红细胞分布宽度（RDW）是衡量红细胞大小变化的指标，常用于不同贫血的鉴别诊断[1]。多项研究发现RDW 与高血压及高血压所致靶器官损害密切相关[2-3]。血压持续的升高是诱发心、脑、肾等重要脏器损伤的直接原因，然而血压升高并非靶器官损伤的唯一因素[4]。众多研究显示血压变异性（BPV）升高是高血压患者靶器官损害的危险因素[5-7]。RDW 与血压波动之间的关系在不断被发现，反勺型高血压患者的RDW 水平较勺型高血压显著升高[8]。本研究旨在为及早发现高血压高危患者提供临床依据，现报道如下。

回顾性分析2017年10月～2019年6月北京市西城区平安医院收治的220例未经药物治疗的原发性高血压患者临床资料。其中男98例，女122例；年龄42～75岁，平均（59.23±7.80）岁。将所有患者根据RDW的四分位值分为四组：Ⅰ组58例（RDW＜12.40%）、Ⅱ组56例（12.40%≤RDW＜12.90%）、Ⅲ组52例（12.90%≤RDW＜13.50%）、Ⅳ组54例（RDW≥13.50%）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[9]中规定的诊断标准，收缩压≥140 mmHg或（和）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②接受24 h 动态血压监测。

排除标准：①年龄＜18岁或＞90岁；②临床资料不完整；③夜班工作者；④继发性高血压患者；⑤接受抗高血压治疗；⑥血压读数成功率＜70%；⑦伴有重度贫血者。

入院第2 天清晨为患者采集空腹（禁食10～12 h）静脉血，应用日本产Sysmex XN-1000 全自动血细胞分析仪及配套试剂测定红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、RDW 等血常规结果；采用日立7180 全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等。应用日本A&D 公司便携式动态血压监测仪（TM-2430）监测患者24 h 动态血压，要求患者监测期间保持正常日常活动，结果有效检测次数应大于90%。BPV 评价指标：24 h 收缩压标准差（24 h SSD）、24 h 舒张压标准差（24 h DSD）。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间均数比较采用独立样本t 检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；连续变量的相关性分析采用Pearson 相关相关系数。以P＜0.05为差异有统计学意义。

四组患者年龄、性别构成、高血压病程、体重指数（BMI）、FBG、TC、LDL-C、TG、RBC、Hb 等数据结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 四组患者基本资料、实验室指标的比较（）

随着RDW 逐级增高，24 h SSD 和24h DSD 逐级增高。Ⅳ组24 h SSD、24 h DSD 水平高于Ⅲ组，Ⅲ组24 h SSD、24 h DSD 高于Ⅱ组，Ⅱ组24 h SSD、24 h DSD 高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 四组患者24 h SSD 和24 h DSD的比较（）

 

与Ⅰ组比较，aP＜0.05；与Ⅱ组比较，bP＜0.05；与Ⅲ组比较，cP＜0.05

Pearson 相关性分析结果显示，RDW 水平与24 h SSD、24 h DSD 水平呈正相关（r=0.727，P＜0.05；r=0.557，P＜0.05)。

RDW 作为一种廉价、快速易得的心血管疾病发病率和死亡率中强有力的预测指标，反映炎症反应及氧化应激状态[10-11]。Ozcan 等[12]证实与勺型高血压患者比较，非勺型高血压患者的RDW 水平明显升高；且在非勺型高血压患者中RDW 与超敏CRP 呈正相关，高水平RDW的预示着机体处于较高的炎症及应激状态。Fornal 等[13]研究发现，高血压患者RDW 与脉搏波传导速度、颈动脉中内膜厚度以及左心室肥厚等密切相关，RDW 与CRP、IL6 水平呈正相关，推测高血压患者靶器官损伤的发展伴随着红细胞生成障碍的增加，这个过程可能是由炎症介导的。

