神经源性膀胱是脊髓损伤引起常见并发症，与控制排尿神经损伤相关，尿失禁是典型表现，持续发展易导致泌尿系统感染，严重者甚至出现肾衰竭[1-2]。电刺激疗法是临床应用较广泛的现代康复技术，在改善肌肉功能、减轻膀胱功能障碍有一定效果[3]。中医学认为神经源性膀胱是伤后督脉受损、气滞血瘀、膀胱气化失司引起的排尿障碍，病位在膀胱，与脾、肾等脏相关，且中医理疗在神经源性膀胱治疗具有独特疗效[4]。基于此，本研究对收治的脊髓损伤神经源性膀胱尿失禁患者采取电针联合现代康复技术治疗，旨在分析其对患者排尿能力的影响，现报道如下。

选择2017年10月～2019年10月江西省九江市第一人民医院收治的84 例脊髓损伤神经源性膀胱尿失禁患者，采用随机数字表法分为两组，每组各42例。对照组中，女15 例，男27 例；年龄19～58 岁，平均（36.25±7.78）岁；病程19～95 d，平均（44.97±10.26）d。研究组中，女14 例，男28 例；年龄20～57 岁，平均（36.31±7.85）岁；病程21～94 d，平均（45.02±10.33）d。纳入标准：患者均有脊髓损伤史，符合神经源性膀胱尿失禁诊断标准[5]；生命体征稳定；签订知情同意书。排除标准：伴有泌尿系统感染、泌尿系统手术史、肾脏疾病或尿道狭窄、尿道出口梗阻者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

两组接受药物治疗、导尿、膀胱训练等，对照组在此基础上采取体表神经电刺激：选择KT-90A 型神经损伤治疗仪（北京益康来科技有限公司），于耻骨上5 cm处和旁边2.5 cm 处分别放置正极，骶部两侧皮肤处置负极，沙袋压迫并固定，设置波宽220 ms，频率5 Hz，刺激强度根据患者耐受情况，每次治疗30 min，2 次/d。研究组加电针治疗。患者侧卧位，选择膀胱俞、大肠俞、肾俞、关元、中级、八髎、会阳等穴，消毒后采用毫针以提插手法刺穴，之后连接6805-C 型电针仪（上海涵飞医疗器械有限公司），频率2 Hz，留针30 min，1 次/d，持续治疗5 d 后间隔2 d，4 周为1 个疗程。两组持续治疗8 周。

①记录两组的初次排尿时间（自行排尿量超过50 mL）、建立反射性排尿时间（24 h 内自行排尿次数≥3 次，且排尿量＞50 mL）。②于治疗前1 d 及治疗8 周后采用Nidoc 970A 尿动力学分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司）测定两组的最大尿流率、残余尿量，最大尿流率高，且残余尿量少则表示上尿路功能佳。③记录两组24 h 内最大排尿量、排尿次数，排尿量高，排尿次数少则代表排尿能力提升。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组的初次排尿时间、建立反射性排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组排尿恢复时间的比较（d，±s）

两组治疗前的尿动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的最大尿流率高于本组治疗前，残余尿量少于本组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的最大尿流率高于对照组，残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组治疗前的排尿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的最大排尿量高于本组治疗前，排尿次数少于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的最大排尿量多于对照组，排尿次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后尿动力学指标的比较（±s）

表3 两组治疗前后排尿情况的比较（±s）

脊髓为膀胱信号主要传导通路，损伤后致使尿道括约肌、膀胱逼尿肌等协同作用失调，进而导致膀胱功能障碍[6]。中医认为脊髓与督脉关系密切，脊髓损伤则致督脉受损，气血瘀滞，累及阴阳二经，膀胱气化失司，致排泄不利[7-8]；肾与膀胱相表里，膀胱功能依赖于肾气固摄作用[9]。治疗髓损伤神经源性膀胱尿失禁注重调和气血、肾脏及膀胱功能。

神经电刺激治疗脊髓损伤神经源性膀胱尿失禁主要刺激第4、5 腰椎及第1 骶椎，该节段神经对膀胱肌及逼尿肌有调节作用，可调控膀胱储尿及排尿功能[10-11]。本研究结果显示，研究组的初次排尿时间、建立反射性排尿时间短于对照组，最大尿流率、最大排尿量高于对照组，残余尿量、排尿次数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示电针联合现代康复技术在脊髓损伤神经源性膀胱尿失禁康复治疗中的应用价值较高，能改善尿动力学指标，增强患者排尿功能，促进病情恢复。电针是现代技术辅助延伸的一种针灸疗法，在针刺基础上加以电刺激可提升穴位刺激效果[12]。中医经络穴中，八髎区是支配盆腔内脏器官神经血管交汇处，刺激八髎区能调节骶神经功能，激发括约肌及逼尿肌协调运动，建立新的排尿反射，增强膀胱功能及控尿能力[13-14]。中医认为督脉主一身阳气，任脉主一身之血，肾俞、膀胱俞、会阳均属督脉，是生殖泌尿系统疾病治疗有效穴。针刺上述穴位不仅能调节气血运行、脏腑阴阳，促进脊髓损伤恢复，还可增强脾肾、膀胱气化作用，激发膀胱经气，改善水液代谢。现代研究发现[15]，刺激肾俞、膀胱、会元等穴可调控膀胱信号的交感-副交感神经系统功能，而增强患者膀胱功能。电针与神经电刺激联合治疗，可增强临床治疗效果，促进患者康复。

综上所述，脊髓损伤神神经源性膀胱尿失禁患者采取电针联合现代康复技术治疗效果确切，能帮助患者建立排尿反射，改善其尿动力学指标，增强排尿能力，促进患者康复。

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Effect of electroacupuncture combined with modern rehabilitation technology on rehabilitation of patients with bladder urinary incontinence caused by spinal cord injury

KE Hua-jing1 ZHANG Yu2 WANG Yu-xiang1
1.Department of Rehabilitation,the First People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Hepatology,the First People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of electroacupuncture combined with modern rehabilitation technology on rehabilitation of patients with spinal cord injury neurogenic bladder incontinence.Methods A total of 84 patients with neurogenic bladder incontinence of spinal cord injury who were admitted to the First People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province from October 2017 to October 2019 were selected and divided into two groups with random number table method,42 cases in each group.The control group was treated with modern rehabilitation technology,and the study group was treated with electroacupuncture combined with modern rehabilitation technology for 8 weeks.The urinary recovery time,urodynamic indicators and urination were compared between the two groups.Results The first urination time and the establishment of reflex urination time in the study group were(6.77±2.69)d and(9.79±3.21)d,which were shorter than those in the control group of(8.4±23.15)d and(13.02±4.86)d,the differences were statistically significant(P＜0.05).The maximum urinary flow rate and maximum urination volume in the study group after treatment were(14.15±3.89)mL/s,(196.64±39.22)mL,which were higher than those in the control group of(11.86±3.67)mL/s and(179.39±35.27)mL,and the residual urine volume and urination frequency were(80.25±27.17)mL,(12.18±3.65)times/d,which were less than(94.13±29.24)mL and(14.43±3.54)times/d of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with modern rehabilitation technology has a significant effect on neurogenic bladder urinary incontinence caused by spinal cord injury,which can help establish urination reflex,improve upper urinary tract function and urination ability.

[Key words]Spinal cord injury;Neurogenic bladder urinary incontinence;Electroacupuncture;Electrical stimulation of surface nerves;Urodynamics

[作者简介]柯华菁（1990-），女，汉族，住院医师，研究方向：针灸推拿

（收稿日期：2020-03-18）