乳腺癌是临床常见一种恶性肿瘤，主要发生于女性群体中，近来病发率逐年攀升[1]。术后化疗可有效减少乳腺癌的复发和转移，但患者因手术创伤及疼痛产生负面情绪，严重影响病情恢复，同时化疗不良反应也可影响患者的认知功能，导致患者配合度降低[2]。专业护理同治疗也可对乳腺癌患者预后有一定改善作用，常规护理可有效缓解患者的不良情绪，从而改善病情，促进患者恢复，但部分患者依从性较差，导致护理效果并不理想[3]。 认知行为护理是基于心理疗法的一种新型护理方式， 通过心理护理提升患者认知能力，对改善患者情绪状态有关键作用，使其积极配合治疗，改善预后[4]。本研究探讨认知行为护理模式对乳腺癌化疗患者心理状态及自我效能的影响。

选取 2018 年10 月至 2020 年 10 月江西省抚州市第一人民医院收治的78 例乳腺癌化疗患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（39 例）和观察组（39 例），患者均为女性。对照组中，年龄23~50 岁，平均（37.63±5.18）岁；临床分期Ⅰ期 20 例，Ⅱ期19 例。观察组中，年龄 24~50 岁，平均（37.38±5.42）岁；临床分期Ⅰ期21 例，Ⅱ期18 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审准， 且参与研究者知情同意。 纳入标准：①年龄23~50 岁；②符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》[5]诊断标准者；③无乳腺癌转移，预计生存期＞1 年者。 排除标准：①肝、肾等脏器功能异常者；②合并其他恶性肿瘤者；③伴有神经系统疾病者；④妊娠或哺乳期妇女。

对照组采用常规护理，包括健康教育、心理护理、饮食护理、康复训练等。 观察组在常规护理的基础上开展认知行为护理模式，具体措施如下。①心理护理：乳腺癌化疗患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需给予患者全方位心理支持，消除患者不良情绪，增强依从性[6]。 ②健康教育：帮助患者了解疾病相关知识；且在日常锻炼、饮食及时给予患者指导与肯定，使其放松情绪，早日康复。 ③认知重建：明确患者内心想法，帮助患者正确认知疾病，提高患者对疾病的应对能力。 两组均护理5 个月。

①认知功能。比较两组护理前后的癌症治疗功能评估-认知功能（assessment of cancer therapeutic function-cognitive function scale，FACT-Cog）量表[7]评分，包括认知能力（9 项）、纠正认知障碍（20 项）评分，每项满分为4 分，分数越高表示认知功能越好。 ②心理状态。 比较两组护理前后的心境状态（profile of mood states， POMS）量表[8]评分，包括紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分，每项满分为4 分，分数越高表明心理状态越差。 ③自我效能。 比较两组护理前后的健康促进策略（health promotion strategy inventory， SUPPH）量表[9]评分，包括自我减压（10 项）、自我决策（3 项）、正面态度（15 项）评分，每项满分为5 分，分数越高表示自我效能越好。

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据， 计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组护理前的认知能力、 纠正认知障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于护理前，且观察组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组护理前后认知功能的比较（分，）

 

与本组护理前比较，aP<0.05

两组护理前的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于护理前，且观察组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后心理状态的比较（分，）

 

与本组护理前比较，aP<0.05

两组护理前的自我减压、自我决策、正面态度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于护理前，且观察组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后自我效能的比较（分，）

 

与本组护理前比较，aP<0.05

乳腺癌晚期患者可出现全身多处癌细胞转移情况，病死率极高，且患者生活质量极差，一旦患病需及时接受化疗[10]。 但部分乳腺癌患者在化疗期易产生焦虑、恐慌等不良情绪，致使生活质量下降、心理状态差，影响病情恢复[11]。 常规护理虽对患者病情恢复有促进作用，但无法满足患者心理需求，以至于患者依从性不高，临床护理效果欠佳[12]。

认知行为护理是以心理护理为核心，在掌握患者心理状态基础上开展的护理方式，积极调节患者心理状态，提升自我效能，从而使护理效果达到最佳，促进患者康复[13]。 本研究结果显示，两组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于护理前，且观察组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于对照组；两组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于护理前，且观察组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于对照组（P<0.05），提示认知行为护理模式可提升乳腺癌化疗患者认知功能，改善其心理状态。 乳腺癌化疗患者由于难以承受疾病带来的痛苦，易丧失自我效能感，自我减压、自我决策、正面态度评分可评价患者自我效能，自我减压评分越高表示抗压能力越强，自我决策评分越高表示自主能力越强，正面态度评分越高表示积极性越高，自我效能感越强[14]。 安云飞等[15]研究显示，认知行为护理注重调节患者情绪，而减轻患者心理压力，提升自我效能，护理效果显著。本研究结果显示，两组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于护理前， 观察组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于对照组（P<0.05），提示认知行为护理模式可提高乳腺癌化疗患者自我效能，促进患者康复。

