PDCA循环管理法在房颤消融术预防空气栓塞中的应用效果
兰建芸 周云英 张淑春
江西省人民医院介入室,江西南昌 330006
[摘要]目的 探讨PDCA循环管理法在房颤消融术预防空气栓塞中的应用效果。方法 选取2018年6月~2019年6月江西省人民医院收治的48例房颤冷冻球囊消融术患者,根据随机抽签法分为对照组23例,观察组25例。对照组给予传统护理管理,观察组采用PDCA循环管理法护理。比较两组的空气栓塞率、患者满意度及PDCA 管理法对护理人员护理工作质量评分。结果 观察组的空气栓塞发生率低于对照组,护理总满意度高于对照组,观察组护士的护理质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环管理法在房颤消融术预防空气栓塞中应用效果显著,可有效的降低术中空气栓塞发生率,提高患者对护士的满意度。
[关键词]PDCA循环;房颤消融术;空气栓塞
心房颤动(简称房颤)是临床最常见快速性心律失常之一,流行病学资料显示,我国房颤总患病率在0.7%左右,且随着人口的老龄化发病率逐年增加[1]。房颤患者的生活质量严重下降,其引起的卒中及脏器栓塞等并发症可导致患者致残甚至死亡,冷冻球囊消融治疗房颤术是近几年房颤治疗创新技术,在临床推广普及中操作、治疗参数及并发症的预防积累了很多经验[2]。目前临床对房颤主要采用PDCA循环管理模式[3]。PDCA循环法是美国管理学家戴明提出的一种质量管理程序[4],通过计划、实施、检查、行动4个阶段,使工作质量在循环中完善与提高。本研究将PDCA循环管理法应用于房颤冷冻球囊消融术预防空气栓塞,成效明显,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月~2019年6月江西省人民医院收治的房颤冷冻球囊消融术48例患者,根据随机抽签法分为对照组(23例)及观察组(25例)。对照组中,女11例,男12例;年龄28~65岁,平均(45.23±5.41)岁。观察组中,女10例,男15例;年龄27~64岁,平均(46.15±5.27)岁。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。护士共32名,其中男7名,副高职称4名,主管护师9名,护师10名,护士9名;年龄22~48岁,平均(32.35±4.13)岁。所有患者仔细阅读知情同意书并签署姓名,并经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:①心房颤动患者,接受冷冻球囊消融术;②年龄18~75岁;③知情同意参与本研究。排除标准:①存在言语障碍或认知障碍者;②合并严重脏器疾病者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予常规护理管理方法,耐心与患者沟通,交代术中注意事项及安全性,稳定患者情绪,给予心理支持[5];观察患者病情变化如有异常及时处理。
1.2.2 观察组 给予PDCA循环管理措施,具体方法如下。
①计划(Plan):组织护理质量与安全管理委员会成员,分析现状,通过头脑风暴法、鱼骨图从人员、管理、方法、环境等方面进行原因分析,找出房颤消融术中持续高压装置引起空气栓塞并发症进行分析讨论,并绘制鱼骨图(图1)。针对主要原因初步拟定整改措施。

 
图1 头脑风暴鱼骨图
②实施(Do):按照初步拟定的整改措施逐个进行实施,具体内容为。a.输注装置中液体不易观察。发明制作新型输注装置(跨床输液架)用于输注液体,以便更好地观察液体量;加强巡视,随时观察液体量;组长不定期督促检查。b.未完善者配合流程。完善相关制度及配合流程严格执行;加强对人员培训及考核;及时修订,保证实用性。
③检查(Check):质控员每日对护理质量及存在问题联合巡查,并对护理质量定期考核[6],并纳入绩效,提高人员的责任意识。通过多种手段对管理措施执行情况进行监督。
④处理(Action):护士长每月质控1次,以便及时发现问题进行总汇、分析、查找原因,制定有效整改措施,并在下一个PDCA循环中运用,以达到提高和完善的目的[7]。从中吸取经验教训,加以整理形成制定和标准。未达标情况提出针对性改进措施,分析总结存在问题,在循环中对持续改进情况进行汇总[8-9]
1.3 观察指标及评价标准
①护理工作质量评分:采用医院自制的护理工作质量评估表进行调查,由护士长对每个护士的护理质量进行打分,分别从医护沟通、术中配合性、术中巡视及专科护理4个大项目进行评分,每个大项目分为5个小项目,对手术护士进行评分。采取百分制计分方法,每项25分,分值越高,表示护理质量越好。②空气栓塞发生率:经影像学和其他仪器检查,确诊为空气栓塞。空气栓塞发生率=空气栓塞例数/总例数×100%。③满意度:采用由Diener 等[10]设计满意度调查表对患者调查,从护理态度、护理技术、疼痛管理、心理干预4个方面对患者进行评估,量表中各项目均采用5 点Likert 计分法测量:很不满意为1分,不太满意为2分,一般为3分,比较满意为4分,非常满意为5分;护理总满意度=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计数资料采用例数(率)的形式表示,组间比较采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理工作质量评分的比较
观察组的护理工作质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组护理工作质量评分的比较(分,±s)

