宫腔镜技术是诊断子宫内膜息肉、 宫腔粘连等宫腔内病变的金标准，有创伤小、恢复快等优点，但部分患者对宫腔镜检查术较敏感， 加之对检查知识了解不足、担心预后等因素影响，易产生紧张、焦虑等不良情绪，而出现一系列生理、心理应激反应，影响检查效果[1-2]。 为保障宫腔镜检查顺利进行，实施有效护理干预以缓解患者术前不良情绪尤为重要。舒适护理以患者为中心，通过术前健康宣教、心理疏导、保温护理等一系列舒适护理干预措施，最大程度降低患者的应激反应，使患者生理、心理达到最佳舒适状态，而减轻患者负面情绪[3]。 本研究探讨舒适护理在预防宫腔镜检查患者应激反应的应用效果。

选取 2018 年4 月至 2019 年 4 月于吉安市妇幼保健院宫腔镜检查的106 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组 （53 例） 和观察组（53 例）。观察组中，年龄 25～52 岁，平均（40.69±5.02）岁；疾病类型：胎盘残留18 例，子宫内膜息肉11 例，异位妊娠6 例，黏膜下子宫肌瘤9 例，宫腔粘连5 例，其他4 例。 对照组中，年龄 26～55 岁，平均（40.72±5.03）岁；疾病类型：胎盘残留16 例，子宫内膜息肉12 例，异位妊娠5 例，黏膜下子宫肌瘤8 例，宫腔粘连7 例，其他5 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审批，参与患者均知情同意。

纳入标准：①患者行宫腔镜检查；②年龄≥25岁。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器疾病者；②严重精神沟通障碍致无法交流者。

对照组接受常规护理，向患者讲解宫腔镜检查的目的、过程和注意事项；安静、舒适的检查环境，调节室温22～25℃，湿度保持在50%～60%；监测患者呼吸、血压等生命体征变化，出现异常立即处理。 观察组实施舒适护理，具体措施如下。 （1）针对性健康指导、心理疏导： 依据患者文化程度进行一对一健康宣教，采用PPT、视频方式，讲解宫腔镜手术的过程，耐心解答患者疑问；指导患者采用冥想疗法（依据个人喜好选择舒缓、柔美音乐，嘱其跟随音乐节律进行有节奏呼吸，引导患者回忆美好事物，15～20 min/次，2～3 次/d），渐进性肌肉放松训练（患者双目轻闭，由头面部依次放松全身肌肉，感受肌肉、收缩状态，5～15 min/次，2～3 次/d）方式，转移对疾病的注意力；邀请有相同经历患者现身说法，分享就诊经历和康复经验。（2）术中舒适护理：①体位舒适护理。协助患者摆好舒适体位，采用握手、轻抚肩膀等肢体语言给患者安慰和支持。②病情观察。 监测患者体温、呼吸、心率变化，出现心跳加快等异常立即处理；保持手术室安静，减小噪音刺激，护理人员执行各项操作时动作平稳、轻柔，减轻患者痛苦。③保温护理。保温毯覆盖暴露肢体，注重保护患者隐私； 采用加热装置对输入液体加热， 保持恒温37℃。 （3）术后舒适护理：①加强病情观察。 嘱患者术后6 h 内卧床休息，避免剧烈活动；环形按摩患者腹部，以促进胃肠道蠕动，防止便秘。 ②疼痛护理。 告知患者术后腹部轻微疼痛及不适属正常现象，指导患者行腹式呼吸锻炼，取平卧位，放松腹部，缓慢用鼻吸气、经嘴呼气，减轻患者紧张情绪；采用聆听舒缓音乐、看电视方法，转移患者对疼痛注意力。

于检查前和检查10 min 后评价两组的生理和心理应激反应水平。（1）生理应激：测量并记录患者收缩压 （systolic blood pressure，SBP）、 舒 张 压 （diastolic blood pnessure，DBP）、心率（heart rate，HR）；采集患者空腹静脉血4 ml 取血清，采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素（adrenaline，AD）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）。 （2）心理应激：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]从睡眠障碍、焦虑、抑郁情感障碍等方面评价，两个量表均有20 个条目，采用1～4 分评分法，得分越高则负面情绪越严重。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的生理应激反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后 SBP、DBP、HR、AD、NE 高于干预前，且观察组干预后的 SBP、DBP、HR、AD、NE低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后生理应激反应的比较（）

