宫颈癌与子宫内膜癌是当前女性生殖系统常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁女性的身体健康与生命安全[1]。临床针对宫颈癌、子宫内膜癌患者主要通过手术治疗干预，但对于不同疾病分期所采用的疗法存在一定差异[2]。在术前若能对宫颈癌、子宫内膜癌患者疾病进行准确分期，对患者的治疗和预后改善具有重要作用。磁共振成像（MRI）检查技术在临床应用中具有较高的软组织分辨率，且可进行多序列、多方位及多角度的无放射损伤成像等多种优势，该检查技术在宫颈癌、子宫内膜癌患者临床诊断中具有重要的应用价值[3]。本研究旨在探讨MRI检查在宫颈癌和子宫内膜癌分期中的应用价值。

选取本溪市中心医院2017年3月～2019年3月收治的经手术病理诊断为宫颈癌、子宫内膜癌患者各50例，纳入子宫内膜癌患者的年龄38～68岁，平均（51.2±4.5）岁；纳入宫颈癌患者的年龄34～68岁，平均（52.4±4.8）岁。本研究内容经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 子宫内膜癌组纳入标准 本组患者术前均经诊断性刮宫诊断为子宫内膜癌；患者均于本溪市中心医院接受手术切除治疗，术后进行病理分期；患者术前均未接受放、化疗；患者均不存在MRI检查相关禁忌证。手术分期依据2018年FIGO 制定的子宫内膜癌分期标准分为ⅠA～Ⅵ期[4]。

1.2.2 宫颈癌组纳入标准 本组患者术前均经宫颈活检诊断为宫颈癌；患者均接受手术治疗且术后明确病例分期，术后进行手术病理分期，患者术前均未接受放、化疗；均不存在MRI检查相关禁忌证。手术分期依据2018年FIGO 制定的宫颈癌分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期。

两组患者均接受MRI检查，采用GE 公司（美国）生产的1.5 T型MRI检查仪，扫描距阵320×224，扫描层厚取5 mm，T1序列加权成像行子宫横断面检查，T2序列加权像行子宫矢状位扫描，经平扫后进行增强扫描，必要时对患者进行MRI 扩散加权成像扫描。MRI检查内容包括肿瘤信号、边界、病灶部位等相关征象，判断结合带与低信号基质环情况，同时检查患者阴道、宫颈、宫旁、肌层受侵情况以及肿瘤灶的淋巴结转移情况，通过T1、T2序列成像直径＞1 cm 信号作为淋巴结转移的诊断标准，依据FIGO 2009 子宫内膜癌分期和2018年宫颈癌分期标准进行分期。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析处理，以手术病理诊断结果为诊断金标准。

50例子宫内膜癌手术病理分期包括ⅠA期31例，ⅠB期8例，Ⅱ期5例，ⅢA期1例，ⅢB期2例，ⅢC期3例；MRI检查诊断子宫内膜癌的准确率为88.00%（44/50）（表1）。

表1 子宫内膜癌MRI检查与手术病理诊断结果分析（n）

50例宫颈癌手术病理分期包括ⅠA期3例，ⅠB1期27例，ⅠB2期5例，ⅠB3期2例，ⅡA1期11例，ⅡA2期2例；MRI检查诊断宫颈癌的准确率为90.00%（45/50）（表2）。

