随着社会经济的飞速发展和人民生活不断提高，内镜检查普及率也逐渐增高。结直肠息肉和结肠癌的发病率近年来增长较快，由于结直肠息肉大部分尚缺乏典型临床症状和体征，高危人群应按时进行常规的肠镜检查，高危人群的筛选主要考虑性别、年龄、生活习惯、是否有结肠息肉患病史、是否有结直肠癌家族史等因素[1-2]。目前尚无特异指标作为结直肠息肉筛查指证。本研究回顾性分析了277 例结直肠息肉患者内镜下表现、病理类型和临床特征，为结直肠癌的预防和治疗提供一定的理论基础。

选取亳州市人民医院消化内科在2016 年6 月至2019 年5 月期间门诊行结肠镜检查3075 例患者，其中，男 1636 例，女 1439 例。 3075 例患者共检出结直肠息肉患者277 例并收住院行内镜下治疗，回顾性分析277 例患者的临床资料。 纳入标准：①所有住院患者均经肠镜检查提示结直肠息肉；②经术后病理证实为结直肠息肉病变者。排除标准：家族性息肉病患者。其中，男 195 例，女 82 例；年龄 16～87 岁，平均 53.72岁。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

术前进行常规检查，如血常规、血凝、肝肾功能电解质、病毒四项（或乙肝表抗）、心电图等，必要时查癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。术前 1 d 清淡半流质饮食，采用分次（术前晚上八点和术前4～6 h）或一次性（术前4～6 h）口服聚乙二醇电解质散2 盒。

操作者根据息肉大小、内镜下形状选择内镜专家组制定的内镜下标准化程序进行治疗， 如活检钳咬除、圈套器电凝电切术、内镜下黏膜切除术[3]等。 切除标本放置于中性甲醛固定后送病理科进行检查。

术后根据息肉大小给予禁食水（1～3 d）、常规补液营养支持、预防性使用抗生素（根据病变大小）等对症处理，密切观察患者的体温、脉搏、血压、腹部体征、大便情况等，根据病情逐渐恢复饮食。 如患者术后出现便血或黑便考虑为迟发型出血，如患者出现腹痛并腹部立位平片、腹部CT 有膈下游离气体提示消化道穿孔，根据情况采取保守或转外科手术。

观察患者的内镜表现、病理类型和临床特征。

病理分型包括腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）、炎症性息肉、增生性息肉。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3075 例患者中共检出277 例结直肠息肉患者，检出率为9.01%，其中男195 例（检出率11.92%），女82 例（检出率5.7%），男性组结直肠息肉检出率高于女性组，差异有统计学意义（χ2=37.743，P＜0.05）。 随着年龄的增长， 患者结直肠息肉检出率逐渐增高 （χ2=68.87，P＜0.05）。 其中年龄≥40 岁的患者结直肠息肉检出率高于年龄＜40 的患者，差异有统计学意义（χ2=31.668，P＜0.05）。术后出现两例迟发性出血，给予行内镜下止血，经保守治疗好转后出院，无穿孔及外科手术病例（表 1）。

2.2.1 病变分布位置 277 例患者共计发现结直肠息肉417 枚。 直肠 106 枚（25.4%），乙状结肠 148 枚（35.5%），降结肠（包括脾区）38 枚（9.1%），横结肠（肝区）78 枚（18.7%），升结肠 38 枚（9.1%），回盲部 9 枚（2.2%）。左半结肠为292 枚（70%），右伴结肠为125 枚（30%）（表 2）。

2.2.2 病灶大小 直径0.2～4 cm，病变范围 0.2 cm×0.2 cm～4 cm×4 cm。

2.2.3 病变内镜下形态特征 病变为隆起型，其中有蒂15 枚（3.6%），亚蒂 38 枚（9.1%），无蒂 364 枚（87.3%）。

2.3.1 术后病理类型 炎症息肉76 枚（18.2%），增生性息肉 139 枚（33.3%），管状腺瘤 162 枚（38.9%），管状绒毛状腺瘤 30 枚（7.2%），绒毛状腺瘤 10 枚（2.4%）。

2.3.2 息肉癌病情况 417 枚结直肠息肉中，共检出腺瘤性癌变202 例，病理提示为高级别上皮内瘤变（早癌）11 枚（管状腺瘤 2 枚，管状绒毛状腺瘤 8 枚，绒毛状腺瘤1 枚）。 癌变息肉位于直肠1 枚， 乙状结肠7枚，升结肠2 枚，回盲部1 枚。而炎症性息肉和增生性息肉未发现癌变病例（表2）。

对发现的202 枚腺瘤性息肉的大小与癌病率进行分析，息肉直径≤0.5 cm 共计112 枚，癌变1 枚，癌变率 0.9%；息肉直径 0.6～1 cm 共计 58 枚，癌变 3 枚，癌病率5.2%；息肉直径1.1～2 cm 共计20 枚，癌变4枚，癌病率20%；息肉直径＞2 cm 共计12 枚，癌变3 枚，癌病率25%。息肉越大，息肉癌病的可能性越高，差异有统计学意义（χ2=22.816，P＜0.05）。腺瘤性息肉直径＞1 cm 共计 32 枚，癌变7 枚，癌病率 21.9%；腺瘤性息肉直径≤1 cm 共计170 枚，癌变4 枚，癌病率2.4%，直径＞1 cm 腺瘤性息肉总癌变率高于直径≤1cm 腺瘤性息肉，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

