人员分为两批，每批共各分为4 组，每组8 名，培训时间为3 h，严格按照时段进入临床技能中心，不可迟到、早退。

1.2.3 流程安排三级隔离防护技术培训为期2 d，共3 个阶段，即理论培训、操作培训、操作考核。

第一阶段为理论培训，为期半天。为切实做好防疫工作，且由于疫情期间应减少人员聚集，理论培训采用网络学习方式，主要以陆军军医大学大坪医院临床技能中心下发的文件、演示文稿等疫情相关知识的网络学习为主，内容涉及：新型冠状病毒肺炎的相关感染控制知识、防控措施、消毒措施、污染物品消毒及处理、多媒体教学的穿戴隔离衣、口罩使用、手卫生的操作流程及要点等等，医务人员自行学习和复习上述操作流程及要点。

第二阶段为操作培训，为期1 d。培训主要设立4个区域：清洁区、病区、缓冲一间、缓冲二间（图1）。即医护人员从进入清洁区到污染区，再到半污区、缓冲区，最后到清洁区的情景设置，让第二批援鄂人员体验到实战性更衣流程的训练。从清洁区开始，到缓冲二间结束，严格按照区域流程操作，整个流程不走回头路。进入清洁区主要进行三级防护的穿戴：穿戴圆帽、护目镜、口罩、面屏、防护服、隔离衣、手套、防护靴。进入病区区域会出现模拟场景，场景一：怎样安置出现发热患者？场景二：怎样处理确诊患者的呕吐物？场景三：怎样消毒确诊患者使用的物品、地面、空气？第二批援鄂人员需要根据不同的场景进行正确处理。进入缓冲一间进行洗手、消毒、脱手套、脱隔离衣、脱圆帽、脱面屏、防护靴的浸泡、脱防护靴。进入缓冲二间进行洗手、脱手套、脱防护服、脱护目镜、脱口罩。培训为两人一组，同时操作，相互协助，相互点评。第一组离开清洁区后，下一组进入清洁区进行操作练习。在操作结束后，结合操作中自身及同组人员出现的问题进行提问，临床操作教员再针对操作问题进行个体化、细化步骤、重申要点的培训。

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图1 培训考核的四个区域图

第三阶段为操作考核，为期半天。考核分为4 个区域，即清洁区、病区、缓冲一间、缓冲二间。为考虑公平性，每个区域考核由一个临床操作教员负责，考核人员进入下个区域，则评分考核表交由下一位临床操作教员继续进行再考核。同时观察记录操作考核中出现的问题。

1.3 观察指标及评价标准

比较两批次援鄂人员的操作考核成绩；比较两批次援鄂人员防护隔离技术操作的常见问题发生情况。

两批次援鄂人员操作考核成绩的考核，参照第二版《中国医学生临床技能操作指南》中穿脱隔离衣操作步骤[6]进行打分，问卷分为3 个维度，包括操作前准备、穿防护服、脱防护服，共48 个条目，问卷满分为100 分。问卷回收率为100%。操作考核成绩≥90 分为合格，操作考核成绩≤90 分为不合格，操作考核成绩≥95 分为优秀。由于第一批援鄂人员未进行情景模拟考核，则未将“病区”区域的考核内容纳入评分标准。

根据操作考核中出现的问题，制定《防护隔离技术操作常见问题表》，调查表共6 个维度，包括准备阶段、流程方面、手卫生方面、穿戴阶段、脱卸阶段及处置方面，共62 个条目，调查表的回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2或者连续校正χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两批次援鄂人员操作考核成绩的比较

第二批援鄂人员的操作考核成绩、合格率、优秀率高于第一批援鄂人员，差异有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

表1 两批次援鄂人员操作考核成绩的比较

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“*”表示采用连续校正χ2 检验

2.2 两批次援鄂人员防护隔离技术操作常见问题发生情况的比较

第二批援鄂人员在准备阶段、流程、手卫生、穿戴阶段和脱卸阶段的操作问题发生率低于第一批援鄂人员，差异有统计学意义（P＜0.001）。两批次援鄂人员在处置方面的操作问题发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两批次援鄂人员防护隔离技术操作常见问题发生情况的比较[n（%）]

“*”表示采用连续校正χ2 检验

3 讨论

防疫工作持续开展以来，为储备援鄂后援力量及提高医务人员的防护技术，陆军军医大学大坪医院从实战出发，组织网络学习防控知识，分组进行隔离防护技术培训62 次，共计培训人员342 名。培训考核中出现问题主要出现有6 个维度：准备阶段、流程方面、手卫生方面、穿戴阶段、脱卸阶段及处置方面。现将六个方面出现的常见问题进行分析。

