骨科患者年龄跨度较大，病情较为复杂，治疗方法也存在多样性，患者康复时间较长，护理中安全隐患较多，易引发医疗事故和护患纠纷，不仅加重患者身心痛苦和经济负担，还对疾病治疗和康复造成不良影响[1-2]。加强骨科患者的护理安全管理，是保证护理安全、避免差错发生的前提[3-4]。如何在较短时间内完成好骨科护理人员培训工作，以提高整体护理服务水平成为目前亟待解决的问题。情景模拟培训结合行业本身特点，依照实际工作情况设计出逼真的实际训练场景，指导护理人员按照模拟情景进行练习和操作，以提高其专业素质和操作技能，从而为患者提供更加高效专业的护理服务。基于此，本研究旨在探讨在骨科护理安全管理中采取情景模拟培训的实施效果。

选取2019年7月至2020年7月联勤保障部第九一〇医院进行常规培训期间收治的65 例患者和同期23 名护理人员作为对照组，选取2020年8月至2021年8月联勤保障部第九一〇医院采取情景模拟培训期间收治的65 例患者和同期23 名护理人员作为观察组。两组护理人员均为同一批，男2 名，女21 名；年龄23～38 岁，平均（29.95±2.13）岁；学历：大专13 名，本科及以上10 名。观察组患者中，男38 例，女27 例；年龄21～60 岁，平均（40.56±3.24）岁；疾病类型：关节疾病35 例，脊椎疾病21 例，骨肿瘤5 例，其他4例。对照组患者中，男35 例，女30 例；年龄21～62 岁，平均（40.59±3.21）岁；疾病类型：关节疾病34 例，脊椎疾病20 例，骨肿瘤6 例，其他5 例。患者纳入标准：①均患骨科疾病者；②需住院48 h 以上者。患者排除标准：①伴心肝肾等重要脏器功能不全者；②伴视力、语言沟通交流障碍者；③严重精神疾病者。护理人员纳入标准：均为工作时间≥3年以上的护理人员。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核。患者签署知情同意书，且自愿参加。

对照组护理人员采取常规培训：加强对护理人员骨科理论知识、安全护理理论和护理安全流程等内容学习，行常规输液、病房清理和日常护理等工作训练；对照组患者采取常规护理。观察组护理人员采取情景模拟培训：①情景构思。全面总结和分析以往骨科临床护理过程中常见安全隐患，结合骨科实际工作情况，构思安全管理训练情景，包括白班急诊、夜班收治病例等，重点突出情景中涉及到的安全隐患、预防和处理等措施。②设置角色。根据模拟教学内容，分别设置医生、护士、患者和家属等不同角色，护理人员依据个人情况选择相应角色。③情景演练。每周组织科室护理人员进行情景演练，依据情景模拟需求和科室工作人员实际情况分为不同小组，每组4～5 人，其他小组现场观看，演练结束后进行集中讨论，各小组选派代表发表意见。④总结和评价。最后由护士长提问演练过程中所存在的问题和风险，针对风险和问题采取哪些预防和弥补的措施，评价情景演练效果，及时指出情景演练中的错误并改进；观察组患者采取情景模拟护理。两组护理人员均培训一周，两组患者均护理2个月。

比较两组护理人员培训效果、护理人员工作质量、患者不良事件总发生率和患者满意度。①安全管理培训结束后，由护士长对两组护理人员培训结果进行评价，采用现场考核方式，采用联勤保障部第九一〇医院自行设计的考核表，该考核表Cronbach′s α 系数为0.859，重测效度为0.867，包括安全意识、技术熟练度、需求解决和沟通效果4 个项目，各项评分20 分，得分高表示培训效果好。考核表回收率100%。②培训结束后，由护士长对两组护理人员护理工作质量进行评价，采用现场考核方式，采用联勤保障部第九一〇医院自行设计的考核表，该考核表Cronbach′s α 系数为0.858，重测效度为0.869，包括用药护理、引流管护理、体位护理、疼痛护理4 个项目，各项总分100 分，得分高表示护理工作质量高。③记录两组患者住院期间跌倒、坠床、用药错误等不良事件发生率，不良事件总发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。④采用联勤保障部第九一〇医院自行设计的满意度调查表，从服务态度、操作技术、病情观察、患者安全感4 个方面，调查患者对护理满意度，该调查表Cronbach′s α系数为0.858，重测效度为0.866，各方面满分100 分，调查表发放130 份，现场收回130 份，回收有效率100%，得分高表示患者对护理越满意，调查于患者出院前进行。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

