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屈光不正是由于各种原因引起的屈光各成分不匹配而致使平行光线无法在视网膜上形成一个清晰的物像，引起不同程度的视物模糊[1-2]。屈光不正是儿童及青少年时期常见的眼病，主要包括近视、远视和散光，通常会使患者无完善的立体视功能。在儿童时期，给予屈光不正患者及时的常规眼科治疗可使大部分患者视力得到恢复，但随着年龄的增长以及病情的加重，常规眼科疗法不能有效地控制屈光度、眼轴长度的进展[3-5]，因此治疗效果具有极限性。此外，常规眼科疗法疗程长，见效慢，加之部分患者依从性差，往往会耽误青少年患者接受有效的治疗，导致青少年患者的治疗难度往往更大。近年来，通过药物干预提高临床疗效已成为研究热点。硫酸阿托品滴眼液具有散瞳、调节眼睛睫状肌的调节力的作用，且患者治疗依从性较好，有利于提高视力，建立高级视功能[6]。基于此，本研究进一步探讨硫酸阿托品滴眼液对青少年屈光不正患者患者视觉敏感度及立体视功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月大连市妇幼保健院收治的88 例（患眼126 只）青少年屈光不正患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组44 例（患眼62 只）和观察组44 例（患眼64 只）。对照组中，男23例（患眼38 只），女21例（患眼24 只）；年龄8～20岁，平均（12.08±2.69）岁；病程1～6年，平均（3.79±1.02）年。观察组中，男25 例（患眼36 只），女19 例（患眼28只）；年龄7～21 岁，平均（12.24±2.47）岁；病程1～6年，平均（3.65±1.21）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《眼科临床指南》相关标准[7]；②患者及家属均知情此次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并青光眼或心血管系统有明显器质性病变者；②眼球震颤或眼底病变者；③合并其他类型弱视者；④眼部急性炎症、干眼症、圆锥角膜、糖尿病等阿托品及角膜塑形镜治疗禁忌证；⑤不能配合研究者。

1.3 方法

对照组采用常规对症治疗，包括：入组前停用其他原有治疗方案及对疗效有影响的药物并进行眼科常规检查，保持眼部适当休息和按摩，注意卫生用眼等；佩戴合适的眼镜，对于近视及远视屈光不正患者均附加CAM 视觉刺激仪进行视觉刺激，远视屈光不正患者还可附加穿针或穿珠子等精细目力训练。

观察组在常规治疗基础上采用硫酸阿托品滴眼液（华润双鹤药业股份有限公司，生产批号20180608，规格：10.4 mL∶0.04 mg）治疗，1 滴/次，3 次/d，睡前滴入结膜囊内。

两组均连续治疗3 个月，治疗期间禁止使用其他同类型药物和糖皮激素、镇痛类药物，禁食辛辣刺激等食物。

1.4 观察指标及评价标准

①采用LJ12-MFVA-100 多功能视力检测仪[西化仪（北京）科技有限公司]测定治疗前后的患眼在不同空间频率下的视觉对比敏感度及立体视觉功能（矫正分开范围、矫正辐辏范围和矫正近立体视锐角）。②屈光度检查：应用0.5%阿托品膏睫状肌麻痹3 d 后，进行视网膜镜检查和验光，3 周后再用综合电脑验光仪（山东博科再生医学有限公司）进行复检。③眼压测量：采用BD174807 全自动非接触眼压仪（北京柏达仪和科技有限公司）检测。④眼轴长度：采用SONOMED 眼科A 超测量仪（浙江兴旺宝明通网络有限公司）测量眼轴，自动测量10 次，取平均值并记录结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视觉对比敏感度的比较

治疗前，两组视觉对比敏感度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组25%对比度、50%对比度、75%对比度及100%对比度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后视觉对比敏感度的比较（

±s）

pagenumber_ebook=108,pagenumber_book=102

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组立体视觉功能的比较

治疗后，观察组患眼的矫正幅辏范围和矫正分开范围大于对照组，矫正近立体视锐角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组立体视觉功能的比较（°，

±s）

2.3 两组治疗前后屈光度、眼压及眼轴长度的比较

治疗前，两组屈光度、眼压及眼轴长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组屈光度、眼压均高于治疗前，眼轴长度长于治疗前，且观察组屈光度及眼压高于对照组，眼轴长度长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后屈光度、眼压及眼轴长度的比较（

±s）

pagenumber_ebook=109,pagenumber_book=103

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

青少年是患有屈光不正眼睛疾病主要人群，除了学习导致患者患病之外，很多外部的因素也是诱发青少年患有屈光不正疾病的主要原因。作为常见的眼科疾病，屈光不正直接影响青少年的视觉发育，若不能采取及时有效的治疗，可对青少年造成永久性视觉功能损害。

立体视觉是辨别物体的空间方位，包括距离、前后、高低等相对位置的功能，亦是由双眼不同角度看到的像经大脑综合分析后获得的三维立体空间感觉。立体视功能常用立体视锐度来衡量，后者是指利用立体感知功能辨别深度的能力，通常表达为立体感知阈值，即人眼分辨最小双眼视差角度的能力[8-9]。当存在屈光不正时，患者眼中黄斑中心凹成像不清晰，引起神经冲动传导的减弱，从而影响患者的立体视觉[10]。而矫正幅辏、矫正分开范围和矫正近立体视锐角是评估立体视锐角是评估立体视功能的指标[11]。本研究中，观察组的矫正幅辏范围、矫正分开范围更高，矫正近立体视觉瑞角度较低；说明硫酸阿托品滴眼液更利于改善立体视功能。对比度视力是用来评价视觉敏感度的指标，能更全面评估视功能[12-13]。本研究中，两组治疗后各空间频率下的对比度均高于治疗前，且观察组各空间频率下的对比度更高，显示两种疗法均能提高青少年屈光不正患者的视觉敏感度，但硫酸阿托品滴眼液疗法更佳。分析原因在于，硫酸阿托品滴眼液是眼科常用的药物之一，具有扩散瞳孔、解除睫状肌痉挛、麻痹睫状肌作用；该药通过阻断M 胆碱受体，拮抗乙酰胆碱作用，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛、产生扩瞳、调节麻痹作用，为M 型胆碱能受体阻滞药，是作用最强的睫状肌麻痹与扩瞳药。此外，该药还具有抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用[14]。

眼睛具有自我调节作用，根据视物反应及功能等不同，调节的类型存在多种变化，可以针对不同刺激产生相应的外在表现。屈光度、眼压及眼轴长度均为眼睛调节能力的重要指标。研究表明[15]，正常眼视网膜和脉络膜上M 受体十分丰富，对调控眼球的生长和眼轴的延长具有重要意义。本研究结果显示，治疗3 个月后，两组屈光度、眼压及眼轴长度比较均显著升高，且观察组高于对照组，表明硫酸阿托品滴眼液可有效控制屈光不正患者屈光度、眼压及眼轴长度。分析原因在于，硫酸阿托品滴眼液是非选择性的M受体阻断剂，通过拮抗睫状肌上的受体来麻痹睫状肌，使其放松调节，并解除调节张力从而起到治疗近视的作用；此外，硫酸阿托品滴眼液可通过抑制玻璃体腔加深、眼轴延长从而部分抑制豚鼠形觉剥夺性近视的发生[16]。

综上所述，硫酸阿托品滴眼液可显著改善青少年屈光不正患者的视觉敏感度及立体视功能，同时可控制屈光不正患者屈光度、眼压及眼轴长度，值得推广应用。

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