终末期肾脏病是临床常见疾病，疾病的发生会对患者的生命安全造成威胁，加强患者的有效治疗干预十分必要。目前，临床主要是采用血液透析的方式为患者进行肾脏替代治疗，其中有效血管通路的建立及保持通畅是对血液净化治疗成功保证的关键以及前提[1]。自体动静脉内瘘是临床最常用血管通路，加强自体动静脉内瘘的维护及护理，可降低穿刺处出血、血管闭塞、狭窄、感染等并发症的发生率[2-3]。研究显示，在患者自体动静脉内瘘建立后，实施红外线照射，可获得较好的效果[4]。本研究拟探讨间断远红外线照射对新建自体动静脉内瘘成熟的疗效，现报道如下。

选取鹰潭市人民医院2019年1月～2020年1月收治的56例终末期肾脏病患者作为研究对象，按照单双号编号方法分为观察组（28例）与对照组（28例）。纳入标准：①确诊终末期肾脏病，且接受自体动静脉内瘘干预；②依从性良好；③无手术禁忌证；④自愿配合本研究。排除标准：①严重心衰者；②合并水肿者；③精神或智力障碍者；④血管状态不稳定者；⑤低血糖者。观察组中，男21例，女7例；年龄30～79岁，平均（53.06±6.58）岁。对照组中，男18例，女10例；年龄21～82岁，平均（52.98±6.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

所有患者由同一个手术医生进行腕关节处的桡动脉与头静脉行自体动静脉内瘘术，吻合方式均采用端-侧吻合的手术方式。对照组患者在动静脉内瘘术后1 周实施常规功能锻炼干预，每天用术侧手捏握像皮球数次，每次5 min；术后2 周在上臂用健侧手握住内瘘侧的上臂，术侧手做握拳或握球动作，每次10 min，每天可重复2次。观察组则合并实施远红外照射动静脉内瘘干预，每天2次，1周后更改为每周3次，每次照射30 min，并同时实施常规功能锻炼，共计实施2个月的干预。

两组患者在术后2周、1个月、2个月均采用超声诊断仪（飞利浦超声有限公司，CX50）进行动静脉内瘘的检查，监测术侧肱动脉血流量、吻合口内径、头静脉内径、桡动脉内径、头静脉距皮肤距离等情况。记录自体动静脉内瘘首次使用时间作及并发症发生情况（主要为疼痛、渗血、狭窄、血肿等）。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组终末期肾脏病患者术侧肱动脉血流量高于对照组，动静脉内瘘吻合口内径、吻合口后头静脉内径、桡动脉内径长于对照组，自体动静脉内瘘首次使用时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术侧肱动脉血流量、吻合口内径、头静脉内径、桡动脉内径的比较（±s）

观察组终末期肾脏病患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

终末期肾脏病有着较高的发生率，临床主要是采用血液透析的方式进行治疗，在血液透析患者中，90%以上者是采用自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是血液透析中相对理想的血管通路[5-6]。但是透析时反复进行一条血管的穿刺，会使得穿刺部位的相关皮肤结缔组织出现增生，降低患者血管壁弹性，使血管硬化、渗血、狭窄、瘢痕组织增生[7-8]。在患者出现瘢痕组织增生后，其血管处的相关硬结弹性差，会增加穿刺的失败率，降低内瘘通畅率。因此，在患者自体动静脉内瘘建立后，应积极采取有效干预措施[9]。

本研究结果显示，观察组终末期肾脏病患者术侧肱动脉血流量高于对照组，动静脉内瘘吻合口内径、吻合口后头静脉内径、桡动脉内径长于对照组，自体动静脉内瘘首次使用时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组终末期肾脏病患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示间断远红外线照射，能够更好地促进患者新建自体动静脉内瘘的成熟，缩短自体动静内瘘的首次使用时间，且可减少并发症的发生。

适当功能锻炼能够促进静脉的扩张，功能锻炼中握弹力球，能够对血液循环促进，提高头静脉和桡静脉的血流量，且可增加患者前臂肌肉和手部的运动量[10-11]。肌肉收缩能够在一定程度上提高动静脉内瘘的相关血液循环速度，同时外力可促进内瘘于被动充盈刺激下，对代偿性扩张刺激，使得血管壁增厚，促进动静脉内瘘的成熟，满足充分透析的要求。功能锻炼可促进患者血管的充盈、扩张，提高血管弹性，使静脉动脉扩张，增加透析血流量[12-13]。

远红外线照射能够使深层组织与机体表层均匀的受热，因此可起到促进组织生长、促进血液循环、消炎、镇痛等作用，通过仿生物原理，直接将红外线照射在患者的自体动静脉内瘘处，经生物分子进行激活、匹配吸收，不仅能够起到温热的效应，且可发挥非热效应，使得照射处出现有利的生理和生化反应，激活血管内皮细胞，促进血液循环，将微循环障碍消除，且可促进新陈代谢[14]。同时，远红外线照射还可增加血管内皮的再生以及修复能力，从而促进肿胀的消除。远红外线照射自体动静脉内瘘，能够促进血管的扩张，增加血流量，改善组织营养和毛细血管的通透性，对深部组织的相关充血情况缓解。远红外线还可增加患者机体内白细胞的相关吞噬功能，使得炎性渗出血更容易被消散和吸收。还可使得白细胞对蛋白溶解酶释放，从而对坏死组织溶解，消除浅表的相关炎症反应[15]。

综上所述，间断远红外线照射应用于新建自体动静脉内瘘患者有着较高的价值，可促进内瘘血流量的增加，缩短内瘘成熟的时间，且可控制并发症的发生，更好改善患者的预后，意义重大，值得推广应用。

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Therapeutic effect of intermittent far infrared irradiation on mature autogenous arteriovenous fistula

ZHAO Ya-qun NI Zhi-gang XIA Li-ping
Department of Nephrology,Yingtan People′s Hospital,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of intermittent far infrared irradiation on the maturation of newly established autogenous arteriovenous internal fistula.Methods From January 2019 to January 2020,a total of 56 patients in Yingtan People′s Hospital with end-stage kidney disease as were seleced as the research object,they were divided into observation group(28 cases)and control group(28 cases)according to the single and double number number.The control group received routine functional exercise at 1 week after the operation of the arteriovenous fistula,and the observation group combined the intervention of far-infrared irradiation of the arteriovenous fistula.The blood flow of the brachial artery,the internal diameter of the anastomosis,the internal diameter of the cephalic vein,the internal diameter of the radial artery,the first use time of the autogenous arteriovenous fistula,and the complications of the two groups during dialysis were compared between the two groups.Results In the observation group,the blood flow of the operative side of the brachial artery was higher than that of the control group,the internal diameter of the anastomotic stoma,the internal diameter of the posterior vein and the internal diameter of the radial artery were longer than that of the control group,and the first use time of autologous arteriovenous fistula was shorter than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The total complication rate of patients with end-stage renal disease in the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion After the establishment of autologous ARTER iovenous internal fistula in patients with end-stage renal disease,intermittent far infrared irradiation intervention can shorten the maturation time of internal fistula and reduce the incidence of complications such as stenosis,which is of great significance.

[Key words]Intermittent far infrared radiation;Autogenous arteriovenous internal fistula;Mature;Complications

[基金项目]江西省鹰潭市科技计划项目（YKZ2019064）

（收稿日期：2020-06-02）