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牙齿硬组织的疾病称为牙体病，广义的牙体病也包括牙髓病，称为牙体牙髓病，牙体牙髓病经牙体缺损处感染，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓而产生牙体牙髓病，随着社会不断进步，人们的饮食习惯改变较大，导致发病率越来越高，是口腔科主要的常见疾病，也是人们最普遍的疾病[1-2]。世界卫生组织已将牙体牙髓病列为人类三大重点防治疾病中，牙体牙髓病主要包括牙体病、急或慢性根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等，临床表现为龋洞、牙齿缺损、黑牙、牙齿出血、刺激痛、剧烈痛、夜间痛、自发性痛、牙髓钙变和特发性吸收等症状，严重影响患者的外表以及身心健康，进而使患者生活质量降低[3-4]。牙体牙髓病病情发展严重时可致牙髓坏死，应及时采取治疗措施，临床上通常使用的治疗方式为根管治疗[5]。目前国内医疗科技水平发展迅速，一次法根管术已成为医护人员首选的治疗方式，此法疗效更佳，可有效缓解患者牙齿疼痛感，减少不良反应的发生。本研究选取抚顺市中医院收治的128例牙体牙髓病患者作为研究对象，探讨一次法根管术治疗牙体牙髓病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年7月抚顺市中医院收治的128例牙体牙髓病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各64例。研究组中，男35例，女29例；年龄24～53岁，平均（30.21±1.99）岁；急性牙髓炎23例，慢性牙髓炎20例，牙外伤冠折露髓21例。对照组中，男30例，女34例；年龄27～60岁，平均（33.39±3.46）岁；急性牙髓炎19例，慢性牙髓炎27例，牙外伤冠折露髓18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①通过询问患者的牙痛性质、发作次数及每次疼痛持续时间、有无牙痛史及本次疼痛情况是否相同等，检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度、是否穿髓、有无探痛、叩痛、拍摄X线片检查等诊断为牙体牙髓病；②采用根管术治疗者；③患者知情同意并自愿配合治疗研究。排除标准：①患有其他口腔疾病者；②合并高血压、心脏病、肝功能受损、肾功能受损、免疫性疾病者；③正在进行其他方式治疗者；④凝血功能障碍者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥无法积极配合研究者。

1.2 方法

两组患者治疗前均拍摄X线片检查，使医师更清楚的了解龋损、有无牙体发育畸形、髓室、根管大小、牙吸收、根尖周围等情况，助于提前排除根尖周病、牙周病变。研究组患者采用一次法根管术治疗，将患者患牙进行局部麻醉，打开牙髓腔，清除坏死的牙髓，选择合适的拔髓针，拔除根髓；用冲洗液对根管内部冲洗消毒，采用根管测量仪检测根管内部深度，用根管扩大针扩大根管，进行第二次X线片检查根管内部；再次冲洗根管内部并让根管干燥后，使用热牙胶快速充填根管，每填充一定量的牙胶，即用相适应的垂直加压器（上海康桥齿科医械厂；生产批号：QNN-010-CTQG003-4214）压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，用大号垂直加压器在该处压实，方可结束治疗。对照组患者采用多次法根管治疗术治疗，与研究组治疗步骤大致相同，对照组在治疗间隙中，采用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司；生产批号：20170725）对牙髓填充治疗，需要2～4次就诊治疗，每次填充后对患牙用氧化紫丁香油糊剂暂时封存，直到治疗结束。

