作为一种急诊科常见的呼吸道疾病，急性呼吸衰竭以死亡率高，发病急为主要特点。该病导致患者意识模糊、昏迷等症状[1]。中枢神经肌肉疾患、气道阻塞、呼吸道感染为该病主要并发症，可抑制患者呼吸，造成机体缺氧，严重者出现二氧化碳潴留或气体交换障碍，若不及时进行有效治疗，对患者生命造成威胁[2]。在急性呼吸衰竭患者的治疗中，氧气有效供给至关重要。无创正压通气（NIPPV）是将患者与呼吸机通过鼻面罩相连，改变传统将气管切开或行气管插管的通气方式，提高治疗的安全性。为探讨在急性呼吸衰竭急诊治疗中应用NIPPV 的价值，特选取收治的116 例急性呼吸衰竭患者作为研究对象比较分析，现报道如下。

选取2017年12月～2019年12月广东省茂名市人民医院收治的116 例急性呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各58 例。对照组中，男33 例，女25 例；年龄50～80 岁，平均（70.45±7.31）岁；其中合并重症哮喘24 例，充血性心力衰竭12 例，重症肺部感染22 例。试验组中，男36 例，女22例；年龄50～80 岁，平均（69.35±7.42）岁；其中合并重症哮喘26 例，充血性心力衰竭10 例，重症肺部感染22 例。两组的性别、年龄及合并症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究知情同意书被患者及家属签署，且经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]：①确诊急性呼吸衰竭者；②存在呼吸频率过快、呼吸困难等临床症状者。排除标准[4]：①其他重要器官功能障碍者；②意识模糊，无法配合治疗者。

对照组进行常规对症支持治疗，具体方法为祛痰、氧疗、支气管扩张剂、营养支持及调节电解质、水平衡等。同时对患者生命体征进行观察，按时测量患者呼吸频率、血氧饱和度、心率等。在此基础上试验组进行NIPPV 治疗，具体方法如下。采用Bi-PAP 呼吸机（澳大利亚，Resmed），模式设定为压力支持通气和呼气末正压通气两种。医师通气治疗前向患者说明，取得患者配合，患者半卧位，以合适口鼻面罩掩盖口鼻并固定，接通输氧管，氧流量根据患者呼吸衰竭的程度不同做相应调整，使经皮脉搏氧饱和度≥90%。设定吸气压力初始值为6～10 cmH2O，待患者完全适应后，设置压力支持通气保持15～20 cmH2O，气道峰压力≤35 cm H2O，潮气量≥7 mL/kg。根据患者实际情况对呼气末正压进行上调，确保在吸氧浓度＜60%情况下，血氧饱和度≥90%。若患者血样指标及症状有所改善，可更换面罩为鼻导管吸氧，使患者能咳痰、饮水及进食。

①临床疗效[5]。治疗后，患者血气指标、呼吸困难等症状均无改善为无效；患者血气指标、呼吸困难等症状均有所改善为有效；患者血气指标恢复正常，呼吸困难等症状消失为显效。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②各项指标。比较治疗前后，两组的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血pH值、心率（HR）及呼吸频率（RR）指标。③死亡率及呼吸机肺炎的发生率。比较两组的死亡、出现呼吸机肺炎的发生率。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗后，试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

两组治疗前的PaCO2、PaO2、血pH 值、HR 及RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的PaO2 及血pH 值高于治疗前，PaCO2、HR 及RR 值低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后PaO2 及血pH 值高于对照组，PaCO2、HR 及RR值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

试验组的死亡率及呼吸机肺炎的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

急性呼吸衰竭特点为起病急、进展快，短期内使患者呼吸功能失代偿，出现呼吸性酸中毒及严重缺氧导致多器官功能障碍，若不及时治疗，严重威胁患者生命安全[6-8]。对急性呼吸衰竭患者，临床常选择机械通气辅助治疗，分为有创和无创两种[9-10]。NIPPV 操作简便，其将呼吸机与患者通过面罩相连，使建立人工气道对肺部造成损伤减少，使咽喉功能得到较好维持，患者易接受[11-13]，有助于改善机体各指标，已广泛用于急性呼吸衰竭的治疗[14-15]。
表2 两组治疗前后各项指标的比较（±s）
 
与本组治疗前比较，*P＜0.05
表3 两组死亡率及呼吸机肺炎的发生率的比较[n（%）]

本研究结果显示，试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组相关指标均有改善，且试验组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的死亡率及呼吸机肺炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在急性呼吸衰竭急诊治疗中应用NIPPV，具有显著疗效，降低死亡率及呼吸机肺炎发生率，各项指标得到改善。

综上所述，急症中应用NIPPV 治疗急性呼吸衰竭，疗效显著，患者死亡率、呼吸机肺炎发生率低，相关指标及临床症状改善明显，值得临床推广使用。

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Application value of noninvasive positive pressure ventilation in emergency treatment of acute respiratory failure

KE Wei-guang CHEN Zhen-rong
Department of Emergency,Maoming People′s Hospital in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract]Objective To explore the application value of non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV)in the emergency treatment of acute respiratory failure.Methods From December 2017 to December 2019,116 patients with acute respiratory failure admitted to Maoming People′s Hospital in Guangdong Province were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method,58 cases in each group.Patients in the control group were given conventional symptomatic supportive therapy,and patients in the experimental group were given NIPPV on basic of the control group.The clinical effect,clinical mortality,incidence of ventilator pneumonia,and various indicators of patients before and after treatment were compared between the two groups.Results The total treatment efficiency of the experimental group was 93.10%,which was higher than 74.14% of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The mortality and the incidence of ventilator pneumonia in the experimental group were 1.72% and 6.90%,respectively.Compared with 13.79% and 25.86% of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the partial oxygen pressure(PaO2)and blood pH were(79.89±10.98)mmHg and（7.35±0.03）in the experimental group,which were higher than those in the control group of(63.61±7.95)mmHg and(7.26±0.03),and the differences were statistically significant(P＜0.05).Carbon dioxide partial pressure(PaCO2),heart rate(HR),and respiratory rate(RR)levels in the experimental group were(44.45±4.19)mmHg,(21.66±6.19)times/min,and(101.34±21.58)times/min,which were lower than those in the control group of(58.47±6.31)mmHg,(26.53±8.69)times/min,and(113.88±21.72)times/min,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of in the emergency treatment of acute respiratory failure can reduce the incidence of death and complications,effectively improve the patients′ indicators,alleviate the patients′ symptoms,and has significant curative effect.

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation;Acute respiratory failure;Emergency treatment;Incidence of ventilator pneumonia

[作者简介]柯伟光（1980-），男，广东茂名人，本科，主治医师，研究方向：急诊医学

（收稿日期：2020-03-03）