高血压患者血压持续升高是诱发靶器官损伤重要原因[14]。然而血压不是恒定的，并且随着日常生活的生理刺激而变化。研究显示BPV 可以独立预测心血管结果，而不依赖于绝对血压水平[15-16]。BPV 在靶器官损伤和心血管事件以及死亡率密切相关[17-18]，甚至超过平均血压对患者预后的影响作用[19]。BPV 已成为超过血压水平的一个重要预测因子。Mezue 等[20]研究发现DSD 独立预测较差的心血管结果和低灌注相关不良事件，BPV 与心血管疾病、靶器官损害关系密切。血压波动致血流对血管壁压力不断变化，造成血管内皮损伤，血管内皮损伤进一步诱发了炎症反应，加速动脉血管粥样硬化进程。多项研究显示炎症因子与高血压患者BPV的呈正相关，推测炎症可能介导了BPV致高血压患者靶器官的损害[21-22]。

为及早发现高血压高危患者提供临床依据，探讨RDW 与高血压患者BPV的关系。本研究选取220例未经药物治疗的原发性高血压患者，依据RDW 水平将研究对象分四组，分别比较各组间BPV的差异。结果显示，随着RDW的升高，24 h SSD、24 h DSD 水平呈升高趋势，且Ⅳ组高于Ⅲ组、Ⅲ组高于、Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析结果显示，RDW 与24 h SSD、24 h DSD 呈正相关，提示随着RDW 水平的升高，原发性高血压患者的BPV 也随之升高。本研究结果提示，RDW 水平与原发性高血压患者BPV 呈正相关，RDW 与原发性高血压患者BPV的关系密切。

综上所述，RDW 作为一项价格低廉易得的检测项目，有望成为判断高血压患者BPV异常以及靶器官损害及预后的一项新的预测指标，从而减少心脑血管不良事件的发生。因本研究为小样本单中心的横断面观察性研究，仍需设计合理的多中心大样本人群研究来论证。

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Correlation analysis of red blood distribution width levels with blood pressure variability in patients with prim-ary hypertension

LIU Jian-feng1 ZHOU Zhi-min1 GAO Chao-ming1 WU Yi2
1.Department of Geriatrics, Beijing Xicheng District Pingan Hospital, Beijing 100055, China;2.Department of Cardiology, Beijing Boai Hospital, Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China

[Abstract]Objective To analyze the correlation of red blood distribution width (RDW) levels with blood pressure variability (BPV) in patients with primary hypertension.Methods Retrospective analysis was made on the clinical data of 220 patients with essential in Beijing Xicheng District Pingan Hospital from October 2017 to June 2019.24 hours ambulatory blood pressure monitoring was conducted.Plasma levels of RDW, fasting blood glucose and lipids were also examined.Patients were divided into 4 groups based on their RDW levels: group Ⅰwith 58 cases (RDW＜12.4%),group Ⅱwith 56 cases (12.4%≤RDW＜12.9%), group Ⅲwith 52 cases (12.9%≤RDW＜13.5%), group Ⅳwith 54 cases (RDW≥13.5%).In this study, the standard deviation of 2-hour ambulatory blood pressure reading was used as the index of BPV, including 24 hours systolic blood pressure standard deviation (24 h SSD), 24 hours diastolic blood pressure standard deviation (24 h DSD).The BPV of patients with different RDW levels was compared and the correlation between RDW and BPV was analyzed.Results Comparison of BPV indicators showed that the levels of 24 h SSD and 24 h DSD of group Ⅳwere higher than those of the group Ⅲ, the levels of 24 h SSD and 24 h DSD of groupⅢwere higher than those of the group Ⅱ, and the levels of 24 h SSD and 24 h DSD of group Ⅱwere higher than those of the group Ⅰ, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The result of Pearson correlation analysis showed that RDW was positively correlated with 24 hours SSD and 24 hours DSD (r=0.727 and 0.557, P＜0.05).Conclusion The RDW level of patients with essential hypertension is positively correlated with BPV, RDW is closely related to BPV in patients with essential hypertension.

[Key words]Primary hypertension;Blood pressure variability;Red blood distribution width;Correlation

[作者简介]刘建峰（1978-），男，汉族，河北唐山人，硕士，老年综合科主任，副主任医师，主要从事冠心病、高血压等心血管疾病的诊疗和临床研究

（收稿日期：2020-07-27）