乳腺癌是当代女性排名第一的常见恶性肿瘤，且逐渐趋于年轻化，常见的临床症状有乳房肿块、疼痛、乳房皮肤橘皮样改变及乳头血性溢乳等，发病早期症状多不明显，且易被忽视，常导致患者未能及时就医而造成病情加重错过最佳治疗时间，因此，早期诊断筛查是预防治疗乳腺癌的首要措施[1]。 临床常采用乳腺钼靶X 线或MRI 动态增强扫描等检查诊断乳腺癌，其对筛查早期乳腺癌均具有一定的作用，但同时也具有各自的局限性。有研究表明[2]，MRI 动态增强扫描与钼靶相结合可减小各自局限性，本研究旨在分析MRI 动态增强扫描联合钼靶对乳腺癌的诊断。

选取2019 年1 月至2020 年12 月上饶市人民医院放射科收治的60 例疑似乳腺癌患者作为研究对象。 所有患者均为女性；年龄26~73 岁，平均（55.63±6.53）岁。 纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》[3]中的相关诊断标准者；经病理检查确诊者。排除标准：有既往肿瘤史者；MRI 检查禁忌证者 （如放置心脏起搏器、 人工金属关节置换）；幽闭恐惧症者；检查前行其他治疗者。 本研究经上饶市人民医院医学伦理委员会审核并批准，患者及其家属均知情并自愿签署知情书。

1.2.1 乳腺钼靶X 线检查 使用乳腺X 线摄影系统（意大利 IMS 公司；规格型号：GIOTTO IMAGE MD），于检查前，观察患者乳房外观形态，避免褶皱影响检查，后根据患者站立姿势调整站立高度，于乳腺常规轴位及侧斜位摄片采集图像，后调整电压为30~40 kV，明确病灶的数目、形态、IDU、边缘及钙化等情况。

1.2.2 MRI 动态增强扫描检查 使用MRI 动态增强扫描仪（美国 GE 公司；规格型号：Discovery MR750 3.0T），于检查前辅助患者俯卧位，并确保双侧乳房垂直在乳腺扫描垫上，扫描双侧乳房，先行平扫，扫描序列为：SET1WI 序列、FSE 序列 T2WI， 结合脂肪饱和抑脂技术，扩散加权成像，后行矢状位扫描，扩散加权成像完毕后采用3D 快速梯度回波序列行增强扫描， 轴位，注入0.2 mmol/kg 扎喷酸葡胺造影剂， 再用生理盐水3 ml/s 冲洗，扫描完成后，将图像传至工作站由专业医师进行处理分析。

1.2.3 MRI 动态增强扫描联合钼靶检查 先行乳腺钼靶X 线检查，再行MRI 动态增强扫描检查，方法同上。

①临床病理检查结果，由临床医师采集样本送至检验科检测得出。②比较三种方式在乳腺癌中的诊断结果，以临床病理检查结果为金标准。 ③比较三种检查方式与病理学检查的检出结果。④比较三种检查方式的诊断效能，分别计算三种检查方式诊断的准确度、灵敏度及特异度。准确度=（真阳性+真阴性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数百分比表示，多组率的整体比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。若期望值＜5 时行Fisher 精确检验， 多组率的两两比较采用Bonferroni 方法校正； 检验水准 α=原 α 水平/比较次数，即 0.05/3=0.017。

病理检查结果显示，73 个病灶中恶性病灶58 个（41 例），均为乳腺癌。 其中浸润性导管癌 43 个，浸润性小叶癌9 个，导管内原位癌3 个，黏液腺癌2 个，髓样癌 1 个。 良性病变 15 个（19 例），纤维腺瘤 7 个，导管内乳头状瘤2 个，小叶增生1 个，青春期巨大乳房1 个，纤维囊性乳腺病1 个，浆细胞乳腺炎1 个，乳腺内淋巴结1 个，乳腺慢性肉芽肿1 个。

MRI 动态增强扫描联合钼靶检查乳腺癌诊断结果检出率为81.67%（49/60），高于乳腺钼靶X 线检查的36.67%（22/60） 与MRI 动态增强扫描检查的51.57%（31/60），差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺钼靶 X 线检查与MRI 动态增强扫描检查比较， 差异无统计学意义（P>0.05）（表 1）。

表1 三种检查方式总检出率的比较（例）

 

与乳腺钼靶X 线比较，aP<0.017；与MRI 动态增强扫描比较，bP<0.017

经乳腺钼靶X 线检查阳性37 例，阴性23 例，其中真阳性为29 例； 经MRI 动态增强扫描检查阳性39例，阴性21 例，其中真阳性为33 例；两者联合检查阳性 40 例，阴性 20 例，其中真阳性为 39 例（表 2）。

表2 三种检查方式的诊断结果（例）

三种检查方式对乳腺癌均有较高的特异度、灵敏度和准确度。 乳腺钼靶X 线检查与MRI 动态增强扫描检查的准确度、灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MRI 动态增强扫描联合钼靶检查的准确度、 灵敏度、 特异度高于乳腺钼靶X 线检查和MRI 动态增强扫描检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 三种检查方式诊断效能的比较[%（n/N）]

