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瘢痕子宫妊娠主要是指有过剖腹产的女性，在第二次怀孕时孕囊着床在原来的疤痕处，常常导致阴道有大量的出血症状。近年来，由于多种因素的影响，剖宫产率呈现出逐渐上升的趋势，这也导致瘢痕子宫意外妊娠的人数越来越多。人工流产术是挽救避孕失败的一种有效措施，而无痛人工流产术近年来逐渐被广泛应用于终止早孕[1-2]。相关研究发现，瘢痕子宫再次妊娠患者开展无痛人工流产术具有较大的难度，且术后康复效果欠佳[1-2]。据研究发现，人工流产次数越多，对女性的身体损伤越大，甚至是引发不孕[3-5]。因此如何采取一种安全性和有效性兼备的终止瘢痕子宫意外妊娠的方法，目前逐渐得到临床的广泛关注。基于此，本研究选取江西省鹰潭市妇幼保健院收治的90例瘢痕子宫早期妊娠患者作为研究对象，分别采取超声引导下无痛人工流产术与常规人工流产术，探讨超声引导下行无痛人工流产术在瘢痕子宫早期妊娠中的临床效果，旨在为瘢痕子宫妊娠患者选择一种安全有效的人工流产方法提供有效指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月江西省鹰潭市妇幼保健院收治的90例瘢痕子宫早期妊娠患者作为研究对象，按照盲选方法随机分为研究组和对照组，每组各45 例。研究组中，年龄21～36 岁，平均（28.14±2.26）岁；孕龄5～10 周，平均（7.09±1.02）周。对照组中，年龄21～37 岁，平均（28.36±2.14）岁；孕龄5～10 周，平均（7.12±1.01）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，参与研究者均知情同意。纳入标准：①患者此次妊娠距前次剖宫产间隔时间1～6年；②患者术前血常规、白带常规、心电图等检查无麻醉及无痛人工流产术禁忌证；③患者术前均经超声、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）证实宫内有正常妊娠。排除标准：①有麻醉药物禁忌证者；②切口妊娠及宫角妊娠者；③有无痛人工流产术史者。

1.2 方法

患者术前均采取超声检查，明确患者的子宫形态和位置，测量宫腔深度。术前嘱患者禁饮禁食6～8 h，术前2～3 h 舌下含服200 μg 米索前列醇（华润紫竹药业有限公司；国药准字H20000668；生产批号：20180426；规格：0.2 mg/片），以软化宫颈，促使宫口松弛，减少扩宫阻力。术中患者取膀胱截石位，对其进行双合诊查，探明子宫的位置和形态，常规消毒，检测患者的基本体征，之后给予静脉注射0.5～5.0 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171；生产批号：20180611；规格：1 mL∶50 μg）及丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB；国药准字J20080023；生产批号：20180328；规格：20 mL∶0.2 g）0.1 g 进行术前麻醉，在20～40 s 注完，待患者的睫毛反射消失可开展手术操作。操作中，必要时追加30～50 mg 丙泊酚进行麻醉维持。

研究组患者在超声引导下行无痛人工流产术：采用百胜DU3 彩色多普勒超声诊断仪和WED-890 全数字可视人流超声妇产科手术监测仪（长沙新迪医疗器械有限公司），探头频率为3.5 MHz。术前让患者保持膀胱充盈，经超声引导直视下，明确子宫的形态、大小，用探针探查宫腔的深度，稍微进行宫颈扩张，之后插入吸管。确认吸管与孕囊之间的位置后，对准孕囊着床部位，实施负压吸引。术中注意保持探头移动，开展多方位、多切面扫查，以防漏吸或损伤子宫组织。待确认吸净后，逐渐将负压降低，配合用刮匙搔刮宫腔。经超声检查下确认未见孕囊回声，子宫回缩显明显，宫腔线清晰，术毕。