研究组与对照组根管治疗填充材料均采用法国碧蓝糊剂（深圳市美牙牙医疗器械有限公司；生产批号：201811AC），治疗后均实施X线片观察患者根管牙填充情况，如填充不完整，需再次填充。治疗后告知患者可能会出现术后反应，如牙齿疼痛和肿胀等，但属于正常现象，1周后消除，也可给予患者止痛药口服，缓解疼痛。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、牙齿疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及不良反应总发生率。①显著有效：牙齿疼痛感和牙髓炎症状消除；有效：疼痛感明显好转，牙髓炎得到控制；无效：牙齿疼痛和牙髓炎未改善。总有效率（%）=（显著有效+有效）例数/总例数×100%）。②牙齿疼痛度：采用VAS评分评价，总分0～10分，分值越高，代表疼痛越重。0级：无疼痛感；Ⅰ级：评分1～3分，有轻微的疼痛，能忍受，不需就诊；Ⅱ级：评分4～6分，患者疼痛并影响睡眠，需口服止痛药缓解疼痛；Ⅲ级：评分7～10分，患者出现强烈的疼痛，疼痛难忍，伴随面部肿胀。③不良反应：包括牙龈肿痛、牙齿疼痛、咬合不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分的比较

治疗前两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

急性牙髓炎主要是由细菌感染引起牙髓组织的急性炎症，如果牙髓感染未得到及时控制，毒素可通过根尖孔引起根尖感染[6-7]。其主要临床特点是发病急，疼痛剧烈，一般镇痛药物效果不明显。研究发现其病因是牙体硬组织受到破坏时，细菌及毒素侵入到髓腔引起一系列免疫反应[8-9]。牙髓组织感染后引起牙髓炎和细菌性疾病的龋病，使其产生组织水肿，血管充血，遇到冷、热、酸性物质刺激均可激发疼痛，使髓腔内压力增高，产生剧痛[10-11]。随着国内的经济水平不断上升，人们对口腔健康也越来越重视。

牙体牙髓病主要是因微生物感染和口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损所致，其症状为疼痛常突然发作，初期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期；随着病情发展，发作时间延长，间歇时间缩短，逐渐转变为持续性剧痛，在夜间疼痛加重，严重影响患者睡眠；冷、热刺激均可加重疼痛感，化脓时，热刺激疼痛，对患者生活质量和身体造成重大危害，所以，在早期发现疾病后应及时采取相应治疗[12]。

根管治疗术迄今仍是治疗牙体牙髓病通常选择的主要方法，可以快速缓解患者疼痛，但以往的根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖及熟练操作技术，同时根管预备、根管消毒、然后进行患牙充填，根管治疗术并非一次完成治疗，需要患者反复入院治疗[13-14]。繁杂的操作导致治疗时间长，进而影响患者的生活，而且需要就诊2～4次方能去除根管内感染物，并且多次根管治疗效果不理想，若消毒不彻底易导致牙髓腔再次感染，拔除患牙，使大多数患者在治疗过程中有放弃治疗的想法。关于牙体牙髓病的疗效与治疗安全性，选择哪一种治疗方案已成为医疗从业人员一直争论的话题。近几年来，牙体牙髓病在临床上逐渐采用一次法根管治疗术，在治疗过程中，预备根管、消毒及充填根管等步骤只需一次方可完成，能彻底去除髓腔中的感染物质和坏死的炎症组织，防止牙体及牙根管暴露引起再次感染，经一次法根管术治疗还可迅速减轻患者的疼痛感。一次法根管术的优势：①降低复诊次数，缩短疗程，节约患者往返时间；②防止因多次治疗带来的痛苦；③避免再次确认根管走向及根管工作长度，保持治疗连续性，提升治疗效率[15]。同时还可防止多次根管治疗引起的不良反应，并减少治疗过程中导致的刺激反应现象，从而降低再次感染的风险。临床上采用一次根管治疗术治疗牙体牙髓病，医生和患者均乐意接受。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示因一次法根管术为一次完成治疗，多次法根管术需多次治疗方能完成，治疗时间较长，疗程多，而且需多次预备根管、消毒、拔髓及封药，操作步骤繁杂导致引发炎症的概率较高。研究组患者采用一次法根管术后，具有良好的治疗效果，且不良反应较少，证明采用一次法根管术的治疗效果更佳，值得推广。

综上所述，牙体牙髓病应用一次法根管术比多次法根管术临床治疗效果更好，并且有效地减轻患者的疼痛感，同时还防止多次治疗操作引发的不良反应，在临床上具有应用价值，是牙体牙髓病患者首选的治疗方法，值得推广应用。

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