糖尿病属于临床常见病症，具备病程长、局部血液循环差等特点，患者的细胞免疫、体液免疫均受其影响而下降[1]。长时间的患病，导致患者精神压力巨大，各种不良情绪时有发生，体内糖皮质激素、生长激素及儿茶酚胺等的水平升高，血糖水平也随之升高，治疗风险加大[2]。大量研究资料指出，糖尿病的发病机制主要为胰岛素分泌功能障碍、胰岛素抵抗，因此治疗的关键在于β 细胞功能的改善与血糖控制[3-5]。临床常用的治疗方式为注射胰岛素、服用降糖药物等，其中注射胰岛素极有可能引发低血糖，因此治疗方案有必要做进一步探究。本研究应用预混门冬胰岛素30三针和胰岛素泵输注门冬胰岛素治疗方式，并就其临床效果及血糖达标时间影响进行评价，现报道如下。

选取辽宁省健康产业集团铁煤总医院2018年12月～2019年10月收治的136 例糖尿病患者，按照给药方式不同分为参照组和研究组，每组各68 例。参照组中，男39 例，女29 例；年龄42.3～76.6 岁，平均（58.72±13.34）岁；病程0.9～10.4年，平均（6.48±2.92）年。研究组中，男40 例，女28 例；年龄41.8～77.1 岁，平均（59.13±12.79）岁；病程0.8～10.9年，平均（6.69±3.01）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①与WHO 世界卫生组织对糖尿病的诊断标准相符，并结合患者的临床症状已对糖尿病予以确诊；②对于治疗方案患者均充分了解，自愿签署知情同意书。排除标准：①存在严重脏器功能损伤患者；②合并急性代谢紊乱疾病的患者；③处于哺乳期或妊娠期的患者；④最近接受胰岛素强化治疗的患者。

参照组患者采用预混门冬胰岛素30 三针药物治疗，将门冬胰岛素30 注射液（诺和诺德公司生产，生产批号：2018100605）为患者进行注射治疗，初始剂量控制在0.5～1.0 IU/（kg·d），分别在三餐前进行皮下注射，之后根据患者的血糖水平适当调节胰岛素的用量，可维持在1.0 IU/（kg·d）水平。连续治疗半个月。

研究组患者采用胰岛素泵输注门冬胰岛素治疗，将同一生产厂家提供的门冬胰岛素（生产批号：2018091307）注入胰岛素泵内，再为其装上引导针，然后于患者的腹壁皮肤穿刺，成功穿刺之后可将胰岛素泵打开，此时注意控制初始剂量0.55～1.0 IU/（kg·d），之后根据患者的血糖水平适当调节胰岛素的用量，可维持在1.0 IU/（kg·d）水平。连续治疗半个月。

对于两组患者治疗前与治疗半个月后的血糖水平（包括空腹血糖与餐后2 h 血糖指标）通过血糖仪进行微量指尖血糖采集，并记录两组患者的血糖达标时间、胰岛素的使用量以及经济成本（包括胰岛素的成本及总耗材费用）等情况。

血糖控制目标：空腹血糖正常值为4.4～8.0 mmol/L，餐后血糖正常值为4.4～10.0 mmol/L。如患者的空腹血糖值在3.9 mmol/L 及以下时可判定其存在低血糖症状。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的空腹血糖与餐后2 h 血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗半个月后，两组患者的空腹血糖与餐后2 h 血糖指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗半个月后，研究组患者的空腹血糖与餐后2 h 血糖低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血糖水平的比较（±s）

研究组患者的血糖达标时间短于参照组，胰岛素的使用量少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者血糖达标时间、胰岛素使用量的比较（±s）

研究组患者的胰岛素成本低于参照组，总耗材费用高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者经济成本比较（±s）

