听力障碍是新生儿普遍存在的一种出生缺陷，在新生儿的残疾症状中数量最多[1]。临床上的高危新生儿出现听力障碍的概率普遍高于正常新生儿，听力筛查能够有利于及时发现和干预存在听力障碍的高危新生儿，极大地影响了婴儿的言语发育[2]。因此，对新生儿实施听力筛选显得十分重要。在现阶段，临床上危重新生儿主要利用脑干听觉诱发电位对听力进行筛查，其主要是一种利用发射纯音对耳蜗、听神经和中枢系统等部位对纯音刺激反应进行的测定，具有较强的客观性、检测稳定等优势[3]。本研究分析了脑干听觉诱发电位在高危新生儿听力筛查中的应用及临床意义，现报道如下。

选取2018年3月～2019年12月广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房（NICU）收治的300例高危新生儿作为研究对象。危重新生儿中，男160例，女140例；年龄1～25 d，平均（13.5±2.4）d；出生体重1000～4500 g，平均（2750±461）g；胎龄35～42周，平均（38.5±1.6）周；出生后Apgar 评分8～10分，平均（8.8±1.0）分；入住NICU 的原因：窒息46例，胆红素血症55例，缺氧缺血性脑病80例，先天性感染60例，染色体异常和先天性畸形59例。本研究经广东省妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，患儿的法定监护人知情且同意参加本研究。

利用脑干诱发电位仪 （丹麦M ADSEN 公司；型号：BRA2）进行检查，在屏蔽室内实施测试。先利用浓度为10%的水合氯醛进行灌肠操作，其标准剂量为0.4 mL/kg，使其处于入睡状态，对单耳进行短声刺激，同时将对侧耳进行白噪音屏蔽，将输入带通的频率设置为80～2000 Hz，刺激时长为0.1 ms，频率为9 Hz，其极间电阻低5 kΨ，其分析时长为15 ms，将70、60 dB和50、40、30 dB 作为常规的刺激声强，全部结果均利用计算机进行处理。

①观察患有听力障碍高危新生儿的耳聋程度，主要包括重度、中度和轻度三个程度。耳聋程度标准：轻度26～40 dB；中度＞40～60 dB（属四级）；重度＞60～80 dB（属三级）；极重度＞80～90 dB（属二级）；全聋＞90 dB（属一级）。②观察比较不同体重、胎龄、分娩方式、性别高危新生儿听力损失发生情况。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

300例危重新生儿经过三个阶段的筛查，其中50例危重新生儿中存在25例轻度听力障碍（50.0%）；15例中度听力障碍（30.0%）；10例重度听力障碍（20.0%）。

出生体重≤2000 g 的危重新生儿听力障碍的发生率高于出生体重＞2000～2500 g、＞2500 g 危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎龄＜36 周危重新生儿听力障碍的发生率高于胎龄36～38周、＞38～41 周以及＞41 周的危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产的危重新生儿听力障碍发生率高于自然分娩的危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性危重新生儿听力障碍发生率高于男性危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同体重、胎龄、分娩方式以及性别危重新生儿听力障碍分析[n（%）]

 

与≤2000 g 比较，aP＜0.05；与＞2000～2500 g 比较，bP＜0.05；与＜36 周比较，cP＜0.05；与36～38 周比较，dP＜0.05；与＞38～41 周比较，eP＜0.05；与自然分娩比较，fP＜0.05；与男性比较，gP＜0.05

新生儿听力障碍的出现是由于机体内的胚胎发育所具备的遗传因素、孕期原因以及娩出时存在损伤等因素，最终使得新生儿在分娩出后存在听力障碍。其表现为感音神经性听力障碍以及传音性听力障碍等症状。如果没有对其进行及时且有效的预防和干预，增加新生儿的语言训练力度，超过90%的新生儿极易成为一个聋哑人[4-5]。经过临床研究表明，高危新生儿出现听力障碍的概率明显高于健康的新生儿[6]。利用BAEP 方法对危重新生儿的听力进行筛查，其方式已经逐渐在国内广泛应用[7-8]。

在高危新生儿的病情趋于稳定状态后，应该在出院前实施初筛，初筛结果显示未通过的危重新生儿在出生后的1个月或者40 d时再次进行复筛。如果复筛结果显示仍未通过者，实施诊断性检查[9-10]。本研究结果显示，300例危重新生儿经过三个阶段的筛查，其中50例危重新生儿中存在25例轻度听力障碍；15例中度听力障碍；10例重度听力障碍，提示应用听觉诱发电位方法能够精确评估危重新生儿的听力，有效判断危重新生儿是否存在听力障碍，听力障碍的具体程度，能够为临床预防和治疗提供比较重要的依据。主要是因为存在于耳蜗处的声音由中耳结构进行传导，通过耳蜗处的外毛细胞，随后利用外毛细胞进行能量的反射，从机体的外耳道获取，其能够真实且准确的反映其耳蜗功能情况[11-12]。因为测试主要利用含高频的短声刺激为主，因此测试结果大部分是对高频听力状态的反应，充分发挥信息范围大和能够量化听力损失的多种优势，能够对听神经病、神经传导障碍等病症进行有价值的诊断，能够一定程度上减少假阳性、假阴性结果的数量[13-15]。本研究结果显示，出生体重≤2000 g 的危重新生儿听力障碍的发生率高于出生体重＞2000～2500 g、＞2500 g 危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎龄＜36 周危重新生儿听力障碍的发生率高于胎龄36～38周、＞38～41 周以及＞41周的危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产的危重新生儿听力障碍发生率高于自然分娩的危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性危重新生儿听力障碍发生率高于男性危重新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在高危新生儿听力筛查中应用脑干听觉诱发电位，能够明确影响其影响因素，从而提高了临床上对高危新生儿听力障碍在预防和治疗中的精确性和可靠性。

综上所述，将脑干听觉诱发电位应用于高危新生儿听力筛查中具有极高的准确性，其为实施具有针对性的预防和治疗方案提供依据，临床效果趋向理想，值得推广。

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Application value of brainstem auditory evoked potential in hearing screening of high-risk neonates

CHEN Qia-xin ZHANG Xin-li LIU Yi LIN Xiao-yan DENG Meng-xia CHEN Ting
Department of Otolaryngology,Guangdong Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

[Abstract]Objective To explore the application value of brainstem auditory evoked potential in hearing screening of high-risk neonates.Methods A total of 300 high-risk neonates admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) of Guangdong Maternal and Child Health Hospital from March 2018 to December 2019 were selected as the research subjects.Results 300 critically ill newborns were screened in three stages,among which 25 cases (50.0%) had mild hearing impairment.15 cases had moderate hearing impairment (30.0%),10 cases had severe hearing impairment (20.0%).The incidence of hearing impairment in critically ill newborns with birth weight ≤2000 g was higher than that in critically ill newborns with birth weight ＞2000-2500 g and ＞2500 g,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of hearing impairment in critically ill neonates with gestational age ＜36 weeks was higher than that in critically ill neonates with gestational age 36-38 weeks,＞38-41 weeks,and ＞41 weeks,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of hearing impairment of the critically ill newborns delivered by cesarean section was higher than that of the critically ill newborns delivered naturally,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of hearing impairment in critically ill newborns in females was higher than that in males,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of brainstem auditory evoked potentials in high-risk newborn hearing screening has extremely high accuracy,which provides a basis for the implementation of targeted prevention and treatment regimens,and the clinical effects tend to be ideal and are worth promoting.

[Key words]Brainstem auditory evoked potential;Hearing screening for high-risk newborns;Hearing impairment;Delivery mode;Gestational age

（收稿日期：2020-06-10）