对照组患者实施常规无痛人工流产术：术前2～3 h让患者空腹舌下含服200 μg 米索前列醇，同时静脉推注0.3 mg/kg 依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H32022379；生产批号：20180521；规格：10 mL∶20 mg），意识消失后进行无痛人工流产吸刮手术操作。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率以及术后二次清宫率。术后并发症发生情况，包括漏吸、术后感染、不全流产及人工流产综合征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量的比较

研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间和术中出血量的比较（

±s）

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后二次清宫率的比较

研究组患者的术后二次清宫率为2.22%（1/45），低于对照组的15.55%（7/45），差异有统计学意义（χ2=4.939，P=0.026）。

3 讨论

无痛人工流产术是一种在静脉麻醉下实施的吸宫流产手术，能够有效缓解患者的恐惧、焦虑情绪，确保手术顺利开展，促进术后恢复。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠患者在行人工流产时，会因子宫瘢痕导致宫颈扩张困难，增加子宫穿孔的风险[6-7]。同时由于瘢痕子宫患者的宫颈部弹性不佳，手术的顺应性不高，同时患者的瘢痕组织肌层丧失了完整性，导致血流丰富，一旦受到机械性损伤，极易引发出血，且止血难度较大，因此手术并发症发生风险较高。

常规无痛人工流产术主要是通过术者的经验及感觉来判断孕卵着床位置和宫腔的形态，手术过程中不可避免会出现人工流产不全、漏吸以及子宫穿孔等各种并发症的发生，而瘢痕子宫早期妊娠患者，由于子宫瘢痕的存在，在手术过程中更容易产生出血以及子宫穿孔。因而常规无痛人工流产术操作时有一定的盲目性，术中极易发生穿孔、出血、漏吸、流产不完全等不良情况。

石瑞珊[8]研究发现，将经腹B 超引导下行无痛人工流产术用于瘢痕子宫早期妊娠患者具有操作简单、手术损伤小等优点，能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生。经腹B 超引导下行无痛人工流产术，可在手术前更加直观地观察患者子宫位置、大小、屈度以及子宫畸形类型和孕囊着床部位等，使医生在手术前便充分掌握孕囊与子宫瘢痕之间的关系。在超声引导下进行无痛人工流产术能够弥补上述缺陷，还可以减少盲吸造成的组织损伤、子宫穿孔或出血，促进术后早日恢复[9-12]。在超声直视下进行操作能够缩短孕囊吸出时间，根据宫腔内的动态展开合理操作方向、力度与深度，更有利于医生在手术过程中将吸管对准孕囊部位进行快速吸引，有效避开子宫瘢痕部位，减少对宫腔产生吸刮，减少术中出血量，减轻子宫内膜损伤，减少手术并发症的发生。此外，在术中还可及时移动探头，能够全方位、多角度的观察宫腔深度、孕囊方向及大小，并在明确孕囊位置与吸管的关系后，对孕囊着床的位置进行常规负压吸引，有效避免损伤子宫组织或漏吸，且有利于手术中及时判断是否存在吸宫不全，从而降低术后二次清宫率，提高了手术的安全性，最大程度上降低对患者造成的手术伤害，更好地促进患者手术预后效果，以及提高患者舒适程度[13-16]。

本研究结果显示，研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症总发生率及术后二次清宫率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与常规无痛人工流产术比较，超声引导下行无痛人工流产术能直观、实时、动态观测，操作更加简单，更有利于术后恢复。在超声引导下，术前可清晰观察子宫位置、大小，并明确子宫的屈度及畸形类型，可为操作者提供可靠影像指导，使操作不再盲目，提高了操作的准确性，避免了组织损伤；术中明确探测宫腔的深度，探针在引导下可以准确进入宫腔内，有效避免了探针盲穿引起的子宫穿孔，同时也有利于避开子宫瘢痕部位，对准孕囊部位准确实施快速吸引，减少子宫内膜及肌层损伤。

综上所述，瘢痕子宫早期妊娠患者采取超声引导下无痛人工流产术的效果显著，有积极的临床推广意义。

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