目前，影响中老年人群生活质量的首要慢性疾病就是糖尿病，它已成为一项重要的公共卫生问题[6]。糖尿病的发病机制复杂，它与微生物感染、遗传、精神、毒素、免疫功能紊乱等因素有关，高血糖为其主要特征，由于高糖毒素使得胰岛β 细胞功能紊乱，继而造成胰岛β 细胞功能衰减，并促使疾病持续发展[7]。糖尿病患者由于病情的发展，其体内胰岛β 细胞功能逐步恶化。有研究资料指出，在发病初期，糖尿病患者胰岛β 细胞功能产生变化，高血糖直接损伤胰岛β 细胞功能[8]。因此应对其高血糖的状态应当予以纠正，从而解除毒性对胰岛β 细胞破坏，同时尽量恢复其功能，有效改善胰岛素抵抗，才可控制病情发展。预混门冬胰岛素30 在临床治疗糖尿病患者中普遍应用，它是通过胰岛素与肌肉、脂肪细胞上的胰岛素受体相结合来对肝脏葡萄糖的释放予以抑制，并且促进葡萄糖吸收[9]。预混门冬胰岛素30 三针治疗可在半小时内起效，并可维持较长时间药效，采用皮下注射的方式，可让血药浓度在1.5～2.5 h 达到最高[10-11]。采用胰岛素泵输注门冬胰岛素治疗，于餐前进行泵注门冬胰岛素，可以让患者的血糖水平保持稳定，并合理调整胰岛素的用量，因其注射次数减少，降低患者的痛苦，所以更易被患者接受[12]。

本研究结果显示，两组患者治疗前的空腹血糖与餐后2 h 血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗半个月后，两组患者的空腹血糖与餐后2 h 血糖指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗半个月后，研究组患者的空腹血糖与餐后2 h 血糖低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，两组患者的血糖水平都已达标，而研究组略胜一筹。研究组患者的血糖达标时间短于参照组，胰岛素的使用量少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，研究组患者血糖达标时间更短，用量更小，究其原因主要是胰岛素泵可更快的促进患者的血糖达标，它与生理性胰岛细胞功能更为相似，可将葡萄糖脂毒性快速消除，促进胰岛β 细胞功能的改善与恢复，缩小血糖值的波动区间，稳定性明显增加，进一步说明胰岛素泵皮下注射能够在相对更短时间内降低血糖水平并达标[13]。通过胰岛素泵皮下注射强化治疗，可促进患者恢复到疾病初期阶段，配合科学合理的饮食控制，能够让其血糖水平长时间稳定在理想区间内[14-15]。研究组患者的胰岛素成本低于参照组，总耗材费用高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明虽然胰岛素泵皮下注射在耗材费用上花费更多，但是可使低血糖发生率明显下降，安全性提升，并促进患者疾病转归，且血糖水平长时间稳定于理想范围之内。

综上所述，胰岛素泵输注门冬胰岛素治疗糖尿病患者，可以在降低胰岛素用量的条件下获得较理想的血糖控制效果，因其给药方法的安全性更高，有效避免反复皮下注射的痛苦，建议妊娠期、围术期糖尿病患者等特殊情况人群使用此种方式。

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Influence of premixed insulin and insulin pump on the clinical effect and the time of reaching the standard of blood glucose in patients with diabetes

WANG Ming
Department of Endocrinology,Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Liaoning Province,Diaobingshan 112700,China

[Abstract]Objective To investigate the influence of premixed insulin and insulin pump on the clinical effect and the time to reach the blood glucose standard in patients with diabetes.Methods A total of 136 patients with diabetes who were admitted to the Endocrinology Department of Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group from December 2018 to October 2019 were selected as the research subjects.According to the different methods of administration,divided the patients into control group and study group ,with 68 cases in each group.The control group was treated with Insulin Aspart 30 and the study group was treated with insulin pump Insulin Aspart.The clinical effect and the time to reach the blood glucose standard were compared between the two groups.Results There was no significant difference in fasting blood glucose before treatment and 2 h postprandial blood glucose between the two groups(P＞0.05).Half a month after treatment,fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the two groups were lower than those before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05),and the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the study group were lower than those in the control group(P＜0.05).The time of reaching the standard of blood glucose was shorter than that in the control group,and the dosage of insulin in the study group was less than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The cost of insulin in the study group was lower than that in the control group,but the total cost of consumables was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Insulin pump infusion of Insulin Aspart in the treatment of diabetic patients,can reduce the use of insulin under the condition of better blood glucose control effect,this way is worth recommending.

[Key words]Premixed insulin;Insulin Pump;Diabetes;Clinical effect;Blood sugar reaching standard time;Influence

（收稿日期：2020-07-01）