结直肠癌是最常见的恶性肿瘤，根治性术对患者十分重要，可明显提升患者生活质量并延长生存期，腹腔镜结直肠癌根治术（Miles）较常规手术造成创伤更小，术后恢复速度也更快，但手术仍造成创伤，进一步加快患者术后恢复，可使大部分患者获益。本研究观察加速康复外科（FTS）一种新型康复护理理念[1-4]，其基于循证医学和多学科协作康复模式，在围术期使用干预措施，使患者获得更快、更高质量的康复，目前，在临床多领域广泛应用[5-6]。本研究将FTS 与常规康复护理对照，观察FTS 应用于Miles 治疗结直肠癌患者的近期疗效，现报道如下。

选取2017年1月～2019年1月辽宁省朝阳市第二医院治疗的80 例结直肠癌患者，行Miles 治疗，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组中，男27 例，女13 例；年龄23～70 岁，平均（44.8±7.8）岁；平均体重指数（BMI）（22.92±1.72）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级2 例，Ⅱ级35 例，Ⅲ级3 例；病理分期：0 期3 例，Ⅰ期9 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期2 例；手术部位：全结肠2 例，直肠38 例。对照组中，男29 例，女11例；年龄22～70 岁，平均（44.3±8.0）岁；平均BMI（23.22±1.99）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级3 例，Ⅱ级33 例，Ⅲ级4 例；病理分期：0 期4 例，Ⅰ期8 例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期2例；手术部位：全结肠3 例，直肠37 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①年龄≥20 岁；②符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[7]中结直肠癌诊断标准，签署知情同意书；③心功能≥3 级。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、精神疾病者；②妊娠、哺乳期妇女；③全身远端转移者；④无法配合治疗及护理者；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 对照组 术前1 d 患者进流食，术前1 d、手术日灌肠，保持肠道清洁，禁食24 h，禁水8 h，置入胃管。术后留置尿管2～3 d，给予静脉补液2500 mL/d，同时静脉自控镇痛，预防性使用抗生素3 d，患者早期下床活动，待肛门排气后，可饮水，第2 天进流食，逐渐恢复正常饮食。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上用FTS 康复干预，术前健康教育，让患者了解自身状况，治疗方式，注意事项等，术前10 h 口服10%葡萄糖溶液500 mL，术前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL。采用全身麻醉、硬膜外麻醉，提高手术的温度，保温毯遮盖裸露部位保暖，腹腔冲洗用温水，尽可能缩小切口，有利于更好恢复。术后24 h 拔除尿管，适量补液，术后静脉自控镇痛，术后24 h 停用抗生素，鼓励和帮助患者术后1 d 下床活动，术后1 d 进流食，无呕吐等不适感可逐渐恢复正常饮食，有利于营养补充。

观察两组的术后恢复情况，包括首次下床活动时间、排便时间、排气时间、住院时间、首次进食时间、手术时间；记录术前、术后1 d 的血清炎症因子，包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分对患者术前、术后3 个月的生存质量进行评估，WHOQOL-BREF 简表共26 条目，用5 级评分，总分130 分，分数越高，代表患者生存质量越好。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的首次下床活动时间、排便时间、排气时间、住院时间、首次进食时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

两组术前的IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后的IL-6、TNF-α 水平高于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组术前的WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3 个月的WHOQOLBREF 评分高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组术后恢复情况的比较（±s）

表2 两组术前、术后的血清炎症因子水平对比（ng/mL，±s）

表3 两组术前、术后WHOQOL-BREF 评分的比较（分，±s）

结直肠癌是最常见恶性肿瘤，对手术适应证患者，优先采用根治手术治疗可改善患者生活质量，并延长生存期。Miles 以微创优势在临床广泛应用，在促进患者康复有积极作用[8]，同时通过改进临床护理方法，也可加速患者术后康复，FTS 理念是一种强调恢复的科学理念，其源自于国外，在我国目前有广泛应用，并经过实践，在结直肠癌术康复期也可应用。朱文刚[1]进行对FTS 应用于腹腔镜直肠癌围术期效果研究，研究对Miles 患者临床疗效及术后炎性细胞因子的影响进行观察，研究结果显示，与对照组比较，直肠癌术围术期用FTS 可明显缩短患者康复时间，减轻术后炎性因子水平。本研究结果显示，观察组的首次下床活动时间、排便时间、排气时间、住院时间、首次进食时间短于对照组（P＜0.05），提示FTS 采用多学科协作，在术前进行适宜的健康教育，并完善准备使机体状态良好，术后鼓励患者早期少量进食，有助于患者早期康复[9-10]。本研究结果显示，两组的术后IL-6、TNF-α 水平均高于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），而IL-6、TNF-α 是反映机体炎性水平的客观指标，提示FTS 有助于在术后短时间内控制机体炎性水平，对术后愈合有较大帮助，两组术后3 个月的WHOQOL-BREF 评分高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05），而WHOQOL-BREF 评分对患者生存质量的客观评价，提示FTS 确切可有效的在短时间内促进患者康复，并提高患者生活质量，是一种科学而有效的护理方法。但要注意的是，FTS 提倡在术后早期可少量进食，但对部分结直肠癌患者并不适用[11-12]。结直肠癌患者一般需要相对温和的方式，在肛门排气后再鼓励患者进食，可保障直肠吻合口良好愈合，而术后早期下床活动需要在医务人员及家属的陪同下进行，在保证患者安全基础上，鼓励患者早日下床活动，以获得更快更好的康复[13-14]。本研究还显示，腹腔镜术虽然较安全，且可造成较少创伤，但仍然有手术应激，除了在术后采取一系列措施影响患者的恢复外，患者术前的生理状态也与术后恢复息息相关。在术前也要调节患者营养，可减少手术应激，从而使患者快速康复。