综上所述，认知行为护理模式可有效改善乳腺癌化疗患者心理状态，提升自我效能及认知功能，护理效果显著，但本研究所用样本量较少，仍需进一步探讨验证。

[1]方红，孟爱凤，邾萍，等.年轻乳腺癌患者化疗期间自我感受负担体验的研究[J].护理管理杂志，2018，18（4）：56-59.

[2]杨斯棋，龚克.风险管理策略在乳腺癌化疗患者护理中的应用效果观察[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：215-216.

[3]景琦，毕淑梅，舒姗红.健康教育对乳腺癌术后化疗患者及生活质量康复效果影响分析[J].山西医药杂志，2018，47（4）：472-474.

[4]许益琳，宋娜，王晓翠，等.乳腺癌患者化疗中并发症的临床护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（7）：113-115.

[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）[J].中国癌症杂志，2017，27（9）：695-759.

[6]闫冰雪.心理辅导在乳腺癌化疗患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（29）：3577-3579.

[7]李洁，高蔚，孙丽美，等.中文版癌症治疗功能评估-认知功能量表应用于乳腺癌患者的信效度检验[J].中国实用护理杂志，2015，31（33）：2554-2556.

[8]何莹.护理干预对于乳腺癌化疗患者心理以及免疫功能的影响效果分析[J].中外医学研究，2014，12（33）:77-78.

[9]周英华，钱会娟，袁长蓉.中文版癌症自我管理效能量表在肺癌人群中的信、效度研究[J].解放军护理杂志，2013，30（7）：37-39.

[10]王芳，夏红霞.认知行为护理对乳腺癌化疗患者认知功能、心理状况及自我效能的影响[J].中国医刊，2018，53（9）：104-107.

[11]高文秀，孙玉倩，杨芳.乳腺癌病人化疗期认知障碍和觉知压力的相关性研究[J].护理研究，2020，34（9）：1618-1621.

[12]姜宁，郑芹，张明凤.早期综合性护理干预对乳腺癌患者功能锻炼依从性的影响[J].检验医学与临床，2018，21（1）：143-145.

[13]谢俊，施晓丽.认知行为护理对乳腺癌围手术期患者心理、Cor 及IL-2 水平影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（35）：108-110.

[14]李敏.认知行为干预对胃癌化疗患者自我感受负担及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（35）：4272-4275.

[15]安云飞，曹仲茹，刘娟，等.乳腺癌化疗患者自我效能、社会支持及应对方式对心理弹性影响的路径分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：288-292.

Influence of cognitive behavioral nursing model on psychological state and self-efficacy of breast cancer patients undergoing chemotherapy

LE Li-fang FENG Jing
Department of Oncology, Fuzhou First People′s Hospital, Jiangxi Province, Fuzhou 344000, China

[Abstract] Objective To study the influence of cognitive behavioral nursing model on psychological status and self-efficacy of breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods From October 2018 to October 2020, 78 patients with breast cancer chemotherapy admitted to the First People′s Hospital of Fuzhou City, Jiangxi Province were selected as the research objects, and they were divided into the control group (39 cases) and the observation group (39 cases) using random number table method. Patients in the control group were treated with routine care, and patients in the observation group were combined with a cognitive behavioral care model on the basis of routine care. Both groups were given nursing for 5 months. The changes of cognitive function, mental state and self-efficacy of the two groups of patients before and after nursing were compared. Results The scores of cognitive ability, correction of cognitive impairment, self-decompression, self-decision-making, and positive attitudes of the two groups of patients after nursing were higher than those of before nursing, the scores on cognitive ability, correction of cognitive impairment, self-decompression, self-decision-making, and positive attitude of the observation group after nursing were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of nervousness, depression and panic of the two groups of patients were lower than those of before nursing, the scores of nervousness, depression and panic in the observation group after nursing were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Cognitive behavior nursing model can improve the psychological state of breast cancer patients with chemotherapy, improve self-efficacy and cognitive function, and the nursing effect is significant.

[Key words] Breast cancer chemotherapy; Cognitive behavior nursing; Cognitive function; Psychological state; Self-efficacy

[中图分类号] R473.73

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（a）-0218-03

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（20202033）。

（收稿日期：2021-04-21）