研究显示，我国剖宫产率居于亚洲首位，尽管无痛分娩使用越来越广泛且技术越来越成熟，但剖宫产率仍较高[1]。产妇对分娩疼痛未知而感到害怕，因此要求剖宫产的人数并不少见；另一方面，产妇出现胎位异常也需进行剖宫产，因此剖宫产率普遍较高。 现代产妇对疼痛的耐受力差，为提高自然分娩概率，一般需采用硬膜外分娩镇痛术， 其起效快且镇痛效果理想[2]。但部分产妇因药物影响而出现下肢活动受限，可能导致胎位异常，出现难产情况[3]。为避免以上情况发生，可在硬膜外分娩镇痛术中使用滚动法，指导产妇在床上连续体位变换，促使胎头能更好地在产道内旋转、下降，促进自然分娩[4]。 本研究旨在探讨滚动法联合硬膜外分娩镇痛术对促进自然分娩的效果。

选择 2020 年8 月至 2021 年 3 月江西省萍乡市妇幼保健院的70 例阴道试产初产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组， 每组35 例。对照组产妇，年龄 18～36 岁，平均（29.98±4.14）岁；孕龄 37～40 周，平均（38.98±0.45）周。观察组产妇，年龄 21～40 岁，平均（29.76±4.22）岁；孕龄 36～40 周，平均（38.45±0.42）周。两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准， 参与研究者均知情同意。 纳入标准：①均为初次妊娠；②单胎头位妊娠；③头盆对称；④知情同意使用硬膜外分娩镇痛者；⑤相关资料完整。 排除标准：①妊娠内外科合并症；②合并其他感染性疾病；③对本研究的镇痛药物过敏者；④凝血功能障碍。

两组均接受硬膜外分娩镇痛术， 产妇开始出现规律宫缩时，于L3～4 椎间隙完成硬膜外腔穿刺，随后往头部方向置管并固定，深度控制在2～3 cm，回抽未见脑脊液和血液即可注射5 ml 浓度为1%的利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字 H11022388，生产批号：20190206，规格 5 ml:50 mg），无脊麻显像后可再次注入9 ml 浓度为1%的利多卡因和2 μg/ml芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，生产批号：20190108，规格 1 mg）。 使用电子自控泵（型号GGDB-100 ml，镇江高冠医疗器械有限公司）给药，速度保持8 ml/h。

对照组采取宫口开大3 cm 后实施硬膜外分娩镇痛后传统的平卧位待产方式。

观察组采取宫口开大3 cm 后实施滚动法联合硬膜外分娩镇痛， 硬膜外分娩镇痛后依次采取左侧卧位、左侧侧俯卧位、半卧位、右侧侧俯卧位、右侧卧位，每个体位20～30 min。以上姿势可以根据胎心位置、腹型、先露高低等情况综合判断，决定第一个开始的姿势，从而促使胎头能更好地在产道内旋转、下降，促进自然分娩。

1.3.1 第一产程时间、宫缩疼痛、产后出血量 记录两组的第一产程、 产后出血量； 使用视觉疼痛评分法（visual analog score，VAS）[5]让产妇自行评估宫锁疼痛程度， 制作 10 cm 长度的卡尺，0 cm 表示 0 分，10 cm处表示10 分，评分与疼痛程度呈正相关。

1.3.2 产妇分娩情况 统计自然分娩产妇例数以及出现会阴侧切、软产道损伤以及产后大出血等不良事件发生情况，计算发生率。

1.3.3 新生儿出生情况 统计胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、 新生儿感染等不良事件发生情况并评估新生儿Apgar 评分（分值范围为0～10 分，评分与新生儿状态呈正相关）[6]。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的第一产程短于对照组，宫缩疼痛评分低于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组的自然分娩率高于对照组，产妇不良分娩结局总发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 2）。

观察组的新生儿不良反应总发生率低于对照组，新生儿Apgar 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