表2 宫颈癌患者的MRI检查与手术病理诊断结果分析（n）

子宫内膜癌分期ⅠA期患者的MRI检查可见子宫内膜出现增厚，＜1/2 的肌层发生浸润且结合带完整；ⅠB期患者的MRI检查可见子宫内膜出现增厚，＞1/2 的肌层发生浸润，可见结合带受侵但显示不清晰，受侵部位未至子宫浆膜层；Ⅱ期患者的MRI检查可见肿瘤累及至宫颈间质但仍未超出子宫范围；Ⅲ期患者MRI 矢状位可见肿瘤病灶累及至子宫全层达浆膜层，未见阴道及宫旁受累发生，左侧髂血管旁可见肿大的淋巴结。宫颈癌患者ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期的MRI检查可见肿瘤病灶局限于宫颈部位，ⅠB1～ⅠB2期病灶最大径≤4 cm、ⅠB3期病灶最大径≥4 cm；ⅡA1、ⅡA2期患者的MRI检查可见肿瘤病灶超过子宫颈，但仍未达到骨盆壁或阴道下1/3 部位，ⅡA1期病灶最大径≤4 cm，ⅡA2期病灶最大径≥4 cm。对ⅠA期宫颈癌进行矢状位T2WI 平扫发现，宫颈黏膜表现为增厚的情况，宫颈间质受浸部分具高信号特征，正常区域仍为低信号。对于ⅠB期宫颈癌，在进行矢状位T1WI 增强脂肪抑制像时，观察肿瘤于宫颈局限，呈中等强化，对宫颈间质构成侵犯，未将呈明显强化特征的浆膜面突破（图1～2）。对子宫内膜癌横轴位T2 加权像进行观察，示宫腔扩张，其内见T2 略高信号影；同层面横轴位弥散加权像示，宫内膜癌病变呈明显高信号（图3～4）。

 

图1 IA期宫颈癌（宫颈间质受浸部分高信号）

 

图2 IB期宫颈癌（浆膜面突破

 

图3 子宫内膜癌横轴位T2 加权像（T2 略高信号影）

 

图4 子宫内膜癌横轴位弥散加权像

临床针对子宫恶性肿瘤常采取宫腔镜检查或诊断性刮宫，虽对肿瘤诊断与生长部位的判断方面具一定优越性，但其对于子宫肌层浸润深度以及淋巴结转移等无法进行明确判断，临床中往往需结合影像学检查方法进行诊断[5-8]。在各类影像学检查手段中，MRI检查具多序列性、多角度成像及无放射性损伤等多种优势，在子宫恶性肿瘤的临床诊断中能够发挥重要作用。

本研究针对子宫内膜癌患者术前进行MRI检查发现，MRI检查对子宫内膜癌各分期患者的诊断准确性较高，与术后病理诊断比较差异无统计学意义。研究表明，通过MRI检查可较好地评估子宫内膜癌患者子宫肌层浸润深度情况。但MRI检查对于子宫内膜癌的肌层浸润方面判断也存在一定的误诊风险，对于子宫肿瘤直径过大或患者子宫内膜既往曾接受诊断性刮宫治疗均可能影响MRI检查对患者肌层浸润情况的评估[9-11]。分析本研究MRI检查对子宫内膜癌患者的误判结果发现，子宫内膜癌ⅠA期患者误判3例，其中包括1例子宫内膜癌ⅠA期并子宫多发肌瘤患者，受患者子宫肌瘤的面积过大因素影响，导致子宫内膜相对变薄，MRI 对肌层的显示不清，且该患者为绝经女性，上述因素影响导致MRI检查中误判为子宫内膜癌ⅠB期；1例患者在接受MRI检查前在外院多次进行诊断性刮宫手术，导致误判为子宫内膜癌Ⅱ期；另1例子宫内膜癌并子宫腺肌病患者存在手术瘢痕，由于患者宫腔较大且肌层相对较薄，MRI检查肿瘤病灶直径在5 cm 左右而误诊为宫旁浸润。对于子宫内膜癌Ⅱ期患者，肿瘤病灶多侵犯宫颈间质但病灶未向宫体外蔓延，通过MRI检查评估子宫内膜癌患者宫颈受累的准确度较高，约90%。本研究中，针对子宫内膜癌Ⅱ期患者2例被误诊ⅠA期，该2例患者的病灶处于宫颈处，且病灶直径为1 cm，MRI 扫描成像受限，因分辨率较低导致误诊Ⅰ期。对于子宫内膜癌Ⅲ期患者，其诊断准确性高，本研究纳入的ⅢC期患者中，存在1例因淋巴结转移未被明确诊断导致误判为ⅠB期，1例ⅢC期误判为Ⅱ期，结合研究结果表明，MRI检查对于子宫内膜癌淋巴结转移方面的评估准确性相对较低[12-13]。