 

与乳腺钼靶X 线比较，aP<0.017；与MRI 动态增强扫描比较，bP<0.017

乳腺癌是由乳腺上皮细胞发生增殖失控，进而恶变导致的，其具体病因目前尚不清楚，可能与月经初潮年龄早、绝经年龄晚、哺乳时间短、遗传等多种因素有关，且乳腺癌发病初期因缺乏特异性表现从而使得早期的检出率较低，延误病情，威胁患者的生命安全，因此早诊断、早治疗是治疗乳腺癌的主要方式[4-6]。 乳腺钼靶X 线是临床常用于检查早期乳腺癌的手段，其可清晰显示出腋窝淋巴结肿大情况以便观察，但对于致密性乳房病变敏感度不高，易造成误诊[7-10]。 随医疗技术的发展与普及，MRI 动态增强扫描检查逐渐应用于临床，其可通过三维成像技术多方向观察到病灶情况，但单独使用易造成病灶漏检情况发生[11-13]。

为了提高乳腺癌的确诊率，部分研究[14-15]提出，MRI 动态增强扫描联合钼靶检查可互补其单独诊断的缺点。 本研究通过对60 例疑似乳腺癌患者进行三种方式的检查， 结果显示，MRI 动态增强扫描联合钼靶检查乳腺癌诊断结果检出率为81.67%（49/60），高于乳腺钼靶X 线检查的36.67%（22/60）与MRI 动态增强扫描检查的51.57%（31/60），差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示MRI 动态增强扫描联合钼靶检查可提高乳腺癌病理检出，利于乳腺癌患者早期有效治疗。 乳房内部腺体较为密集且病理类型复杂，因而发病时可影响微小钙化病灶的诊断， 而MRI 动态增强扫描联合钼靶检查可加强对致密乳腺的敏感度，从而减少漏检情况[16]。 本研究对三种检查结果与病理检查结果比较，发现MRI 动态增强扫描联合钼靶检查的准确度、灵敏度、特异度高于乳腺钼靶X 线检查和MRI 动态增强扫描检查，差异有统计学意义（P<0.05），提示MRI动态增强扫描联合钼靶检查可提高诊断乳腺癌患者的准确度、灵敏度及特异度，具有更高的诊断价值。

综上所述，MRI 动态增强扫描联合钼靶检查可在保证乳腺癌病理分型检出率的基础上， 提高诊断的准确度、灵敏度及特异度，具有较高的诊断价值，利于乳腺癌患者得到早期有效治疗， 值得临床的广泛应用。

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Diagnosis of breast cancer by dynamic enhanced MRI dynamic enhancement scan combined with mammography analyze

LUO Yong ZHOU Fei-fei WU Zhou-yang WANG Wei-ming WU Guo-hui
Department of Radiology, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis of breast cancer by dynamic enhanced MRI scan combined with mammography. Methods A total of 60 patients with suspected breast cancer admitted to the Department of Radiology of Shangrao People′s Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. All patients received mammography examination, MRI dynamic enhancement scan examination and MRI dynamic enhancement scan combined with mammography examination. The clinicopathological examination results were used as the gold standard,the diagnosis results of the three examination methods in breast cancer lesions, the three examination methods and the detection results and diagnostic efficiency of pathological examinations were compared. Results The pathological examination findings revealed that of the 73 lesions in this study,58 (41 cases)were malignant lesions,all of which were breast cancer,and 15 (19 cases)were benign lesions.MRI dynamic enhanced scanning combined with mammography examination showed that the detection rate of breast cancer was 81.67% (49/60), which was higher than the 36.67% (22/60) of mammography examination and 51.57% (31/60) of MRI dynamic enhanced scanning examination, with statistically significant difference (P<0.05). Mammography examination were positive in 37 cases and negative in 23 cases, of 29 cases were the true positives; MRI dynamic enhanced scanning examination were positive in 39 cases and negative in 21 cases, of 33 cases were the true positives; the MRI dynamic enhanced scanning combined with mammography examination was positive 40 cases, 20 cases were negative, of 39 cases were the true positives. The three inspection methods had high specificity, sensitivity and accuracy for breast cancer. Comparison of accuracy, sensitivity and specificity between MRI dynamic enhanced scanning examination and mammography examination, the differences were not statistically significant (P>0.05). And accuracy, sensitivity and specificity of the MRI dynamic enhanced scanning combined with mammography examination were higher than those of mammography examination and MRI dynamic en-hanced scanning examination, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion MRI dynamic enhanced scanning combined with mammography can improve the accuracy, sensitivity and specificity of diagnosis on the basis of ensuring the detection rate of pathological classification of breast cancer. It has high diagnostic value and is beneficial to early and effective treatment of breast cancer patients.

[Key words] Breast cancer; MRI dynamic enhanced scanning; Mammography; Diagnosis

[中图分类号] R737.9

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（a）-0151-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP2202001 00）。

[作者简介]罗勇（1976-），男，副主任医师，研究方向：医学影像诊断。

（收稿日期：2021-02-02）