3.1 准备阶段常见问题及分析

主要包括两个方面：操作人员与物品准备，操作人员方面包括佩戴首饰、着装、鞋子、头发；物品准备方面问题出在物品准备不齐全、放置凌乱。此阶段的出错率低，分析原因：①准备不足，疏忽大意导致出错；②个人重视度不高，对于此次疫情认识不足导致出错。干预措施：考核前医护人员应放松心情、注意个人形象，按要求准备，并再次确认物品。针对疫情认识不足可经过相关理论培训，可提高医护人员在疫情期间的防疫能力[7]。

3.2 流程方面常见问题及分析

此阶段主要有4 个方面：顺序错误、未做到稳准轻快、步骤遗漏、二次污染。分析原因：操作流程的不熟练是导致此阶段出错的根本原因。顺序错误是指在操作中逆行，未按区域流程操作；操作中出现二次污染主要现在脱防护设备时，清洁区触碰污染区。干预措施：采取双人练习，相互评价，同时操作教员根据操作流程进行分步骤讲解，可有效提高操作技能[8-11]。

3.3 手卫生方面常见问题及分析

此阶段出现的问题如下：顺序混乱、动作幅度过大导致污染无菌区、时间不够、按压手消液量过少或过多、按压手消液时手部靠过近导致污染、时机遗漏、没有达到摩擦效果、手法不到位，遗漏部位。经考核统计出现问题最多的在洗手时机的遗漏，分析原因：①思想不重视，认为戴手套可代替洗手；②洗手频繁，考核人员进入缓冲间脱防护设备时，由于每脱一件防护设备均需要洗手，往往会有所遗漏；③对三级防护的认识不足，只将患者的血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性。干预措施：医护人员的手卫生式控制医院感染的重要环节[12-13]，针对这一问题，本研究中第二批援鄂人员加强对新型冠状病毒肺炎、三级防护相关知识的学习，强化洗手时机。

3.4 穿戴阶段常见问题及分析

此阶段出现的问题归为4 个方面：头面部穿戴、戴手套、穿防护服和穿隔离衣帽，共16 个项目。分析原因：①对操作不够熟练、步骤生疏；②未掌握操作技巧。因此第二批援鄂人员进行培训时采取分组、分时段、两人一组进行，同时操作教员针对难点进行分步骤讲解。戴口罩时，口罩要遮住口、鼻及下巴，鼻部进行塑型之后，不断进行调整舒适度，并进行深呼气、深吸气测试，检查口罩密闭性。戴手套出现破损时及时更换。穿防护服前，拉上拉链检查是否存在漏气等情况，穿防护服时两人相互协作防止防护服落地污染，穿戴好后下蹲抱膝检查是否有明显漏气。防护服帽要遮盖护目镜上沿。

3.5 脱卸阶段常见问题及分析

脱卸阶段问题汇总为5 个方面，共14 个项目，出错率较高的是：脱防护服时内层污染、脱护目镜时松紧带回弹，导致污染弹入眼部。分析原因：未掌握脱卸技巧。干预措施：操作教员进行分步骤进行讲解。脱防护服时采用“内卷法”，即用力向内翻卷污染面衣物，边脱边卷，使污染面紧紧包裹，防止内层衣物被污染。脱护目镜、面屏时，身体前倾，一手扶住护目镜、面屏，一手向后提拉松紧带，将松紧带向上向后提拉，缓慢取下护目镜，防止污染物回弹污染眼部。

3.6 处置阶段常见问题及分析

本研究结果显示，两批次援鄂人员在处置方面的操作问题发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），即两批次援鄂人员对于使用后的物品的处理出错率均较低。对于一次使用物品应使用双层垃圾密封装袋，再用1000 mg/L 含氯制剂喷洒，外套医疗垃圾，注明“疑似新型冠状病毒肺炎”；反复使用物品采用1000 mg/L 含氯制剂加盖浸泡消毒30 min[14]。

此次针对第二批援鄂人员的培训，内容主要包括新型冠状病毒肺炎、三级隔离防护相关知识学习，为减少人员聚集，培训中的现场示教改为网络教学，此种教学方式使枯燥的理论更加容易被接受和理解[15]，是值得推荐的教学模式。操作练习从集中培训改为分时段、分组进行，确保人人练习。通过情景模拟训练，把所学到的理论知识运用于模拟情景中，从而提高了第二批援鄂人员的临床应变能力。根据培训中常出现的问题制定《防护隔离技术操作常见问题表》，操作教员针对问题进行分步讲解，效果明显。该培训方式增强了医务人员的理论知识、防护意识，提升了实战经验及隔离防护技术，使第二批援鄂人员有更加扎实的理论基础、实战经验，从而为抗疫期间的援鄂准备提供有力的后备军。

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