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压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，或与医疗及其他装置等相关，表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。由强烈和（或）长期压力或压力联合剪切力所致[1]，曾叫压疮。随着全球人口老龄化进程的加快，慢性病患者人群增多，压力性损伤在老年慢性疾病患者中的发生率逐年增加[2]。国外社区压力性损伤发生率为16%～43%[3]，张淼等[4]研究发现居家老人压力性损伤发生率高达25.77%；黄永霞等[5]研究发现居家卧床患者压力性损伤发生率高达20%～50%，患者具有病程长、病情易复发、行动不便、就医困难、难以住院的特点。有效开展社区压力性损伤居家防治工作尤为重要，而部分照料者预防知识低下[6-7]。社区护士作为社区居民压力性损伤预防和护理主要承担者，由于各方面因素导致专科护理局限[8]，压力性损伤认知现状差、知识掌握严重不足[9]，加之社区专业伤口护理师缺乏，伤口护理教育尚处于初始阶段，伤口管理体系不完善[10]等因素导致社区压力性损伤发生率高，治疗效果差。为了降低南昌市社区居民压力性损伤发生率和提高治愈率，本研究对15 家社区卫生服务中心（以下简称社区中心）护士进行压力性损伤知识掌握状况的调查，为制定和实施相关培训提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年11月～2020年3月，采用分层整群抽样法，从南昌市5 个区（东湖区、西湖区、青云谱区、青山湖区、红谷滩区）的每个区随机抽取3 个社区中心，共15 家189 名社区护士作为研究对象。纳入标准：①同一社区中心工作≥1年；②知情同意并自愿参加调查者。排除标准：①未取得护士执业资格证书；②不愿配合研究者。本研究方案经医院伦理学委员会批准。调查对象均为女性，来自一级医院及以下的护士119 人（62.96%），三级医院兼并的护士70 人（37.04%）；科室：门诊77 人（40.74%）、内科42 人（22.22%）、外科15 人（7.94%），其他科室包括管理、计划免疫、妇女儿童保健等55 人（29.10%）；学历：中专20 人（10.58%）、大专118 人（62.43%）、本科51 人（26.99%）；职务：护士长21 人（11.11%）、主任2 人（1.06%）、科长2 人（1.06%）、院长助理1 人（0.53%）、护士163 人（86.24%）；职称：护士87 人（46.03%）、护师66 人（34.92%）、主管护师34 人（17.99%）、副主任护师2 人（1.06%）；年龄20～51 岁，平均（30.99±5.56）岁；工作年限1～41年，平均（9.74±7.74）年。

1.2 方法

①成立以伤口专科护士为主导的团队，明确分工，统一培训。成员中由国际造口治疗师4 名、国际伤口治疗师1 名、省社区护理委员会主任委员和常务委员各1 名、市卫校基础护理教研室主任1 名组成。社区护理学会主任委员负责与省卫生健康委员会主管社区部门领导联系洽谈，并反馈最终调查结果；基础护理教研室主任负责课题设计、资料分析总结、培训和考核师资团队教学能力；造口治疗师和伤口治疗师、社区常务委员负责问卷制定和实地调查、培训、考核社区护士。②编制问卷，检验信效度。通过查阅文献，结合美国国家压力性损伤咨询组、欧洲国家压力性损伤咨询组、泛太平洋压力性损伤联盟联合发布的2014 版《压疮预防和治疗：临床实践指南》[11]（以下简称指南），通过两轮专家函询，制定《南昌市社区护士压力性损伤认知状况的调查》。问卷包括一般资料、压疮/压力性损伤护理知识测试和培训、考核需求3 个部分，共60 道题，全部为单选题。为不影响调查的准确性，题干设计时统称 “压疮”。通过预调查，问卷Cronbach′s α 系数0.831，内容效度指数（CVI）为0.933，信效度良好。③问卷调查，整理资料。2019年11月～2020年3月，团队成员走访社区中心15 家，说明调查目的、意义和方法，获得知情同意并签署知情同意书，通过问卷星发放问卷。共发放问卷207 份，收到有效问卷189 份，有效回收率为91.3%。整理资料，统计分析社区护士压力性损伤知识与技能掌握情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组比较采用t 检验，多组比较采用单因素方差分析；计数资料用频数（百分率）描述，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同社区护士的压力性损伤知识得分比较

全部被调查护士的压力性损伤知识得分16～100分，平均（69.60±13.87）分。不同年龄、学历的社区护士压力性损伤知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同职称、工作年限及社区级别的护士压力性损伤知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中护士与护师、主管护师压力性损伤知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同职称的护士压力性损伤知识得分任意两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同工作年限的社区护士压力性损伤知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中工作年限＜10年的社区护士压力性损伤知识得分分别与工作年限10～＜20年、20～＜30年的社区护士比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同工作年限的任意两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。三级医院兼并的护士压力性损伤知识得分高于一级及以下社区护士，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同社区卫生服务中心护士压力性损伤知识得分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=166,pagenumber_book=160

