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随着社会老龄化人数不断增加，肾病患者也在不断增长，血液透析是维持患者生命的有效方式。但由于患者病情的不断加重，患者会产生消极心理，甚至出现一些心理疾病，比如狂躁症、抑郁症、焦虑症等，严重者有自杀的行为倾向，加上血液透析需要借助医疗器械进行血液健康维护，导致了许多并发症的产生，使患者承受了心理与身体上的双重折磨，随着透析次数的不断增加，患者的负担越来越重，阻碍了临床的治疗。对患者予以正确的护理干预，可增强患者的临床疗效，减少护理纠纷的发生[1-4]。PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA 循环，不停顿地周而复始地运转，近年来其逐渐被应用于临床。本研究将惠州市第三人民医院收治的血液透析患者270 例作为观察对象，分析PDCA循环管理对血液净化室护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月惠州市第三人民医院收治的270 例血液透析患者作为观察对象。采用随机数字表法分为观察组（135 例）和对照组（135例）。纳入标准：①患者经临床检查确认接受血液透析；②自愿参研究，且经家属同意并签订知情同意书。排除标准：①存在系统功能障碍者；②存在沟通障碍者；③存在精神障碍者。观察组中，男66 例，女69 例；年龄28～76 岁，平均（59.6±3.6）岁；透析时间6 个月～5年，平均（2.09±0.17）年。对照组中，男67 例，女68 例；年龄27～78 岁，平均（58.9±4.5）岁；透析时间6 个月～6年，平均（2.11±0.13）年。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经惠州市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，对患者进行密切观察，进行饮食指导以及日常护理为患者进行资料记录，患者依据医嘱用药。

观察组实施PDCA 循环管理护理，具体如下。①成立追踪护理小组：由主管护士、护师组成追踪护理小组，主管护士带领组员学习追踪学习法，进行PDCA循环管理的学习，并明确管理内容以及各组合员负责的工作职责，最后进行定期的护理考核，计划护理方案。②遵循无菌操作，对透析室内进行消毒，护理人员进行手部清洁消毒，保证室内空气指标合格，将一次性透析用品合格处理，规范处理管路。③对输血及配血的查对，严格按制度进行，对患者的疾病类型及血型做严格比对，将血液标本按患者进行分类，避免发生失误。④对患者进行血液透析治疗相关知识的普及，根据患者的数量对护理人员进行合理安排，保证每位患者由专业的护理人员进行陪同。⑤对患者的护理工作更加细化，保证治疗效率，避免出现失误的情况，使护理风险降到最低。⑥加强对患者的透析过程的管理，对穿刺出血情况进行监测，对患者的生命体征及各项指标进行监测，准确掌握肝素用量。⑦对于护理中患者的沟通情况、健康宣教情况进行系统评分，了解患者的护理满意度，以及患者的舒适情况，了解程度患者的治疗依从性；对于个体追踪信息进行整理，最后小组成员进行总结查找不良事件发生的原因。⑧对小组的护理质量进行评估，并提出针对性的改进意见。⑨问题处理：对操作中存在不规范的护理人员加强培训，对存在的问题及时纠正。

1.3 观察指标及评价指标

观察两组患者护理依从性、不良事件（护患纠纷）发生率、护理满意度，具体如下。①护理依从性：分为依从、一般依从、不依从，根据护理期间的依从情况进行统计。其中患者能够主动配合医护完成当天的治疗及护理为依存，患者需要在医护的监督下才能够配合完成治疗及护理为一般依存，患者不能够配合医护完成当天的治疗及护理为不依存[5]。总依从率=（依从+一般依从）例数/总例数×100%。②护理满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，患者可根据自己的主观感受进行判定并填写，问卷共包括17 个问题，答案选项分别为满意、比较满意、不满意，将选择满意≥15 个定为“满意”，将选择10≤满意＜15 或者选择比较满意≥15 个定为“比较满意”，选择满意＜10、比较满意＜15 均定为“不满意”。总满意=满意+较满意。本调查表总的Cronbach′s α 系数为0.84，具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总满意度的比较

观察组的总满意度为99.25%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

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2.2 两组患者护理依从性的比较

观察组的护理总依从率为98.52%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者护患纠纷发生率的比较

观察组患者的护患纠纷发生率为0.00%（0/135），低于对照组的5.19%（7/135），差异有统计学意义（χ2=7.1863，P=0.0073）。

3 讨论

血液透析为临床上治疗肾衰竭的主要治疗手段，此治疗方法的操作程序较为复杂，并且透析过程中存在较多的风险，如果一旦在护理过程中出现护理不当，会对患者的健康以及生命能够造成极大的威胁[6-8]。由于患者对护理效果不满意以及出现护患矛盾，导致护理人员被患者投诉的情况也频频发生。

PDCA 循环管理最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又被称为 “戴明环”。PDCA 的含义中，P（Plan）为计划，D（Do)为执行，C（Check)为检查，A（Action)为行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA 循环。近年来，其被逐渐应用于临床护理中，取得了较满意的效果。研究显示，临床中采用PDCA 循环管理能有效减少纠纷率的发生，有效提升患者的护理满意度[9-13]。钱磊等[14-16]将其应用于血液透析动静脉内瘘患者中，结果显示PDCA 循环管理能有效完善各项护理工作，降低并发症发生率，对于良好护患关系的建立也有非常重要的作用。吕超群等[17-18]的研究显示，PDCA 循环管理能够改善血液透析患者生活质量，减少低血压的发生，降低并发症发生率。章海芬等[19]的研究显示，将PDCA循环管理应用于维持性血透患者，能有效降低高磷血症发生率，提高患者对血磷管理的满意度。

本研究结果显示，观察组的总满意度为99.26%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PDCA 循环管理能够显著提高患者满意度；观察组的护理依从率为98.52%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PDCA 循环管理能够显著患者的治疗依从性；观察组患者的护患纠纷发生率为0.00%，低于对照组的5.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PDCA 循环管理能够减少不良事件的发生。

综上所述，在血液透析患者护理中应用PDCA 循环管理，可以有效提升重症患者的护理依从性，降低不良事件发生率，增强患者护理满意度，临床疗效显著，值得临床推广。

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