新生儿多数伴有黄疸症状，生理性黄疸无需治疗，多于数日内自行消退。而病理性黄疸则需要进行系统化蓝光照射治疗。其发病机制为：新生儿体内的间接胆红素含量过多，且血脑屏障并未完善发育，使胆红素穿透血脑屏障表现出皮肤发黄等症状[1]。若治疗延误会导致神经系统发育异常等严重后果。蓝光照射是鉴于该病以直接胆红素升高为主的理想疗法，可降低总胆红素含量，进而促进疾病转归。但蓝光的强度较高，新生儿的眼部神经脆弱，可能因长时间蓝光照射导致结膜充血或视网膜损伤等眼部疾病。为此，临床要为患儿佩戴眼罩[2]。临床多采用传统眼罩，采取平面设计，透气性差，且容易发生脱落。本研究选取78例新生儿黄疸行蓝光照射治疗，用于分析改良后眼罩的应用效果，现报道如下。

选取2018年8月～2019年2月于赣南医学院第一附属医院就诊的78例新生儿黄疸患儿作为研究对象，均行蓝光照射治疗，依据抽签法将其分为两组。A组41例，男23例，女18例；日龄3～6 d，平均（4.95±0.48）d；体重2.6～4.7 kg，平均（3.29±0.46）kg；头围26～36 cm，平均（30.26±0.45）cm。B组37例，男22例，女15例；日龄4～7 d，平均（5.14±0.34）d；体重2.7～4.5 kg，平均（3.17±0.34）kg；头围27～38 cm，平均（30.37±0.31）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为足月儿，日龄3～7 d；出生体重超过2.5 kg；奶量每次不低于30 mL；每日蓝光照射12 h；家属对研究知情同意。排除标准：出生时合并窒息；伴有先天畸形；近24 h 曾用镇痛与镇静药；伴有其他系统疾病。

两组均行蓝光照射治疗，暖箱温度为30～32℃。

B组使用常规眼罩，用黑色双层棉布制作长方形眼罩，长、宽为10、5 cm，用胶布将眼罩固定在眼角后方。

A组使用改良后眼罩，具体如下。①用物准备：备若干米黑色全棉布料，若干米黑色松紧带（宽为1.5 cm），若干卷黑色线，一台缝纫机。②制作方法：使用剪刀剪开黑色全棉布，尺寸为13 cm×6.5 cm。将黑色松紧带以新生儿的头围均数为标准剪去2 cm，以保证其松紧度适宜，最终剪出长为25～32 cm的松紧带各20个。对折长方形眼罩45°，使用缝纫机将其缝合为眼镜状，以防遮盖鼻部。在眼罩外侧对角间交叉固定黑色松紧带，用缝纫机缝合。松紧带在眼罩外侧与眼罩的四个角重叠再次用黑线固定。清洗眼罩并晾干，而后放置方盘内，送至消毒供应室行灭菌处理。灭菌后为患儿佩戴眼罩，并定时观察眼罩佩戴情况。改良后眼罩示意图见图1。

 

图1 改良后眼罩示意图

A：正面；B：右侧；C：左侧

记录眼罩向上与向下脱落情况，观察精神疲乏、感染、皮疹、皮肤损伤与体温异常等不良反应发生情况。利用NICU 疼痛和不适量表测评患儿舒适度，维度有睡眠质量、面部活动、安慰效果与身体活动，各项均为0～3分，0分示极度舒适，3 分示不舒适。总分12分，分数与舒适度呈负相关。记录治疗前后的总胆红素水平。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

A组的眼罩脱落率（12.20%）低于B组（32.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组眼罩脱落率的比较[n（%）]

A组的不良反应总发生率（14.63%）低于B组（35.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

A组的各项舒适度评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组舒适度评分的比较（分，）

治疗前，两组的总胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的总胆红素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，A组的总胆红素水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后总胆红素水平的比较（μmol/L，）

新生儿黄疸在新生儿科中发病率高达50%左右，其病理基础为：新生儿体内的胆红素水平过高，且随细胞膜大量进入细胞内部，导致细胞代谢功能异常，进而诱发黄疸[3-4]。蓝光照射是其常规疗法，可加快黄疸消退[5]。但照射期间可能因蓝光损害新生儿的生殖器或视网膜，因此需要遮挡生殖系统与眼部。眼罩佩戴是预防眼部损伤的有效措施，但现阶段，临床所使用的自制眼罩多为分体眼罩[6]。固定方法为弹力绷带或胶布固定。分体式眼罩在患儿活动或哭闹时极易脱落，若发现不及时则可导致眼部损伤[7]。而厂家所推荐的眼罩价格较高，需要一人一用，无法进行消毒处理，需要一直使用至患儿出院，感染率较高[8]。因此，临床认为需要制备一体化眼罩，且保证佩戴与固定效果良好，减少对新生儿的机体损伤[9]。在佩戴过程中，需要取得患儿配合，虽然新生儿的主观意识较差，无表达能力，但佩戴眼罩属于干扰性操作，会激发患儿的生理性保护意识，出现手舞足蹈等抗拒行为。护理人员在佩戴眼罩前先安抚患儿，如抚摸手背、轻拍背部等，同时播放轻缓音乐，使其放松身心。在佩戴前应与患儿进行简单的语言交流，并予以试戴，使患儿能够逐步适应，禁止暴力操作。当患儿佩戴眼罩后，可能会出现不安全感，如哭闹或烦躁等，同样进行语言和肢体沟通，给予其安慰。

