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消毒供应中心负责供应临床各科室的一次性物品、无菌物品，同时负责回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌及发放等各种诊疗器械工作，与临床护理工作存在密切联系。消毒供应中心是各科室医疗护理工作顺利展开良好保障的重要前提。通过提高临床各个科室沟通质量，双方工作需求均能得到很大程度满足，还能利于整体工作质量、整体工作效率的提高[1]。临床医院感染发生对就诊患者的临床治疗效果会构成严重影响，使其疾病痛苦、家庭经济负担明显增加，并且造成临床医院资源的浪费[2]。另外，脉动真空压力蒸汽灭菌器与临床医院感染发生率的相关性密切。因此，就临床灭菌效果监测而言，积极维护、管理并监测灭菌器能够起到非常重要的作用[3]。PDCA循环管理方法包括4个阶段，即计划（P）、执行（D）、检查（C）及处理（A）[4-5]。本研究旨在探讨PDCA循环管理在消毒供应中心灭菌质量监测与管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取武警山西省总队医院2018年1～12月的100件消毒物品作为对照组，随机选取武警山西省总队医院2019年1～12月的100件消毒物品作为实验组。共有22名消毒供应中心人员，包括技术人员2名，工人8名，12名护理人员。两组的一般资料资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予单独常规管理方法，仪器统一由专门灭菌器生产厂家负责定期校验，压力表根据规定每年矫正2次，而安全阀则是每年矫正1次；同时，消毒人员执行真空压力蒸汽灭菌器方法进行监测，或采用B-D试验方法、化学监测方法等流程。

实验组则采用PDCA循环管理方法，具体如下。①计划阶段（P）：参考卫生行业标准《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（由原中华人民共和国卫生与计划生育委员会发布）相关内容、美国医疗器械促进协会（AA）相关内容，进行灭菌效果质量监测，组织建立专门的灭菌效果检测小组，由护士长担任小组组长，指定相应的内容。若实际护理查房过程中存在消毒人员不规范操作行为等相关问题，需要对其进行提醒并纠正；若情节严重者，还需给予适当金额处罚。针对目前尚未信息化的无菌产品，则需实施编号管理，以奠定后续可能需要核实情况的基础，降低出现错误率；其次应仔细查找相关灭菌器打印记录等，作为灭菌器运营的具体情况。②执行阶段（D）：加强小组人员以及消毒人员的培训工作，定期开展讲座，定期进行幻灯片、视频等方式培训，还可以通过实地训练或其他培训提升专业知识熟练程度，从而普及小组成员关于消毒灭菌方面的常规知识，加强小组成员对知识掌握情况的了解。同时，邀请专门的灭菌器工程师在科室现场进行正确的演示操作指导，使小组成员能够明确地了解相关的操作步骤，从而不断地落实到人、组员、组长等，进一步提升对灭菌器的了解。在每次灭菌循环结束后，还需要观察参数的记录情况，保障安全。③检查阶段（C）：检查阶段是PDCA循环管理方法的重要环节，需保证落实“勤检查、勤指导、勤改正”，由专门小组负责定期进行检查或抽查，并实时掌握灭菌器质量。④处理阶段（A）：开展1周1次灭菌工作总结，由组长总结1周以来的情况，主要包括奖惩，例如在工作中所遇到的问题、出现的异常情况并没有做到很好或其他事项，进行一一指出并改正，对于表现良好的人员，可以适当地给予口头表扬或奖金。其可以在一定程度上督促消毒人员，提升其积极性以及工作的享受。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的灭菌效果合格情况、科室消毒灭菌物品满意度调查及作人员的考核成绩。其中，灭菌效果合格情况项目包括生物监测灭菌效果合格情况、B-D试验灭菌效果合格情况、化学监测灭菌效果合格情况。临床科室消毒灭菌物品满意度参考科室自制调查问卷表，总得分为100分。以得分结果划分为满意、基本满意、不满意，其中≥90分为满意，60～＜90分为基本满意，＜60分为不满意；其Cronbach′s α 为0.848。临床科室消毒灭菌物品总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数或百分率表示，数据比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组灭菌效果合格率的比较