2.2 两组术中空气栓塞发生率和患者总满意度的比较
观察组与对照组空气栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组术中空气栓塞发生和护理总满意度的比较[n(%)]

3 讨论
随着介入耗材的发展,使介入技术逐渐被患者及家属认可,但伴随着医疗护理风险发生率也随之增加[11]。房颤冷冻球囊消融术中,加压灌注液连接导管,一旦灌注液滴完空气可随导管到达心脏,从而引起空气栓塞。空气栓塞是房颤冷冻球囊消融术严重并发症之一,可引起肺栓塞、动脉栓塞,严重可致心脏骤停、死亡。PDCA循环是持续质量改进的有效方法[12],通过计划、执行、检查、处理4个阶段,有效提升护理质量,利于增强护士责任心,从而预防护理风险事件的发生[13-14]
3.1 PDCA循环管理提高了护理工作质量
运用PDCA循环理论观察组的医护沟通、术中配合主动性、术中巡视、专科护理等护理工作质量评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示PDCA循环应用使房颤消融患者安全管理成效得到明显提升,确保护理安全。护士在实施中,充分调动工作积极性,提高护理队伍综合素质。通过整个护理的控制管理,对存在的护理问题,进行全面监测和持续质量改进,进而提高护理工作质量。
3.2 PDCA循环管理降低空气栓塞等不良事件发生率
本研究由于样本量不足,导致差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组的术中空气栓塞发生率低于对照组(P<0.05),提示PDCA循环在房颤消融术中空气栓塞并发症的应用效果显著,可有效的降低术中空气栓塞发生率,提高医疗质量,确保了医疗安全[15];加强术中护理等措施,规避不良事件的发生,保障患者的生命安全。张月等[16]对629例房颤冷冻球囊导管射频消融术患者进行研究,术前充分物品和药品准备,术中小剂量肝素持续泵注、病情观察及药物反应严格执行护理操作规程,结果显示患者无1例发生空气栓塞。
3.3 PDCA循环管理提高患者满意度
应用PDCA循环管理模式后,观察组对护士总满意度高于对照组(P<0.05),提示应用PDCA 管理使护士对患者病情掌握更精准,从而有计划根据患者需求为患者提供所需医疗护理和普及疾病知识,进而提高了患者的满意度。
综上所述,将PDCA循环法用于房颤冷冻球囊消融术,发挥了群策群力作用,找出问题,积极解决并持续改进,循环应用[17],取得了满意的效果。但同时还需更多样本量支持研究空气栓塞发生率。此外PDCA循环法能系统的、科学的分析问题,找出真因,而提出整改措施,从根本上解决问题,很大程度地保证患者的治疗安全有效性,值得推广。
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Application of PDCA cycle management to air embolization complications of atrial fibrillation ablation
LAN Jian-yun ZHOU Yun-ying ZHANG Shu-chun
Intervention Room,Jiangxi Provincial Peoples Hospital,Nanchang 330006,China
[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in the prevention of air embolism in atrial fibrillation ablation.Methods A total of 48 patients admitted to Jiangxi Provincial People′s Hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group (23 cases) and observation group (25 cases) according to the random lottery method.The control group received traditional nursing management,and the observation group adopted PDCA cycle management for nursing.The air embolization rate,patient satisfaction were compared between the two groups,and PDCA management was used to evaluate the nursing quality of nursing staff.Results The incidence of air embolization rate in the observation group was lower than that in the control group,the total satisfaction was higher than that in the control group,and the nursing quality score of nurses in the observation group was higher than that in the control group,with statistical differences (P<0.05).Conclusion PDCA cycle management is effective in the prevention of air embolism in atrial fibrillation ablation,can effectively reduce the incidence of intraoperative air embolism,improve the satisfaction of patients with nurses.
[Key words]PDCA cycle;Ablation of atrial fibrillation;Air embolism
[中图分类号]R473
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)2(c)-0208-03
[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目(20195056)
[作者简介]兰建芸(1976-),女,主管护师,研究方向:介入护理、护理管理
通讯作者周云英(1970-),女,副主任护师,研究方向:护理管理
(收稿日期:2020-06-16)