 

1 mmHg=0.133 kPa

两组干预前的SAS、SDS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的 SAS、SDS 评分低于干预前， 且观察组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，意义均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，）

宫腔镜术有一定创伤性，多数患者伴恐惧、紧张等消极情绪， 出现免疫功能抑制等一系列应激反应，增加手术风险和患者不适感， 导致手术时间延长，不利于患者术后恢复。围手术期采取有效护理措施能使患者身心处于最佳状态，对减轻患者生理、心理痛苦有积极意义。 常规护理以疾病为重点，局限于对检查辅助与配合，缺少与患者交流，易忽视患者心理、生理以及精神的护理需求，增加患者不适感和痛苦，影响检查效果[6-7]。

本研究结果显示，观察组干预后的各项生理指标低于对照组（P<0.05），SAS、SDS 评分低于对照组（P<0.05），提示舒适护理能减轻患者负面情绪，降低患者应激水平。张华[8]研究表明，舒适护理用于子宫肌瘤切除患者，能减轻患者负面情绪，与本研究结果一致。舒适护理改变以往以疾病为中心护理理念，其主张从生理、社会、心理等关注患者，更加符合现代“生物-心理-社会”医学服务模式，术前针对性健康宣教和心理辅导，能减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，减少生命体征波动，促使患者以乐观态度面对宫腔镜检查，保证检查顺利进行[9-10]。 术中保温毯、加热装置等保温护理措施实施，有效维持患者正常体温，避免生理机能发生波动，使机体代谢处于稳定状态，避免低体温发生，有效保障患者安全[11-12]。 舒适护理模式的核心内涵强调人性化，人文关怀理念贯穿于整个护理过程，通过抚触、握手等方式，满足患者生理、心理及精神护理需求，增加患者舒适度和安全感，降低机体应激反应[13-14]。舒适护理体现以患者为中心的护理服务理念，术中注重隐私保护，减少身体部位暴露，减少患者害羞、自卑感，最大限度满足患者对舒适感的需求，减轻患者心理应激反应[15]。 术后加强病情观察，出现异常及时处理，能避免不良刺激，减少对患者伤害，个性化疼痛管理能减轻患者痛苦，有助于促进疾病恢复。

综上所述，舒适护理在宫腔镜检查患者的应用效果良好，能降低患者机体应激反应，减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，提高手术安全性，有效保障患者安全。

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Discussion on the application value of comfortable nursing to prevent stress response in patients undergoing hysteroscopy

ZHAO Su-li
Department of Surgical Anesthesiology, Ji′an Maternity and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Ji′an 343000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing on preventing stress response in patients undergoing hysteroscopy. Methods A total of 106 patients who underwent hysteroscopy in the Ji′an Maternity and Child Health Hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group (n=53) and the observation group (n=53) by random number table method. Patients in the control group were provided with routine care, and patients in the observation group were provided with comfortable nursing. The physiological indicators such as blood pressure (BP), heart rate (HR), adrenaline (AD), norepinephrine (NE) and psychological stress response such as self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) of the two groups were compared before and 10 min after examination. Results There were no statistically significant difference in the physiological and psychological stress response between the two groups before the intervention (P＞0.05). After intervention in the observation group, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure （DBP）, HR, AD, and NE were (137.03±15.19) mmHg, (88.13±6.29) mmHg, (80.21±10.28) beats/min, (90.05±10.04) pmol/L and (160.32±18.41) pmol/L, all lower than those of the control group of (146.35±15.84) mmHg, (95.37±6.54) mmHg, (93.18±10.35) beats/min, (102.33±12.18) pmol/L, (172.65±18.94) pmol/L, with statistical differences (P<0.05). The SAS and SDS scores of the observation group after intervention were (26.98±4.57) points and (25.13±3.26) points, lower than those of the control group of(35.17±4.63) points and (30.16±3.37) points respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Comfortable nursing can reduce the physiological and psychological stress response of patients undergoing hysteroscopy, relieve patients′negative emotions, and effectively ensure patients′safety.

[Key words] Hysteroscopy; Comfortable nursing; Stress response; Negative emotions; Surgical safety

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（a）-0206-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20197477）；江西省吉安市科技计划项目（吉市科计字[2019]8 号5-8）。

（收稿日期：2021-04-21）