实验组的生物监测灭菌效果合格率、B-D试验灭菌效果合格率以及化学监测灭菌效果合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组灭菌效果合格率的比较[n（%）]

2.2 两组临床科室消毒灭菌物品满意度的比较

实验组的临床科室消毒灭菌物品总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床科室消毒灭菌物品满意度的比较[n（%）]

2.3 两组工作人员考核成绩的比较

实验组的工作人员考核成绩为（91.30±5.45）分，高于对照组的（71.65±7.50）分，差异有统计学意义（t=21.1950，P＜0.05）。

3 讨论

医院重复应用器械、物料等开展集中化消毒管理环节有着十分重要的作用，而且其消毒质量、灭菌质量均与医疗护理总体质量有着直接关系，且与医源性感染发生率有着重要关联。临床通过现代监测手段、现代监测设备开展规范化及科学性监测工作具有重要现实意义[6-7]。脉动真空压力蒸汽灭菌器是医院医疗器械最常用、最可靠的灭菌处理方法，为有效保证临床灭菌治疗，临床应落实开展物理监测、化学监测以及生物监测[8]。其中，物理监测为监测手段的最基本类型，其灭菌参数包括灭菌温度、灭菌压力、灭菌时间。灭菌温度需严格保持在波动范围内，以满足最低灭菌时间要求，同时必须符合物理监测灭菌物品方可持续应用。生物监测则是直接通过微生物灭菌的唯一方法，包括菌片以及自含式生物指示剂等，是最终灭菌结果得以保证的“金标准”[9]。化学监测是生物监测的有效补充，应用高速模拟生物性能指示剂实施严格监测所有灭菌关键参数，监测结果方便，不受冷凝水等因素的影响，从而使因人为而造成的误差得到明显排除[10]。

临床实施集中化消毒管理干预（对于重复使用器械、重复使用物品等）是重要的环节之一[5]，在开展规范化、科学化监测过程中应用现代监测手段、现代监测设备等均具有十分重要的意义[11]。脉动真空压力蒸汽灭菌器是医院针对医疗器械实施灭菌处理的最常用、最可靠方法，为有效保障灭菌质量，临床需加强重视管理质量[11-12]。PDCA循环管理方法为新型临床管理模式，有关资料显示，该管理模式具有持续性、主动性以及时效性强等优势，选择PDCA循环管理方法进行监测以及管理消毒供应室，可使消毒供应室的有效性得到一定程度的保障，能够有效预防、有效杜绝消毒供应室的质量下降问题，积极地发现问题、改进问题，从而不断地提升灭菌的质量[13]。相关临床研究结果显示，PDCA循环管理方法的落实开展具备着持续性优势、主动性优势以及全过程优势等，能够使临床医院灭菌器物理监测质量持续改进，从而更健全地进行灭菌监测工作[14]。除此之外，针对消毒室进行PDCA循环管理法干预能够进一步提升消毒成员对工作的粘性、积极性，还可有效对消毒工作的连贯性进行较为全面性的保障，从而不断提升消毒灭菌工作水平，降低医源性感染发生率[15-16]。

本研究结果显示，实验组的生物监测灭菌效果合格率、B-D试验灭菌效果合格率、化学监测灭菌效果合格率均更高，提示PDCA循环管理方法的开展有利于消毒供应中心灭菌质量合格率的提高；实验组的工作人员考核成绩更高，提示在临床工作中开展PDCA循环管理方法具有明显优势，利于提高科室工作人员考核成绩。

综上所述，增加PDCA循环管理方法有利于提高消毒供应中心灭菌质量、灭菌效果合格率以及提升工作人员考核成绩。

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