对于宫颈癌，FIGO 2018 分期以临床分期为主，纳入影像学检查与手术病理分期，提示MRI 等影像检查方法在宫颈癌临床诊断中的重要性。宫颈癌患者在MRI检查中往往可见类椭圆形、不规则形的软组织肿块，TIWI序列呈等信号、稍低信号，而在T2WI序列中往往呈稍高信号，宫颈癌病灶与低信号基质、高信号脂肪的比较差异有统计学意义。本研究针对50例宫颈癌患者进行MRI检查，其中宫颈癌ⅠB2期经MRI检查2例误判为ⅡA1期，1例误判为ⅠB1期；宫颈癌ⅡA1期患者经MRI检查2例误判为ⅠB3期；MRI检查诊断宫颈癌的总体诊断率较高。临床研究发现，MRI检查对宫旁浸润诊断的准确率为74%～94%，对淋巴结转移的诊断率报道各有不同[14]。有研究者表明，MRI检查结合弥散加权成像、高分辨磁共振检查对于直肠癌等肿瘤疾病患者的分期准确性、灵敏度均相对较高，但MRI检查对子宫内膜癌淋巴结转移诊断的特异性一般，考虑受MRI 的功能成像水平影响[15]。但淋巴结转移的诊断结果将直接影响患者的后续治疗与预后。

综上所述，MRI检查方法对于宫颈癌、子宫内膜癌术前评估具有重要作用，但MRI检查对宫颈癌、子宫内膜癌患者淋巴结转移诊断方面尚存不足，仍需继续进行探索研究。

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Application value of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of cervical cancer and endometrial cancer

LIU Jing
Department of Radiology,Benxi Central Hospital of Liaoning Province,Benxi 117000,China

[Abstract]Objective To explore the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the preoperative evaluation of cervical cancer and endometrial cancer.Methods From March 2017 to March 2019,50 cases of cervical cancer and 50 cases of endometrial cancer were treated in Benxi Central Hospital were selected,the preoperative MRI examinations of the patients were retrospectively analyzed.Results The surgical pathological staging of 50 cases of endometrial cancer included 31 cases of stage ⅠA,8 cases of stage ⅠB,5 cases of stage Ⅱ,1 case of stage ⅢA,2 cases of stage ⅢB,and 3 cases of stage ⅢC.The accuracy rate of MRI in the diagnosis of endometrial carcinoma was 88.00% (44/50).The surgical pathological staging of 50 cases of cervical cancer included 3 cases of stage ⅠA,27 cases of stage ⅠB1,5 cases of stage ⅠB2,2 cases of stage ⅠB3,11 cases of stage ⅡA1,and 2 cases of stage ⅡA2.The accuracy rate of MRI in the diagnosis of cervical cancer reached 90.00% (45/50).MRI examination of endometrial cancer patients with stage ⅠA showed endometrial thickening,less than 1/2 muscle layer infiltration and intact junction zone.MRI examination of stage ⅠB patients showed that there was thickening in endometrial,infiltration of >1/2 of the muscle layer occurs,the junction zone was visible but the display was not clear,and the invaded part did not reach the uterine serosal layer.MRI examination of stage Ⅱpatients showed that the tumor had affected the cervical stroma but had not exceeded uterine range.MRI sagittal view of stage Ⅲpatients showed that the tumor involved the whole layer of uterus to the serosa layer,no vaginal or parametrial involvement was found,and enlarged lymph nodes were seen beside the left iliac vessels.Cervical cancer patients with stage ⅠB1 and ⅠB2 stage MRI showed that thetumor lesions were confined to the cervix,and the largest diameter of the lesion was less than 4 cm.MRI of patients with stage ⅡA1 and ⅡA2 showed that the tumor lesions exceeded the cervix,but still did not reach the pelvic wall or lower vagina 1/3 sites,the maximum diameter of the lesion ≤4 cm.Conclusion MRI examination method plays an important role in the preoperative evaluation of cervical cancer and endometrial cancer.However,MRI examination is still insufficient in the diagnosis of lymph node metastasis in patients with cervical cancer and endometrial cancer,exploratory research is still needed.

[Key words]Magnetic resonance imaging;Cervical cancer;Endometrial cancer;Pathological staging;Diagnostic value

[基金项目]辽宁省本溪市中心医院科研项目（202008）

[作者简介]刘静（1971-），女，辽宁阜新人，本科，副主任医师，研究方向：磁共振

（收稿日期：2020-09-09）