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B族链球菌（Group B streptococcus，GBS）也称为无乳链球菌，是β 溶血性革兰染色阳性链球菌之一，寄居于人类消化道及泌尿生殖道[1-3]，是围生期母婴感染的主要致病菌之一[4]。临床研究指出GBS 感染与胎膜早破、晚期流产以及早产之间存在较大的相关性，对新生儿结局造成一定影响，严重者会引起新生儿败血症，甚至导致围生儿死亡[5-6]。目前临床上针对GBS感染孕妇主要采取早期预防性使用抗生素[7-8]，但具体效果尚存在一定争议。基于此，本研究选取收治的通过荧光标记聚合酶链式扩增（PCR）法进行GBS 检测阳性者48例，另选取同期PCR 检测阴性者52例作为对照组，旨在探讨预防性使用抗生素治疗对GBS阳性孕妇围生儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年4月广州市妇女儿童医疗中心收治的通过PCR 法进行GBS 检测阳性者48例作为观察组，给予抗生素预防治疗，选取同期PCR 检测阴性者52例作为对照组。对照组中，年龄22～36岁，平均（29.45±4.37）岁；孕龄28～32周，平均（30.24±1.17）周；初产妇42例，经产妇10例。观察组中，年龄23～37岁，平均（30.01±5.17）岁；孕龄28～32周，平均（30.24±1.09）周；初产妇44例，经产妇4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过广州市妇女儿童医疗中心医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者自愿加入，已签署知情同意书；②患者术前各项检查均无明显异常；③患者均为单胎孕妇；④患者术前各项生命体征基本稳定。排除标准：①孕龄＜28 周者；②双胎或者死胎孕妇；③认知功能有障碍的患者，或无法正常与之沟通的患者；④同时参与其他医疗项目的患者；⑤过敏体质或有风湿性疾病患者；⑥严重脏器功能不全者；⑦伴恶性肿瘤者；⑧存在阴道瘙痒等自觉性症状孕妇。

1.2 方法

对照组孕妇分娩时给予常规治疗措施如刺激宫缩、备皮、人工破膜等，观察组在的对照组基础上于患者羊膜破裂或者子宫开口达2 cm时给予抗生素预防治疗，青霉素（规格：80 万U/瓶，桂林南药股份有限公司，国药准字H45020513，生产批号20190812），静脉注射，起始剂量480 万U，之后240 万U/次，间隔6 h/次。青霉素过敏者给予克林霉素（规格：250 mL/瓶，含克林霉素0.6 g，牡丹江中天药业有限责任公司，国药准字H20040172，生产批号20190215）静脉注射，间隔8 h/次。患者分娩后停止用药。

1.3 观察指标

①观察两组孕妇胎膜早破、早产、晚期流产情况；②记录两组孕妇产后出血量、产后恶露时间、产后恶露量，统计产褥期感染发生情况；③观察两组围生儿情况，记录胎儿窘迫、宫内垂直感染、窒息、黄疸、肺炎、产后水平感染发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况的比较

两组的胎膜早破、早产、晚期流产发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组分娩情况的比较[n（%）]

2.2 两组产后指标的比较

两组的产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的产后恶露时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的产后恶露量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的产褥期感染发生率（16.67%）高于对照组（1.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产后指标的比较（

）

2.3 两组围生儿情况的比较

观察组新生儿体重为（3331.21±427.54）g，对照组新生儿体重为（3417.89±423.13）g，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组胎儿窘迫、宫内垂直感染、新生儿窒息、产后水平感染发生率分别为12.5%、14.58%、10.42%、8.33%，高于对照组的1.92%、1.92%、0.00%、0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿黄疸以及肺炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组围生儿情况的比较[n（%）]

3 讨论

GBS 感染将导致孕妇流产或早产的概率大大上升，严重时可造成胎儿宫内死亡。目前临床上围生期孕产妇生殖道GBS 检测多采用荧光定量PCR 法，检测快速，准确率较高[9-10]。临床研究[11-12]表明，围生期孕产妇早期筛查GBS，并及时行青霉素或克林霉素等抗菌药物治疗，能够有效改善妊娠结局。本研究结果显示，观察组的胎膜早破、早产、晚期流产发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示预防性使用抗生素能够有效改善GBS 感染阳性孕产妇的妊娠结局。杨小兰等[13]研究表明，早期应用抗生素治疗能有效降低GBS 感染产妇的早产以及晚期流产发生率，改善孕妇的妊娠结局，本研究与其结果大体一致。

本研究结果显示，观察组的产后恶露时间长于对照组，恶露量多于对照组（P＜0.05），与陈春等[14]研究结果相符，这可能与GBS 影响子宫收缩和复原，进而导致恶露时间延长有关。观察组产褥期感染发生率高于对照组（P＜0.05），提示GBS 会增加孕妇产褥感染发生率。一方面，GBS是造成产褥感染的主要致病菌，GBS 会明显增加孕妇发生产褥感染的概率；另一方面，GBS感染可促使胎膜阻力降低，诱发胎膜早破，胎膜早破后宫腔内将有外界病原菌进入，导致孕产妇产褥期感染率上升。因此，临床对于GBS 孕妇应予密切关注，并予以及时的预防性治疗，以此降低产褥感染发生率。

母婴垂直传播和产后水平传播是GBS 在孕妇与围生儿之间的传播途径，其中母婴垂直传播是新生儿GBS 感染的主要途径，GBS 不仅可凭借其绒毛膜吸附、穿透能力能够直接穿过羊膜对胎儿进行感染，同时由于其主要聚集于生殖道，还可在娩出过程中对胎儿进行感染[15-17]。本研究结果显示，观察组宫内垂直感染与产后水平感染发生率均高于对照组（P＜0.05），与张娇珍等[18]研究结果一致，表明预防性使用抗生素虽能大大降低GBS 阳性孕产妇娩出胎儿的感染率，但不能完全控制新生儿感染的发生。本研究结果中，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息以及肺炎发生率均高于对照组（P＜0.05），证实GBS 会增加胎儿窘迫、新生儿窒息及肺炎发生率。GBS 感染会引发绒毛羊膜炎，而这一过程会增加胎盘血管阻力，进而在一定程度上影响胎儿的供氧。此外，GBS 进入宫腔后，会造成羊水污染，这也是导致胎儿不良结局的因素之一。郑建琼等[19]研究产时抗生素预防对B族溶血性链球菌定植产妇新生儿结局影响，结果表明，实验组胎儿窘迫发生率以及新生儿窒息和肺炎等发生率高于对照组，与本研究结果相符。

综上所述，预防性使用抗生素治疗对GBS 阳性孕妇围生儿结局有一定的改善作用，但对于GBS 在母婴垂直传播的阻断能力有限，临床对于GBS 阳性孕妇应予以密切关注，以便及时予以相应干预措施，以此改善围生儿临床结局。由于本研究样本量有限且研究时间较短，预防性使用抗生素是否对GBS 阳性孕妇及新生儿产生长远影响尚不得而知，仍需后续大样本多中心试验作进一步探讨。

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