我国是农业大国，2018～2019年农村人口占全国总人口的40%左右[1-2]，农村居民健康不仅关系到农村发展，也关系到全国小康和健康中国目标的实现。本研究利用沈阳市2018～2019年参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）的人群的基本信息资料和住院相关数据，从疾病构成分布方面进行统计分析，了解沈阳市农村人群疾病患病住院率和分布特征，以明确广大农村居民疾病防治工作的重点，为提高农村居民的健康水平提供科学依据。

收集沈阳市新农合信息管理平台中的沈阳市2018年1月1日～2019年12月31日参加新农合人群的住院数据，包括参合人员基本信息及在此期间的住院疾病诊疗信息。

按照国际疾病分类标准（ICD-10）分类，如同时患有多种疾病时，按患者出院第一诊断进行分类统计，如一人在1年内多次住院则分别统计。

观察住院相关数据，计算农村居民住院率，分析不同年龄和性别人群的住院疾病谱。住院率=住院人次数/（参合人数×年）×1000‰。为避免人口年龄构成不同的干扰，以中国2000年人口构成进行标化。

采用Excel 和SPSS 18.0 统计学软件建立数据库并进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用率表示，比较采用χ2 检验，检验水准α=0.05。

2018 ～2019年沈阳市11 个区县参加新农合1 638 146 名，其中男807 531 名，年龄（45.02±19.54）岁；女830 615 名，年龄（46.12±19.41）岁；女性的年龄略高于男性，差异有统计学意义（t=35.971，P=0.000）。

2.2.1 住院疾病病种构成及顺位 2018～2019年沈阳市新农合参合人员中住院46 809 人次，年住院率为14.3‰，标化后的住院率为11.6‰。住院患者的疾病分类排名在前4 位的依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和消化系统疾病，共计31 278 例，占总数的66.8.%。标化后的住院率前4 位为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病（表1）。

2.2.2 不同年龄组人群住院情况 住院率最低的是＞4～17 岁年龄组的人群，其次是＞17～59 岁年龄组，最高的是＞59 岁年龄组人群；其中＞59 岁人群住院率是＞4～17 岁人群的4.2 倍，不同年龄段的人群住院率比较，差异有统计学意义（χ2=10 781.570，P=0.000）；不同年龄段的人群住院谱也不尽相同，0～4 岁儿童以呼吸系统疾病和传染病为主，＞4～17 岁人群以呼吸系统疾病和泌尿生殖系统疾病为主，＞17～59 岁以肿瘤、循环系统疾病为主，＞59 岁以循环系统、肿瘤、呼吸系统疾病为主（表2）。

2.2.3 男女性人群住院疾病分布情况 女性的总住院率高于男性（χ2=55.834，P=0.000）；除妊娠、分娩和产褥期并发症外，女性的肿瘤、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌、营养和代谢类疾病的住院率高于男性；男性的循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病、损伤和中毒外部原因住院率高于女性（表3）。

本研究数据来源于沈阳市新农合信息管理平台的实际参合人员的基本信息和住院患者人就诊信息，其参合人数与同期本地统计年鉴中乡村人口数据[3]对比，参合率超过99%，避免了调查问卷中产生误差，结果更真实准确。

本研究结果显示，沈阳市新农合参合人员住院率为14.3‰，标化后的住院率为11.6‰，远远低于中国卫生统计年鉴中2013年全国居民住院率调查的东部农村地区住院率[4]，与邓健等[5]对河北邯郸居民住院率研究的结果相近。女性的住院率高于男性，其与何利平等[6-10]的研究和卫生统计年鉴结果相符，不同于赵枞等[11]对山东农村居民住院率的研究结果。住院率高低取决人群的健康水平、就医习惯、医疗卫生政策和医疗机构服务质量等多种因素，提示应进一步探讨本结果产生的原因，完善本地新农合医疗保障制度，提高医疗卫生服务质量和利用率。

