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成果导向教育（outcome-based education，OBE）是一种以学生的学习成果（learning outcomes）为导向的教育理念[1]。OBE 理念发展于20世纪末的北美地区，当时的美国教育机构已开始关注学习效果的评价问题，最具代表性的学者是美国的Spady。Spady 于1994年提出了以学生学习产出为导向的教育模式，该模式密切围绕学生需要获得的能力组织、实施和评估教学。学生的能力产出为整个教学过程的重点、成果导向及产出导向[2-3]。传统教学模式以教师为主导，以知识体系为向导，“重教轻学”“重知轻行”，OBE 理念倡导以学生的“学”为中心，改变以教师的“教”为中心，强调学生和老师协同合作，创新教学[4]。OBE 突出学生的主体地位，学生是主动学习者，为自己的学习负责。遵循“以学定教”原则，即以学生知识、能力和素质需求为目标确定教学内容、教学设计、教学过程和教学评价等，注重学生创新和实践能力的培养。阿查亚奠定了OBE 教育模式的内涵，明确提出实施OBE 教育模式的四个步骤：定义学习产出、实现学习产出、持续评估学习产出、使用学习产出改善教学[5-6]。本研究选取在云南省第三人民医院输血科实习的144 名医学检验专业学生作为研究对象，探讨基于OBE 理念的课程教学改革在临床输血实习中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2015年7月～2017年8月和2017年9月～2020年1月在云南省第三人民医院输血科实习的144 名医学检验专业学生分别作为对照组（49 名）和观察组（95 名）。对照组中，女36 名，男13 名；本科生15 名，专科生34 名；年龄19～24 岁。观察组中，女66 名，男29 名；本科生35名，专科生60 名；年龄19～24 岁。两组的性别、学历、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，学生均知情同意并自愿参加本研究。纳入标准：①云南省第三人民医院输血科实习的医学检验专业学生；②实习期为4～6周。排除标准：①因考研等因素请假没有完成实习者；②缺席任何一项考核者；③参加过类似研究者。

1.2 方法

对照组采用传统临床带教模式，即输血科带教老师组织实习生进行输血方面理论知识的简单回顾，再对实习生进行集体讲解并演示试验操作，再在老师指导下进行试验操作，根据实习大纲完成实习带教任务，在学生出科前组织学生完成相关考核。

观察组采用OBE 模式，OBE 理念强调的学习成果包括：学生应该掌握的理论知识和实践技能，自我学习的能力以及提出问题、分析问题和解决问题的能力等[7]。首先，参考外院经验，结合科室实际工作，在院发实习管理手册的基础上，制定标准的输血科实习手册。该实习手册内容涵盖输血科入科教育（包含岗前培训、实习生管理制度、实验室生物安全规范、病员信息、科室文件、计算机保密须知、临床输血实习大纲）、分岗位实习（包含标本接收岗、血型鉴定岗、抗体筛查岗、交叉配血岗、血液管理岗、发血岗、机器岗和其它血清学检测岗）、实习要求和实习目标等几个部分。通过实习大纲和实习生自己定的实习目标、实习轮转表信息及提问、询问等方式了解实习生起点水平、动机和认知特点等学情和目前社会需求，设计输血科OBE模式教学方案（图1）。明确实习生培养后具备能胜任与专业相关工作的能力。本研究强化实习生主动学习和参与实践的中心地位，学生主动复习理论知识，再由带教老师进行试验操作过程的理论讲解和现场示范，然后现场指导，看学生是否按照示范规范操作，观察学生掌握知识的情况；有时也让先入科实习的学生在带教老师的注视下进行试验操作，教会后入科实习生，实习生如有疑问，可以直接与同学、带教老师交流、讨论。带教老师还注意收集典型案例，让实习生先自己分析、理清分析思路，再与大家一起交流，最后由带教老师进行点评，不仅促进了实习生发散思维，而且更加深入地思考和分析教学内容，实现教学目标。