培训前，两组护理人员培训效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护理人员培训效果评分高于本组培训前，且观察组护理人员培训效果中安全意识、技术熟练度、需求解决和沟通效果评分均高于对照组护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

培训前，两组护理人员护理工作质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护理人员护理工作质量评分高于本组培训前，且观察组护理人员护理工作质量中引流管护理、体位护理、用药护理、疼痛护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组患者护理满意度中服务态度、操作技术、病情观察、患者安全感评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

骨科学具有实践性强、覆盖面广等特点，临床工作过程中存在安全隐患较多，易引发严重的医疗事故，增加医疗纠纷发生风险，影响工作质量和医院形象[5-6]。随着医学模式的改变，对骨科护理人员的培训工作也提出更高的要求。常规培训模式以护士长讲解为主，内容枯燥、乏味，难以调动护理人员工作积极性，培训效果欠佳[7-8]。

情景模拟培训通过设计出一种逼真的工作场景，被训练者依照工作要求规范完成系列任务，以锻炼或考察其工作水平和能力。本研究结果显示，观察组护理人员培训效果、护理工作质量和患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示情景模拟培训应用于骨科护理安全管理中，可提高护理人员培训效果和护理工作质量，减少患者不良事件发生，促进患者满意度提升。在骨科护理安全管理中采取情景模拟培训，设计直观、仿真的模拟场景，护理人员进行岗位角色模拟，依据程序进行模拟操作，有助于护理人员更加真实的体验诊治过程，对情景中所传达的信息进行领悟和思考，进一步巩固专业知识，提升职业技术素质[9-10]。具体有效的情景模拟训练可充分激发护理人员主观能动性，促使其积极主动参与至情景训练中，更好的掌握护理工作程序、方法和注意事项，提高护理人员的护理技术水平、骨科安全意识和处理能力[11-12]。真实情景的设立还能对护理人员的理论知识和实践能力的掌握程度进行检测，可培养其发现、并解决问题的能力，有助于提升护理工作质量，确保护理工作的安全性和有效性，为患者提供更安全的护理环境，有效降低不良事件总发生率[13-14]。护理人员在训练过程中通过扮演患者角色，能够使其换位思考，从而为骨科患者提供更加人性化、优质的护理服务，能够减少护患矛盾，促进护理满意度提升[15]。情景模拟培训在骨科护理安全管理中取得一定应用效果，但本研究受研究时间、样本量等因素限制，研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨情景模拟培训的远期应用效果。

综上所述，在骨科护理安全管理中采取情景模拟培训模式，能够提高培训效果，有助于提升护理工作质量，降低不良事件发生风险，从而获得更高的患者满意度。

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Effect of scenario simulation training in orthopedic nursing safety management

HAN Yanze1 HONG Shanshan1 MIAO Yu1 ZENG Liping2
1.Department of Nursing, the 910 Hospital of the Joint Logistics Support Department of the People′s Liberation Army,Fujian Province, Quanzhou 362000, China; 2.Department of Orthopedics, the 910 Hospital of the Joint Logistics Support Department of the People′s Liberation Army, Fujian Province, Quanzhou 362000, China

[Abstract] Objective To explore the effect of scenario simulation training in orthopaedic nursing safety management.Methods A total of 65 patients and 23 nurses in the same period in the 910 Hospital of the Joint Logistics Support Department of the People′s Liberation Army from July 2019 to July 2020 were selected as the control group, and 65 patients and 23 nurses in the same period in the 910 Hospital of the Joint Logistics Support Department of the People′s Liberation Army from August 2020 to August 2021 were selected as the observation group.The training effect, nursing staff work quality, incidence of adverse events and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The scores of safety awareness, technical proficiency, demand resolution and communication effects in the training effect of nursing staff in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The scores of drainage tube nursing, posture nursing, medication nursing, and pain nursing in the nursing work quality of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The total incidence of adverse events in the observation group was 3.08%, which was lower than 12.31% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The service attitude,operating technique, condition observation, and patient safety scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of scenario simulation training in orthopedic nursing safety management can improve the training effect, promote the improvement of nursing quality, reduce the occurrence of adverse events and promote the improvement of nursing satisfaction.

[Key words] Orthopedic nursing; Safety management; Scenario simulation training; Training effect; Work quality; Adverse events; Satisfaction

[中图分类号] R473.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（c）-0168-04

（收稿日期：2021-07-29）