不同职称比较：与护士比较，aP＜0.05。不同工作年限比较：与＜10年比较，bP＜0.05

2.2 社区护士压力性损伤知识正确情况

社区护士对压力性损伤知识正确率从高到低排名前三的知识点分别是压力性损伤好发部位、压力性损伤患者的健康教育知识、压力性损伤高危人群的评估和评估表的认知；从低到高排名后三的分别是压力性损伤的分期、压力性损伤创面治疗、失禁护理（表2）。

表2 社区卫生服务中心护士压力性损伤知识正确率情况[n（%），n=189]

2.3 社区护士获得压力性损伤知识需求和评价、考核情况

调查显示，43 人（22.75%）获得压力性损伤知识来源于单一书本教育；184 人（97.35%）有意愿参加学习；150 人（79.37%）希望通过纸质教材学习；180 人（95.24%）希望通过专业老师面授、网络平台、影像资料学习；154 人（81.48%）希望通过跟专业老师脱产实践学习；171 人（90.48%）希望通过理论、操作考核评价学习效果；179 人（94.71%）希望护理困难时能及时得到远程指导。

3 讨论

3.1 南昌市社区护士压力性损伤知识和技能掌握欠缺

本组社区护士压力性损伤知识和技能平均（69.60±13.87）分，较低，与外省社区护士状况相近[9，12]。其中不同年龄、学历的社区护士压力性损伤知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与参与调查的护士接受的都是旧版教材学习有关；不同职称、工作年限、中心级的社区护士压力性损伤知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；护士的压力性损伤知识得分低于护师，更低于主管护师，差异有统计学意义（P＜0.05）；工作时间＜10年以内的护士压力性损伤知识得分低于工作时间≥10年的护士，差异有统计学意义（P＜0.05）；低年资护士临床工作时间短，缺乏理论和实践经验，成绩低于高年资护士、护师或主管护师。30年以上的护士只有4 人，与其他组别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三级医院兼并的护士压力性损伤知识得分高于一级及以下社区护士，差异有统计学意义（P＜0.05），三级医院兼并的社区护士得到三级医院护士指导，知识有部分更新。而南昌市一级及以下的社区中心占62.96%。

3.2 社区护士对压力性损伤知识更新不及时

社区护士对压力性损伤知识正确率从高到低排名前三的知识点分别是压力性损伤好发部位、压力性损伤患者的健康教育知识、压力性损伤高危人群的评估和评估表的认知，正确率约为87.83%～95.77%；从低到高排名后三的分别是压力性损伤的分期、压力性损伤创面治疗、失禁护理，正确率低至48.15%～58.20%。随着压力性损伤基础研究的深入，伤口愈合理念的改变，新产品新技术的出现，防治知识不断更新。自2007年美国/欧洲国家压力性损伤咨询组和泛太平洋压力性损伤联盟一直运用循征依据，制定和修改压力性损伤的预防和护理，先后出版2009 版、2014 版指南，修改和完善了压力性损伤定义、分期、发生原因、预防和治疗方案等[11，13]。这些知识在部分新版护理教材有更新[14]，尚未普及。本次调查的社区护士没有或少有机会得到知识更新，知识来源于护校旧版教材。如84 人（44.44%）认为受压部位压红，可以通过酒精等按摩促进血液循环；102 人（53.97%）不知道剪切力会扭曲血管，阻断皮肤下血流，导致组织缺血、再灌注损伤、组织细胞变形死亡[15-16]；77 人（40.74%）认为大小便失禁患者每次要用肥皂水和热水洗净，122 人（64.55%）认为失禁患者每次清洗后用滑石粉或爽身粉涂擦；98 人（51.85%）认为压力性损伤感染创面每次用双氧水杀菌；78 人（41.27%）不知道压疮创面愈合需要湿性愈合等。这些知识盲点说明多数社区护士还停滞于以往的预防和治疗理念[17-19]。

护士对压力性损伤正确认知和有效预防治疗至关重要。不断更新知识，落实到位，是降低压力性损伤发生的关键[11]。社区压力性损伤护理中护士是主导者，患者家属是照护主力军。护士缺乏预防新知识及存在错误知识和态度严重影响预防和治疗，反而增加发生率。院校教育是护士压力性损伤知识的基本来源，及时更新新知识，使得院校毕业护士具备相关新知识和理念[20]。

3.3 社区护士对压力性损伤知识需求很高，有必要针对性培训

本研究调查表明，社区护士愿意参加相关学习；希望通过面授、网络平台学习理论，全程跟踪压力性损伤伤口处理、跟专业老师脱产实践学习等；通过理论和操作考核评价学习效果；护理困难时能及时得到专业老师远程指导。因此，笔者将在未来对不同社区护士进行针对性培训。通过医院-社区联动模式[21]，开展线上线下多形式培训以提高社区护士知识技能，并建立长期远程指导帮扶，促进社区护士压力性损伤护理质量的提高。

南昌市社区护士压力性损伤护理知识与技能欠缺，亟待提高。本课题的结果为将来探讨和制定三级医院专科护士帮扶社区护士护理压力性损伤患者提供依据。

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