结直肠息肉是指所有生长在结直肠黏膜表面并向肠腔内突出的赘生物的统称， 根据是否有癌变潜能可以划分为腺瘤性和非腺瘤性息肉， 对于结直肠息肉目前提倡早发现、早诊断、早期切除，预防癌变的发生[4]。本研究结果显示，男性结直肠息肉发病率大于女性（P＜0.05），与以往报道一致[5-7]，可能与男性不良嗜好较多（如吸烟、饮酒）、工作压力大和社会责任大有关。 随着年龄的增长，患者结肠息肉发病率逐渐增高， 年龄≥40 岁的患者高于年龄＜40 岁的患者，与韦小兰等[6]报道一致。

结直肠息肉内镜下形态分为有蒂、亚蒂、无蒂，本研究结果显示，结直肠息肉以无蒂息肉常见。 本研究将结直肠息肉发病部位分左半结肠（直肠、乙状结肠、降结肠、脾区）和右半结肠（横结肠、肝区、升结肠、回盲部），其中左半结肠为292 枚，占70%，右半结肠为125 枚，占30%，左半结肠息肉常见，与以往报道基本一致[8-11]。 结直肠息肉病理类型分为腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）和非腺瘤性息肉（炎症性息肉、 增生性息肉）。 其中腺瘤性息肉有癌病潜能，本研究结果显示，腺瘤性息肉较常见，且有11 枚出现癌变，表明腺瘤性息肉直径越大，息肉癌病的可能性就越高， 且息肉直径＞1 cm 总癌变率高于息肉直径≤1 cm（P＜0.05），与以往报道基本一致[12-16]。

综上所述，结直肠癌发生癌变的相关因素包括年龄、性别、息肉部位、息肉大小、息肉病理类型等。因此临床上对于男性、年龄≥40 岁、息肉直径＞1 cm、病理类型为腺瘤的患者应高度重视，应尽早诊断和尽早治疗，并定期随访。 我们平时应加强对可能患有结直肠息肉和结直肠癌的高危人群给予常规肠镜检查，以便早发现和早治疗息肉，从而预防结直肠癌的发生[1]。

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Analysis of endoscopic manifestations and pathological types of 277 patients with colorectal polyps

FANG Xiu-luo ZHAO Tai-yun
Department of Gastroenterology，the People′s Hospital of Bozhou，Anhui Province, Bozhou 236800, China

[Abstract] Objective To explore the endoscopic manifestations, pathological types and clinical features of colorectal polyps. Methods To retrospectively analyze the clinical data of 277 patients with colorectal polyps who underwent endoscopic treatment in the Department of Gastroenterology, the People′s Hospital of Bozhou from June 2016 to May 2019, and compare the endoscopic manifestations, pathological types and clinical features. Results A total of 277 patients with colorectal polyps were detected with a detection rate of 9.01%, including 195 males (detection rate was 11.92%) and 82 females (detection rate was 5.7%). The detection rate of colorectal polyps in the male group was higher than that of females Group, the difference was statistically significant (P＜0.05). With the increase of age, the detection rate of colorectal polyps in patients gradually increased (P＜0.05), and the detection rate of colorectal polyps in the age≥40 years patients was significantly higher than that in the age ＜40 patients, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Morphology under endoscopy: the lesions were protruding, including 15 pedicles (3.6%), 38 pedicles(9.1%), and 364 pedicleless (87.3%). Postoperative pathological types: 76 inflammatory polyps (18.2%), 139 hyperplastic polyps (33.3%), 162 tubular adenomas (38.9%), 30 tubular villous adenomas (7.2%), villous glands 10 tumors(2.4%). A total of 202 adenomatous polyps were found in colorectal polyps, the larger the polyp, the higher the possibility of polyp cancer, the difference was statistically significant (P＜0.05). The total incidence of adenomatous polyps with a diameter＞ 1 cm was higher than the diameter adenomatous polyps ≤1 cm, the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion The endoscopic manifestations of colorectal polyps are protruding, most of which are sessile.The incidence of colorectal polyps is related to age and gender. Colorectal polyps canceration is related to the size of adenomatous polyps. Clinically for men, age ≥40 years, polyps Patients with adenomatous polyps with a diameter greater than 1cm should pay close attention to early diagnosis and early treatment.

[Key words] Endoscope; Colorectal Polyps; Pathological Type; Retrospective Studies

[中图分类号] R574.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（b）-0065-04

[作者简介]房修罗（1981-），男，安徽蚌埠人，硕士，副主任医师，研究方向：消化道早癌诊治。

（收稿日期：2021-05-19）