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图1 输血科OBE 模式教学方案图

1.3 观察指标及评价标准

比较两组实习生的理论知识考核、操作技能考核成绩及带教模式满意度。①实习结束时进行理论知识考核，对照组进行输血基本知识的考核，难度系数小，旨在了解实习生对输血基本知识的掌握程度；观察组则加大了考核难度，减少基础理论知识内容，加大输血相关法律法规考核，新增输血前评估和输血后疗效评估、输血相关细胞治疗、基因工程产品应用、输血管理、案例分析、临床沟通、医德医风等内容。②操作技能考核，对照组操作考核主要是常规操作的考核；观察组不仅对基本试验进行考核，还设置了疑难问题的解决，需要进行临床沟通、病历分析等综合考虑并决定进一步试验方案。③带教模式满意度，采用问卷方式对两组同学进行带教模式满意度调查。非常满意：能熟练掌握试验操作，正确解读试验结果，能将理论知识运用到临床输血中，带教老师带教系统、全面，带教质量高；满意：熟练掌握试验操作，正确解读试验结果，能将理论知识运用到临床输血中，带教老师按实习大纲进行带教活动，知识扩展较少，带教质量较高；较满意：掌握试验操作技能，正确解读试验结果，理论知识与临床实践结合较差，带教老师基本按实习大纲教学，教学质量一般；不满意：掌握试验操作不牢靠，试验结果解读不熟练，不能将理论知识运用到临床实践中，带教老师带教散乱，教学质量差。满意度=（非常满意+满意+较满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论知识考核和操作技能考核成绩的比较

观察组的理论知识考核成绩低于对照组，操作技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组实习生理论知识考核和操作技能考核成绩的比较（分，

±s）

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2.2 两组实习生带教模式满意度的比较

观察组的带教模式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组实习生带教模式满意度的比较[n（%）]

3 讨论

实习阶段是把理论与实践相结合，锻炼和培养学生发现、分析和解决问题能力的重要阶段，是医学生转变为临床工作者的关键环节[8]。输血实习是培养医学生临床输血理论、操作技能，适应临床工作的综合教学[9-10]。实习生通过专业技能实践，对临床输血或实际输血技术运用等进行较为系统的训练[11]。我国高等教育下一阶段的目标是：以学生的学习结果为中心评价教育，以学生学到了什么、学会了什么评判教育的成效[12]。虽然2016年输血医学已升级为二级学科，但很多高校仍将输血课程安排在检验专业中，所学知识有限，无法满足输血行业对人才的需求，输血专业人才缺乏[13]。输血医学在临床教学、临床输血技术应用、专业人才培养和评价等方面相对滞后[14-15]，随着输血医学的发展和临床对输血安全的高度重视，急需培养一批具有输血专业素养的输血医学专门人才[16]，需要输血工作者不断完善和发展。本研究以OBE 理念为指导，以临床输血实习为抓手，在大学生实习过程中预期学习产出，突出能力培养，充分展现学生学习的主导地位；以提高实践操作能力为目标，促进学生深入了解输血科业务、扩展学生视野、充分激发学生学习兴趣，提高实习生临床工作中分析问题、解决问题的能力，正确运用临床输血知识为患者服务，胜任科室各项工作，是实习生的首要任务[17]。

既往在实习生带教过程中，发现学生被动地听从老师指挥，缺乏独立思考的能力，缺少学习的积极性和主动性，影响实习效果。基于OBE 理念教学模式，本研究将OBE 理念引入输血科实习带教活动中后，学生的自主学习能力、创新和实践能力得到很大提升，改变了学生的学习方式和学习态度，充分调动学生的主观能动性，变“要我学”为“我要学”，既充分尊重学生的主体地位，又提高了学生的自学能力和学习效率，培养分析解决问题的能力和科研思维，提高学生的素质。本研究结果显示，观察组的理论知识考核成绩低于对照组，操作技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），通过实施科学的带教模式，观察组的理论知识考核成绩低于对照组，与试卷构成及难度系数增大有关，减少了基础理论知识，加大输血相关法律法规考核，新增输血前评估和输血后疗效评估、输血相关细胞治疗、基因工程产品应用、输血管理、案例分析、临床沟通、医德医风等内容，以适应毕业后临床输血工作的要求，所以分数普遍偏低。观察组的操作技能考核成绩高于对照组，与科室的教学模式改革密不可分，实习生充分感受到输血医学的意义所在，实习过程充实而轻松[18]。本研究结果还显示，观察组的带教模式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示OBE 模式更能激发学生学习的主动性和创造性，将理论与实践结合能力增强，为将来进入工作岗位打下坚实的基础。通过以上实践真正实现了OBE 教育模式的四个步骤：定义学习产出、实现学习产出、持续评估学习产出、使用学习产出改善教学[6]。

综上所述，输血科实习关乎临床输血工作质量和输血后备人才培养。在输血科实习带教工作中，教学方法的完善应从结合实习生和临床实际着手，以提高实践操作能力为目标，同时也培养实习生严谨的工作态度和实事求是的工作作风，与时俱进。只有建立适合临床输血的教学模式，提高输血医学的实习带教质量，才能培养合格的临床输血人才，推动输血事业不断向前发展。

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