综上所述，腹腔镜术是治疗结直肠癌的常用手术方式，且配合FTS 理念使患者在术后短时间内恢复，较常规护理理念更先进。由于本研究样本量较小，观察时间较短，所得结果尚需扩大样本证实。

[1]朱文刚.加速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术患者临床疗效及术后炎性细胞因子的影响[J].浙江中西医结合杂志，2019，29（11）：920-922.

[2]田瑞东，宁纯民，刘海生.加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌围术期的应用效果观察[J].癌症进展，2019，17（15）：1856-1859.

[3]倪蓉.腹腔镜结直肠癌围术期中加速康复外科护理的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（37）：61.

[4]程璞，卢召，张明光，等.腹腔镜辅助结直肠癌手术联合加速康复外科处理的近期疗效分析[J].中华普通外科杂志，2019，34（3）：204-207.

[5]丁兰.加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围术期中的应用[J].母婴世界，2018，（4）：196.

[6]李畅，段立美，季艳艳.加速康复外科模式对腹腔镜结直肠癌术患者免疫功能及术后疼痛的影响[J].癌症进展，2018，16（11）：1438-1442.

[7]中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].2 版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991（第6 分册）：2-3.

[8]徐家明，王杰，刘佳文，等.加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围术期疗效[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（1）：29-32.

[9]Taylor M，Salib E，Allison AS，et al.Can the combination of laparoscopy and enhanced recovery improve long-term survival after elective colorectal cancer surgery?[J].Int J Colorectal Dis，2018，33（2）：231-234.

[10]朱州，钟晓刚，秦俭.加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术围术期的应用研究[J].中国现代手术学杂志，2018，22（2）：122-125.

[11]Ichikawa Y，Matsuda C，Mizushima T，et al.Safety of laparoscopic colorectal surgery in patients with ventriculoperitoneal shunt[J].Asian J Endosc Surg，2019，12（3）：264-268.

[12]金程程.基于个案管理的延续性护理服务对加速康复结直肠癌病人出院后康复效果的影响[J].健康必读，2019，（28）：185.

[13]Gibor U，Perry Z，Domchik S，et al.Single port and conventional laparoscopy in colorectal surgery：comparison of two techniques[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2018，28（1）：65-70.

[14]Moris D，Tsilimigras DI，Machairas N，et al.Laparoscopic synchronous resection of colorectal cancer and liver metastases：A systematic review[J].J Surg Oncol，119（1）：30-39.

Short-term effect of fast track surgery for laparoscopic radical resection of colorectal cancer

GAO Ye1 LI Feng-yan1 WANG En-ci2
1.Department of Gastroenterology,Chaoyang Second Hospital,Liaoning Province,Chaoyang 122000,China;2.Department of Laboratory,Chaoyang Second Hospital,Liaoning Province,Chaoyang 122000,China

[Abstract]Objective To observe the short-term effect of fast track surgery(FTS)in laparoscopic radical resection of colorectal cancer(Miles).Methods A total of 80 patients with colorectal cancer in Chaoyang Second Hospital,Liaoning Province from January 2017 to January 2019 were selected and divided into the control group(n=40)and the observation group(n=40)by random number table method.The control group was treated with conventional surgical rehabilitation intervention.The observation group was treated with FTS rehabilitation intervention on the basis of the control group.The short-term effect of the two groups were arnpared.Results The first time of getting out of bed,defecating,exhausting,hospitalization and eating in the observation group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factors-α(TNF-α)in the two groups were higher than those before operation,and the observation group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P ＜0.05).The World Health Organization quality of life scale(WHOQOL-BREF)scores of the two groups 3 months after operation were higher than those before operation,and the observation group was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of FTS in Miles patients with significant short-term effect,can significantly shorten the recovery time of patients,help patients quickly discharged from hospital,is an effective concept of rehabilitation nursing.

[Key words]Fast track surgery;Laparoscopic radical resection of colorectal cancer;Colorectal cancer;Short term effect

[作者简介]高野（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向：普外胃肠

（收稿日期：2020-06-04）