本研究中，沈阳农村居民疾病住院率排在首位的是以心脑血管疾病为主的循环系统疾病，其与2013年全国居民住院率调查、周建芳等[12]在北京、邓健等[5]在河北、李盛等[13-14]在甘肃、金成吉等[15]在延边等地区的相关研究结果相同，而曾献礼等[16]对晋江地区、张进等[17]对深圳和蔡玥等[18]的研究结果为呼吸系统疾病位于住院谱的首位，可见地域和不同时期的疾病谱不同。与上述诸多研究相比，显著不同的是肿瘤排在了沈阳农村人口住院率的第二位，进一步分析发现，沈阳市参加新农合的乡村人口中60 岁及以上人口占比超过1/4，超过同年沈阳统计年鉴[3]中全市平均水平，同时高于全国平均水平[1-2]中的7.9%。本研究虽然对住院率进行了标化，但我国住院率相关研究较少，尚未检索到与之匹配的年龄组标化住院率的文献资料进行对比。该结果可能是由于研究地区人口老龄化程度高，造成疾病谱以心脑血管疾病等循环系统疾病和肿瘤高发，需要关注并进一步探究。

不同年龄组人群的住院率不同，住院率最低的是＞4～17 岁年龄组的人群，其次是＞17～59 岁年龄组，最高的是＞59 岁年龄组人群；不同年龄组的人群住院谱也不尽相同，4 岁以下人群以呼吸系统疾病、传染性疾病为主，＞59 岁人群以循环系统疾病、呼吸系统疾病高发。不同年龄组人群的疾病顺位及构成比不同，结果与其他地区研究相近[4，11-16]。

男性与女性的住院谱也有很大不同，除女性特有的妊娠、分娩等生理因素外，肿瘤、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌、营养和代谢类疾病的住院率高于男性；男性的循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病、损伤和中毒外部原因住院率高于女性，与宁夏和山东的相关研究[6，11]结论相近，分析原因可能与男女性在生理和工作生活中的角色密切相关。

综上所述，针对本地农村居民住院疾病谱，重点开展老年多发的心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统和消化系统疾病的防控，并依据本研究结果对不同性别、年龄组人群采取有针对性的健康教育、疾病防治措施，合理调整医疗卫生资源，提高农村居民住院卫生服务利用率，促进农村人口健康。

[1]国家统计局.2018年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].[2019-02-28].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201902/t2019 0228_1651265.html.

[2]国家统计局.中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].[2020-2-28].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html.

[3]沈阳市统计局.2018年沈阳统计年鉴[EB/OL].[2019-8-13].http：//tjj.shenyang.gov.cn/html/SYTJJ/156203305575054/156 20336218981/15620336218981/0557505419383611.html.

[4]国家卫生健康委员会.2019年中国卫生健康统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2019：80-139.

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Disease spectrum analysis of inpatients of the new rural cooperative medical system in Shenyang

FU Wen-hua1 GU Jing1 CONG Chuang2▲ ZHOU Qiang2 LIN Xue-nan2 LIU Shuang2 LIU Hai-tao2
1.Business Office,Center for Disease Prevention and Control of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110031,China;2.Center for Health Services of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110031,China

[Abstract]Objective To explore the characteristics of disease spectrum of inpatients of new rural cooperative medical system(NRCMS)in Shenyang,and to provide scientific basis for formulating disease prevention and control strategies of rural population.Methods Based on the basic information of the participants of the NRCMS in Shenyang from January 1,2018 to December 31,2019,and the hospitalization related data during this period,the hospitalization rate of rural residents was calculated,and the hospitalization disease spectrum of different age and gender groups was analyzed.Results The hospitalization rate of rural residents was 14.3‰,and the standardized hospitalization rate was 11.6‰.The hospitalization rate of women was higher than that of men.The hospitalization rate of the elderly over 59 years old and children 0-4 years old were higher than that of other age groups(P＜0.01).The top 4 system diseases affecting the health of rural residents were circulatory system diseases,tumors,respiratory system diseases and digestive system diseases,accounting for 66.8% of the total inpatients.The disease spectrum was different for different age groups,gender and districts.Conclusion The utilization rate of inpatient health services of rural residents in Shenyang is lower.The diseases of circulatory system,tumor,respiratory system and digestive system are the main diseases threatening the health of local rural residents.According to the disease hospitalization spectrum of different groups,targeted prevention and control measures should be carried out,the prevention and control of tumors,cardiovascular and cerebrovascular diseases and respiratory diseases should be focused,medical and health resources should be reasonably adjusted to promote the health of rural population.

[Key words]New rural cooperative medical system;Inpatient;Disease spectrum;Analysis

[基金项目]辽宁省沈阳市卫健委青年科研专项（2019-28）；辽宁省沈阳市重大科技创新研发计划项目（YJ2020-9-005）

[作者简介]符文华（1972-），女，辽宁沈阳人，硕士，主任医师，主要从事疾病预防控制工作

（收稿日期：2020-05-28）