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心房颤动（简称房颤）是临床最常见快速性心律失常之一，流行病学资料显示，我国房颤总患病率在0.7%左右，且随着人口的老龄化发病率逐年增加[1]。房颤患者的生活质量严重下降，其引起的卒中及脏器栓塞等并发症可导致患者致残甚至死亡，冷冻球囊消融治疗房颤术是近几年房颤治疗创新技术，在临床推广普及中操作、治疗参数及并发症的预防积累了很多经验[2]。目前临床对房颤主要采用PDCA循环管理模式[3]。PDCA循环法是美国管理学家戴明提出的一种质量管理程序[4]，通过计划、实施、检查、行动4个阶段，使工作质量在循环中完善与提高。本研究将PDCA循环管理法应用于房颤冷冻球囊消融术预防空气栓塞，成效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月江西省人民医院收治的房颤冷冻球囊消融术48例患者，根据随机抽签法分为对照组（23例）及观察组（25例）。对照组中，女11例，男12例；年龄28～65岁，平均（45.23±5.41）岁。观察组中，女10例，男15例；年龄27～64岁，平均（46.15±5.27）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护士共32名，其中男7名，副高职称4名，主管护师9名，护师10名，护士9名；年龄22～48岁，平均（32.35±4.13）岁。所有患者仔细阅读知情同意书并签署姓名，并经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①心房颤动患者，接受冷冻球囊消融术；②年龄18～75岁；③知情同意参与本研究。排除标准：①存在言语障碍或认知障碍者；②合并严重脏器疾病者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理管理方法，耐心与患者沟通，交代术中注意事项及安全性，稳定患者情绪，给予心理支持[5]；观察患者病情变化如有异常及时处理。

1.2.2 观察组给予PDCA循环管理措施，具体方法如下。

①计划（Plan）：组织护理质量与安全管理委员会成员，分析现状，通过头脑风暴法、鱼骨图从人员、管理、方法、环境等方面进行原因分析，找出房颤消融术中持续高压装置引起空气栓塞并发症进行分析讨论，并绘制鱼骨图（图1）。针对主要原因初步拟定整改措施。

图1 头脑风暴鱼骨图

②实施（Do）：按照初步拟定的整改措施逐个进行实施，具体内容为。a.输注装置中液体不易观察。发明制作新型输注装置（跨床输液架）用于输注液体，以便更好地观察液体量；加强巡视，随时观察液体量；组长不定期督促检查。b.未完善者配合流程。完善相关制度及配合流程严格执行；加强对人员培训及考核；及时修订，保证实用性。

③检查（Check）：质控员每日对护理质量及存在问题联合巡查，并对护理质量定期考核[6]，并纳入绩效，提高人员的责任意识。通过多种手段对管理措施执行情况进行监督。

④处理（Action）：护士长每月质控1次，以便及时发现问题进行总汇、分析、查找原因，制定有效整改措施，并在下一个PDCA循环中运用，以达到提高和完善的目的[7]。从中吸取经验教训，加以整理形成制定和标准。未达标情况提出针对性改进措施，分析总结存在问题，在循环中对持续改进情况进行汇总[8-9]。

1.3 观察指标及评价标准

①护理工作质量评分：采用医院自制的护理工作质量评估表进行调查，由护士长对每个护士的护理质量进行打分，分别从医护沟通、术中配合性、术中巡视及专科护理4个大项目进行评分，每个大项目分为5个小项目，对手术护士进行评分。采取百分制计分方法，每项25分，分值越高，表示护理质量越好。②空气栓塞发生率：经影像学和其他仪器检查，确诊为空气栓塞。空气栓塞发生率=空气栓塞例数/总例数×100%。③满意度：采用由Diener 等[10]设计满意度调查表对患者调查，从护理态度、护理技术、疼痛管理、心理干预4个方面对患者进行评估，量表中各项目均采用5 点Likert 计分法测量：很不满意为1分，不太满意为2分，一般为3分，比较满意为4分，非常满意为5分；护理总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数（率）的形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理工作质量评分的比较

观察组的护理工作质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理工作质量评分的比较（分，

±s）

2.2 两组术中空气栓塞发生率和患者总满意度的比较

观察组与对照组空气栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术中空气栓塞发生和护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着介入耗材的发展，使介入技术逐渐被患者及家属认可，但伴随着医疗护理风险发生率也随之增加[11]。房颤冷冻球囊消融术中，加压灌注液连接导管，一旦灌注液滴完空气可随导管到达心脏，从而引起空气栓塞。空气栓塞是房颤冷冻球囊消融术严重并发症之一，可引起肺栓塞、动脉栓塞，严重可致心脏骤停、死亡。PDCA循环是持续质量改进的有效方法[12]，通过计划、执行、检查、处理4个阶段，有效提升护理质量，利于增强护士责任心，从而预防护理风险事件的发生[13-14]。

3.1 PDCA循环管理提高了护理工作质量

运用PDCA循环理论观察组的医护沟通、术中配合主动性、术中巡视、专科护理等护理工作质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示PDCA循环应用使房颤消融患者安全管理成效得到明显提升，确保护理安全。护士在实施中，充分调动工作积极性，提高护理队伍综合素质。通过整个护理的控制管理，对存在的护理问题，进行全面监测和持续质量改进，进而提高护理工作质量。

3.2 PDCA循环管理降低空气栓塞等不良事件发生率

本研究由于样本量不足，导致差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组的术中空气栓塞发生率低于对照组（P＜0.05），提示PDCA循环在房颤消融术中空气栓塞并发症的应用效果显著，可有效的降低术中空气栓塞发生率，提高医疗质量，确保了医疗安全[15]；加强术中护理等措施，规避不良事件的发生，保障患者的生命安全。张月等[16]对629例房颤冷冻球囊导管射频消融术患者进行研究，术前充分物品和药品准备，术中小剂量肝素持续泵注、病情观察及药物反应严格执行护理操作规程，结果显示患者无1例发生空气栓塞。

3.3 PDCA循环管理提高患者满意度

应用PDCA循环管理模式后，观察组对护士总满意度高于对照组（P＜0.05），提示应用PDCA 管理使护士对患者病情掌握更精准，从而有计划根据患者需求为患者提供所需医疗护理和普及疾病知识，进而提高了患者的满意度。

综上所述，将PDCA循环法用于房颤冷冻球囊消融术，发挥了群策群力作用，找出问题，积极解决并持续改进，循环应用[17]，取得了满意的效果。但同时还需更多样本量支持研究空气栓塞发生率。此外PDCA循环法能系统的、科学的分析问题，找出真因，而提出整改措施，从根本上解决问题，很大程度地保证患者的治疗安全有效性，值得推广。

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