精神分裂症是精神科临床上的一类常见疾病，尤其是伴随着生活节奏的加快和生活压力的增加，该病的患病率呈现出了递增的发展趋势。精神分裂症患者的病程较长，且病情反复发作，患者需要接受长期的治疗，且患者在医院住院治疗的时间较长，这在很大程度上加重了患者的身心负担和经济压力，对病情的康复也会产生不良影响[1-2]。个案管理模式是一种新型的医疗管理模式，可以最大程度上帮助精神分裂症患者恢复社会功能。本研究将80例慢性精神分裂症患者作为研究对象，并对个案管理模式的干预效果予以进一步评价，现报道如下。

选择2019年7月～2020年6月江门市第三人民医院收治的80例慢性精神分裂症患者作为研究对象。按照据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例，均为女性。观察组中，年龄27～68岁，平均（42.53±2.16）岁；病程7个月～3年，平均（1.53±0.28）年。对照组中，年龄26～66岁，平均（42.41±2.07）岁；病程8个月～3年，平均（1.55±0.34）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。本研究经江门市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均明确诊断为精神分裂症；②患者基本资料完整。排除标准：①合并其他精神科疾病者；②参与本研究期间接受其他抗精神分裂药物治疗者。

两组均开展常规护理，主要包括了解患者的基本信息和发病情况，遵医嘱指导用药，给予患者营养支持，积极预防并发症的发生。

观察组在常规护理的基础上实施个案管理：首先，组织护理人员进行系统化的培训，重点培训关于个案管理模式的相关知识以及此种模式的运用方法等。在科室内成立个案管理小组，小组成员共同分析患者的资料，并综合病例的具体情况确定康复目标，以及具体的康复计划。其次，加强对患者的心理干预。护理人员在了解患者心理特征的基础上采取有针对性的方法疏导患者的负面情绪。要确定患者出现不良情绪的原因，并耐心的开导、劝慰患者。陪同患者看电视节目、散步，倾听患者的顾虑，并在沟通过程中转移患者的注意力，拉近护患之间的关系。最后，对患者进行行为治疗。慢性精神分裂症患者时常会出现一些危险行为，包括自杀、自残、伤人、出走、跌倒等，而护理人员要时刻注意患者的思想动态和行为发展趋势，一旦患者出现不良行为或有不良行为的念头，则及时劝导患者，病症严重的情况下可遵医嘱注射镇定剂，待患者情绪稳定后再开展治疗。同时，病房中不可以存在锋利的钝器，对周围不安全因素进行查找和排除，并叮嘱家属要注意看护患者，多与患者交流，给予其来自家人的关爱，一旦发现患者有异常举动需在第一时间告知医护人员。在开展心理干预和行为治疗的过程中，护理人员要以患者的个案报告为依据，对个案病情和病情的发作规律进行分析和汇总。同时，为所有病患建立个案跟踪报告，并对病患的信息进行及时更新，并综合患者病情的变化情况，及时修改护理方案。

两组均护理至患者出院

汇总比较自伤伤人、跌倒、感染的发生率。使用住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）[3]，所得分数越高，说明病情越严重。评价患者干预后的生活质量，使用的评估工具是生活质量量表（SF-36）[4]，评分范围0～100分，得分越高，则表示在该维度上体现出的生活质量越高。评价满意度情况，使用的评估工具是满意度调查问卷[5]，问卷Cronbach′s α 系数为0.959，测得问卷总体分半信度为0.939，根据问卷得分划分满意度等级，总得分10分，包括三个等级，0～3分为非常满意，4～6分为满意，7～10分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的危险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的危险事件总发生率比较[n（%）]

干预前两组的IPROS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组IPROS评分低于干预前，且观察组的IPROS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后的IPROS评分比较（分，±s）

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者总满意度的比较[n（%）]

精神分裂症是导致患者精神残疾、社会功能受损的主要疾病类型，患精神分裂症的患者其思想和行为并不受大脑的支配，对其身心健康造成了非常大的影响。精神分裂症患者的病程较长，迁延不愈，多数患者需要住院治疗。由于疾病本身具备一定的特殊性，不仅需要治疗工作开展的更加全面更加具体，同时还需要开展个性化的针对性护理服务[6-9]。

本研究结果显示，观察组危险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组IPROS评分低于干预前，且观察组的IPROS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。提示患者经干预后的病情康复效果更佳，且患者的生活质量大大提升，护理满意度相对较高，上述结果从客观和主观两个层面上体现出了个案管理模式的应用优势和价值。个案管理模式现已成为精神科住院服务中的一个重要组成部分，通过为患者提供个体化、全面的精神卫生服务，以降低疾病的复发率，提升患者的生活质量，为社会安全和稳定提供保障[10-14]。个案管理模式相比于常规护理，无论是形式还是内容上均更加科学、更加合理。通过进行个案分析，可从整体上掌握病患的病情，从而更有针对性的制定护理方案[15]。通过心理护理的开展，可以及时了解评估患者的心理动态和情绪波动情况，更有利于及时更改护理方案，为患者提供绝对的心理支持[16]。此外，通过对患者进行行为治疗，可以积极预防一些危险行为的发生，降低了危险事件的发生率。

综上所述，个案管理是一种新型的管理模式，尤其对于住院的慢性精神分裂症患者有较好的护理意义，可降低危险事件的发生率，同时也有利于患者病情的改善，从而提升生活质量和护理满意度，可进一步推广。

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Effect of case management model on rehabilitation of chronic inpatients with schizophrenia

LI Feng-zhen ZHENG Su-fen LIANG Mei-ju
The Third Department of Psychiatric,Jiangmen City Third People′s Hospital,Guangdong Province,Jiangmen 529000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of case management on rehabilitation of chronic inpatients with schizophrenia.Methods A total of 80 patients with chronic schizophrenia who were admitted to Jiangmen City Third People′s Hospital from July 2019 to June 2020 were selected as the research subjects.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,with 40 cases in each group.Both group received routine nursing care,while the observation group added case management mode on rehabilitation.Indicators such as the occurrence of dangerous events,the effect of rehabilitation of the condition,and the quality of life of the patients under the two intervention modes were compared,while the subjective recognition of the two intervention modes was compared between the two groups.Results The total incidence of risk events in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).After the intervention,the rehabilitation efficacy rating scale (IPROS) scores of the two groups were lower than those before the intervention,and the IPROS scores of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the nursing process of chronic hospitalized patients with schizophrenia,the use of case management model can not only prevent and reduce the occurrence of dangerous events,but also benefit the improvement and recovery of the patient′s condition,high satisfaction and good quality of life.

[Key words]Case management model;Chronic inpatient schizophrenia;Rehabilitation effect

[基金项目]广东省江门市医疗卫生领域科技计划项目（2019 E018）

（收稿日期：2020-08-05）