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腰椎间盘突出症是一种骨科综合征，慢性损伤是该病发病机制之一。脊柱的稳定系统由被动亚系、主动亚系和神经控制亚系3部分组成，机体长时间保持一定的姿势，会加重椎间盘承受的压力，导致脊柱稳定系统失衡，引起局部缺血、慢性炎症等，最终诱发疾病[1-2]。常规手术干预和康复治疗多以被动亚系为目标，忽略脊柱的整体稳定性，影响椎体功能康复效果。而核心稳定训练是以保持结构的完整性来稳定脊柱和盆骨，在临床中应用较为广泛[3]。由于多数患者对疾病知识和康复锻炼认知不足，在康复治疗过程中存在依从性低、拒绝锻炼等情况，具有较高的健康教育需求。微课是以教学视频为载体，将教育内容设计、转化为在线视频资源，可丰富健康宣教形式[4-5]。基于此，本研究将微课健康教育与核心稳定训练相结合，寻找一种针对腰椎间盘突出症患者更为有效的康复手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年10月九江市中医医院收治的94例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（47例）和观察组（47例）。对照组中，男24例，女23例；年龄32～65岁，平均（46.63±7.87）岁；病程 2～12 个月，平均（6.48±1.53）个月；责任椎间盘节段：L3/416 例、L4/519 例、L5/S1 12例。观察组中，男23例，女24例；年龄30～64岁，平均（47.02±7.43）岁；病程 2～12 个月，平均（6.60±1.85）个月；责任椎间盘节段：L3/413例、L4/520例、L5/S114例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均对研究内容知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《外科学》[6]中腰椎间盘突出症诊断标准； ②行 CT/MRI检查证实为 L3/4、L4/5、L5/S1任意节段椎间盘突出；③首次确诊；④年龄30～65岁；⑤病程≤1年；⑥入组前未接受任何形式的有创治疗。排除标准：①重要脏器严重疾患；②脊柱侧弯、骨折、肢体残疾、骨质疏松等；③认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育和推拿手法治疗。①常规健康教育。护理人员采用口头讲解、发放纸质宣传资料等方式进行健康教育，内容包括腰椎间盘突出症基本知识、疼痛应对方法、合理饮食、科学运动及心理调节方法等。②推拿手法治疗。选取肾俞、大肠俞、夹脊、环跳、委中等穴位，康复治疗师采用按揉、弹拨等推拿手法进行组合治疗，30～40 min/次，隔天治疗1次，共训练8周。

观察组在此基础上给予微课健康教育联合核心稳定训练。（1）微课健康教育。①组建微课教育团队：科室护士长为团队负责人，成员包含2名主治医生和3名护士，主治医生负责确定微课视频内容、患者复诊，护士负责制作微课视频、护理、随访等。②制作微课视频：微课视频内容涉及康复治疗的前、中、后期和相应教育内容，以及核心稳定训练具体方法，由护理人员查阅相关文献资料，结合患者实际情况及临床经验，进行拍摄和讲解，可根据患者反馈进行修改。③实施方法：护理人员组织患者在示教室观看视频，每天观看2个视频，观看后自由学习，患者之间互相交流、分享经验，医护人员在旁演示，为患者解答疑难问题，课后将视频上传至我院微信公众号，供患者反复学习。（2）核心稳定训练。微课教育中包含核心稳定训练方法、锻炼背影音乐和锻炼提示音，视频时长约30 min，并由护理人员指导患者锻炼3～4次，让患者熟练掌握锻炼方法。训练前进行5 min的热身运动，包括四肢牵伸、腰背肌牵伸、起立蹲、原地跑跳等；核心稳定训练在物理治疗床上进行，包括：①俯卧支撑；②侧卧支撑；③双脚搭桥；④侧卧半身上抬；⑤改良仰卧位起坐；⑥跪位对角线支撑。训练时长30～40 min/次，隔天锻炼1次，共训练8周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后椎体功能、疼痛度及康复知识掌握情况。