本研究的改良后眼罩使用纯棉黑布，并将其对折45°，做出眼镜状，再根据头围长度选择1.5 cm 宽的松紧带，各胎龄新生儿均制作20个，能够满足一人一用一消毒。其优势为：①与眼部的服贴性好，可预防窒息，根据鼻梁弧度进行固定，防止移位[10]。②使用宽边松紧带可避免刺激皮肤，进而防止皮疹等反应。③眼罩由2 根松紧带连接，将其顺于耳廓上方，而另一根顺耳廓下交叉至枕后，固定更佳牢固，即使新生儿哭闹也不易松脱[11]。④各个型号的眼罩以新生儿头围为基础，根据胎龄与头围标记松紧带长度，取用方便。使用改良后眼罩可最大程度上保证新生儿的蓝光照射治疗效果，且费用低，实用性强[12]。

本研究结果显示，A组的眼罩脱落率（12.20%）低于B组（32.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。改良后眼罩符合面部解剖学结构，可以根据新生儿的面部特征制作类似于眼睛的眼罩。所有眼罩由院内人员制作，能够保证质量，随时调整眼罩大小等情况，进而提高眼罩的使用效率，减少脱落[13]。A组的不良反应总发生率（14.63%）低于B组（35.14%），各项舒适度评分均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。眼罩制作完成后进行统一消毒，且眼罩佩戴方便，大小合适，可减少新生儿的抓挠情况。防止因眼罩脱落导致哭闹，可规避不良反应高危因素[14]。此外，眼罩不遮盖鼻部，可以根据新生儿头围确定长度，且眼罩选择的是宽边松紧带，舒适度更高[15]。治疗后，A组的总胆红素值低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良后眼罩能够提高患儿舒适度，减少其在蓝光照射治疗期间的哭闹现象，保证照射时长，进而增强疗效，有效降低总胆红素水平。

综上所述，改良后眼罩可用于蓝光照射新生儿的常用眼罩，其实用价值高，经济效益好，且安全性强，具有极高的推广性。

[1]陈丽红.两种眼罩对降低光疗的新生儿眼部感染的效果评价[J].医药前沿，2019，9（10）：218-219.

[2]姚欣云，张静，张悦，等.立体眼罩的设计及在新生儿光照疗法中的应用[J].中华护理杂志，2018，53（12）：1514-1515.

[3]张春丽，蒋益群，温景莲.不同眼罩摘除方法对光疗新生儿舒适度的影响[J].广州医科大学学报，2018，46（3）：125-127，140.

[4]李秋芳，杨婷婷，王艳红，等.新生儿一次性蝶形蓝光防护眼罩的设计[J].护理与康复，2018，17（8）：107-108.

[5]杨素珍.蓝光照射治疗新生儿黄疸84例护理分析[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1570-1572.

[6]王京芬.不同蓝光照射方法在新生儿黄疸中的应用分析[J].中国现代药物应用，2020，14（11）：24-26.

[7]魏丽丽，李晓雅，杨兰兰.舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（20）：158，160.

[8]牛红梅.全面综合性护理干预在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（23）：216-217.

[9]冉珊，沈聃.早期不同蓝光照射方案治疗新生儿黄疸的效果及安全性观察[J].临床误诊误治，2019，32（1）：90-94.

[10]卢玉平，梁国肖.影响新生儿黄疸蓝光照射疗效的影响因素分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（8）：41-43.

[11]蔡楠楠，郑葆彤，吴银宇，等.风险管理对新生儿黄疸蓝光照射治疗效果及安全性的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（18）：3251-3253.

[12]张美芳，张倩，刘晓娜，等.改良蓝光灯免戴眼罩在新生儿高胆红素血症治疗中的疗效观察[J].健康必读，2018，（22）：56.

[13]张治学.多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效[J].江苏医药，2019，45（3）：321-322.

[14]郭群喜，黎丽.不同蓝光照射方式治疗新生儿黄疸的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（10）：105-107.

[15]付錫颖.分析新生儿黄疸蓝光照射的临床护理效果[J].饮食保健，2019，6（21）：110-111.

Application effect of modified blindfold on the prevention of falling during blue light irradiation for newborns

LI Ting1 YAN Ji-chun2 LI Rong3 OUYANG Yan1 WANG Fei4
1.Department of Neonatology, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China;2.Department of Geriatrics, Ganzhou People′s Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China;3.Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China;4.Intervention Room , the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Jiangxi Province,Ganzhou 341000, China

[Abstract]Objective To analyze the preventive effect of the modified blindfold on the falling during the blue light irradiation in the treatment of newborns.Methods A total of 78 children with neonatal jaundice who were treated in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from August 2018 to February 2019 were selected as the research objects.They were all treated with blue light irradiation and divided into two groups according to the lottery method.The 41 cases in group A used modified blindfold, and 37 cases in group B used conventional blindfold.The fall-off rate of blindfold, the incidence of adverse reactions, the comfort score and the total bilirubin levels before and after treatment were compared.Results The fall-off rate of blindfold in group A (12.20%) was lower than that in group B (32.43%), and the difference was statistically significant (P＜0.05).The total incidence of adverse reactions in group A(14.63%) was lower than that in group B (35.14%), and the difference was statistically significant (P＜0.05).The comfort scores of group A were lower than those of group B, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Before treatment, the total bilirubin levels of the two groups were not significantly different (P＞0.05).After treatment, the total bilirubin level of group A was lower than that of group B,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The use of modified blindfold for blue light irradiation in neonates can reduce the fall of blindfold, has fewer adverse reactions, and can improve the comfort of children, thereby promoting the resolution of jaundice.

[Key words]Modified blindfold;Newborn;Blue light irradiation;Falling of blindfold

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF 081）

（收稿日期：2020-07-10）