随着人们医疗观念的改变以及分娩镇痛技术的提升，硬膜外分娩镇痛术已经被广泛应用于产妇分娩中，其能够提高自然分娩的概率[7]。该镇痛方式持续时间长，对产妇和新生儿健康影响较小且对运动神经组织影响较小，有利于产妇以自由体位分娩[8]。

分娩期间，由于产妇长时间保持平卧位，在胎背重力的影响下，极易引起胎儿持续性枕横位，延长产程，甚至引起胎儿宫内窘迫[9]。 多项研究报道，产妇分娩过程中采用自由体位能较高地改善产妇的精神状态，可有效改变产力，提高自然分娩率[10-11]。 自由体位是产妇根据实际情况选择自感舒适的体位，例如站立位、蹲位、坐位、侧卧位等。自由体位分娩时，产妇生理舒适度更高，更有利于胎头下降，能促进自然分娩[12]。但部分产妇因为镇痛药影响，硬膜外分娩镇痛术可能会出现下肢乏力、难以确定胎背在母体腹部的位置等问题，此时可给予滚动法更换产妇体位。本研究显示，观察组的第一产程时间短于对照组，宫缩疼痛评分低于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示滚动法联合硬膜外分娩镇痛术可缩短产程，缓解宫缩疼痛，减少产后出血量。滚动法更换产妇体位可轻微地转变胎儿重力以及骨盆形状，为胎儿转动提供空间，从而加速产程进展。 产妇在生产过程中因为紧张感加剧而对疼痛更敏感，此时以滚动法随时更换至舒适的体位，缓解在漫长等待中的负面情绪，从而降低疼痛等不适感，增加产妇的舒适度[13]。 本研究显示，观察组的自然分娩率高于对照组，产妇及新生儿不良事件总发生率低于对照组， 新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示滚动法联合硬膜外分娩镇痛术可提高自然分娩率，改善母婴结局，这一研究结果与陈宏波等[14]的研究结果相符。 滚动法即连续体位变换，其能减少胎儿对腹部的压迫，解除下腔静脉受压，改善胎盘血液循环，增加胎儿血液供应， 从而降低胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息，改善分娩结局[15]。

综上所述，滚动法联合硬膜外分娩镇痛术可缩短产程，缓解宫缩疼痛，减少产后出血量，提高自然分娩率，改善母婴结局，值得临床推广应用。

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Effect of rolling method combined with epidural labor analgesia on promoting natural labor

ZENG Hong
Department of Obstetrics, Pingxiang Maternity and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China

[Abstract] Objective To explore the effect of rolling method combined with epidural labor analgesia on promoting natural labor. Methods From August 2020 to March 2021, 70 primiparas with vaginal labor in the Pingxiang Maternity and Child Health Hospital in Jiangxi Province were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method, with 35 cases in each group. The primiparas in the control group received epidural analgesia after the uterine orifice opening 3 cm and awaiting delivery in supine position. In the observation group, rolling combined with epidural labor analgesia was performed after the opening of the uterine orifice was 3 cm wide. The first stage of labor, uterine contraction pain, postpartum hemorrhage, maternal delivery outcome, and the condition of newborn birth were compared between the two groups. Results The first stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group, the uterine contraction pain score in the observation group was lower than that of the control group, the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The rate of natural childbirth in the observation group was higher than that in the control group, the total incidence rate of adverse birth outcomes such as maternal lateral resection, soft birth canal injury, and postpartum massive hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total incidence of neonatal adverse reactions such as fetal distress, neonatal asphyxia, and neonatal infection in the observation group (5.71%) was lower than that of the control group (28.57%), the Apgar score of the newborn in the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The rolling method combined with epidural labor analgesia can shorten the labor process, alleviate the pain of uterine contractions, reduce postpartum hemorrhage, increase the natural delivery rate, and improve the maternal and infant outcome.

[Key words] Epidural labor analgesia; Rolling method; Natural labor; Labor stage; Maternal and infant outcome

[中图分类号] R714.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（b）-0106-03

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP420200129）。

（收稿日期：2021-06-22）