①椎体功能：采用日本整形外科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分——腰椎功能评分表[7]评估，包括主管症状、临床体征、日常活动受限和膀胱功能4项，满分29分，评分越高，腰椎功能越好。②疼痛度：采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry dysfunction index，ODI）[8]评估疼痛对患者日常生活的影响，共10项内容，采用0～5分计分法，最终值=实际得分/最高可能得分×100%，值越高，疼痛越严重。③康复知识掌握情况：采用知识调查问卷，其Cronbach′s α系数为0.845，重测效度为0.860，包括疾病知识、康复技能及情感3个维度，各维度总分0～20分，分值越高，表示康复知识认知度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后椎体功能及疼痛度的比较

干预前，两组JOA评分、ODI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 JOA 评分高于干预前，ODI低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组JOA评分高于同期对照组，ODI指数低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者干预前后椎体功能及疼痛度的比较（

±s）

2.2 两组患者康复知识掌握情况的比较

观察组的疾病知识、康复技能及情感知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者康复知识掌握情况的比较（分，

±s）

3 讨论

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘退变、髓核和纤维环终板向后突出压迫神经产生的症状，主要表现为腰腿痛、下肢麻木、疼痛等，若不及时采取干预措施可导致腰背部肌肉功能减退，使腰椎稳定性下降[9]。目前认为反复发作的腰痛症状与核心肌群关系密切，腰椎间盘突出症患者因脊柱稳定性遭到破坏而导致腰痛加重，因此应针对腰痛患者进行核心稳定训练[10]。

核心肌肉包括腰椎-骨盆-髋关节复合体的所有肌肉骨骼组织，核心稳定训练可协调稳定肌活动，增强本体感觉输入[11]。本研究设计的核心稳定训练方案主要包括俯卧支撑、侧卧支撑、双脚搭桥、侧卧半身上抬、改良仰卧位起坐、跪位对角线支撑等，主要是在相对稳定的支撑面上保持静力性姿势，进行肌肉收缩和阻力对抗，能够兼顾腹直肌、腹内外斜肌、腰大肌、臀大肌、竖脊肌等核心肌群，提升肌肉的募集力和耐疲劳性，从而减轻腰椎功能障碍及疼痛程度[12-13]。但核心稳定锻炼项目较多，对训练时间、频率、动作规范性要求较高，患者掌握不充分会影响训练效果，需加强健康宣教。常规健康教育以护理人员口头宣教为主，宣教模式较为单一，不利于患者记忆、理解。而微课健康教育是信息化时代的产物，以微视频的方式为患者提供学习资源，可满足不同患者的个性化学习需求[11]。本研究结果显示，干预前，两组的JOA评分、ODI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的JOA评分高于干预前，ODI低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的JOA评分高于同期对照组，ODI指数低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示微课健康教育联合核心稳定训练能有效促进腰椎间盘突出症患者椎体功能恢复，减轻疼痛度，并提高其对康复知识的掌握度。相较于常规口头宣教和纸质宣传教育，微课健康教育具有较多优势，一是以视频方式进行引导教育，较常规口头宣教主题更加明确、内容更加直观，患者可根据视频讲解自主学习，不仅提高患者对康复知识及核心稳定训练方法掌握度，正确进行日常康复管理及训练，保障核心稳定锻炼效果，有利于疼痛的缓解及椎体功能的恢复[14-15]。目前，微课教育多用于学校、企业等教育中，国内鲜少有研究将其引入护理患者中，本院在腰椎间盘突出症康复治疗和护理方面技术成熟，且临床医护专业技术出众，将微课健康教育用于腰椎间盘突出症患者康复治疗中是医学上的大胆尝试。

综上所述，微课健康教育联合核心稳定训练可显著改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能，减轻疼痛程度，并提高患者对康复知识的掌握度，值得临床推广。

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