腰椎间盘突出症是一种患病率较高的骨科疾病，患者临床典型症状表现为腰背痛、麻木、尾骨坐痛等，男性青壮年、孕妇和长期弯腰用力者为其高发人群[1]。由于该病有复发的风险，患者需要长期持续性治疗，其中经皮椎间孔镜手术具有损伤小、术后恢复快且费用更低的优势，被推广应用于腰椎间盘突出微创治疗中[2]。以往术中采取患者侧卧位进行利多卡因局麻，但是对患者造成的疼痛程度较大，患者依从性差[3]。硬膜外麻醉是一种区域性阻滞，使用罗哌卡因可达到长效麻醉效果，同时俯卧位能满足椎间孔入路和椎板间隙入路手术要求，利于手术操作[4]。本研究旨在探讨俯卧位低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉下椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用。

选取2020年8月至12月萍乡市第二人民医院收治的97例行经皮椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将其按随机数字表法组成对照组（49例）和项目组（48例）。对照组中，男35例，女14例；年龄 23～49 岁，平均（34.18±5.09）岁；病程 4～10 个月，平均（5.18±0.96）个月。项目组中，男36例，女12例；年龄 22～50 岁，平均（34.17±5.05）岁；病程 3～9 个月，平均（5.20±0.99）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知悉详情并签署同意书。

纳入标准：①符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[5]中的相关诊断标准；②经影像学检查确诊者；③单节段腰椎间盘突出症患者。排除标准：①麻药不耐受者；②合并其他骨科疾病者；③凝血功能障碍者。

两组同时进行椎间孔镜椎间盘切除术。对照组呈侧卧位，将2%利多卡因（成都第一制药有限公司，国药准字H20052716，规格：10 mL∶75 mg；生产批号：32101141）50 mg/次，注入硬膜外导管，逐层局部浸润麻醉。项目组呈俯卧位，于L2～3间隙硬膜外穿刺，并注入0.2%罗哌卡因（石家庄四药有限公司，国药准字H20203107，规格：100 mg；生产批号：0L0122C35）100 mg/次。

比较两组术后6、12、24 h视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分，麻醉前（T0）、手术开始切皮（T1）、术中钳取髓核牵拉神经根（T2）、术毕缝合（T3）时的生命体征指标和术后24 h不良反应发生情况。①VAS评分代表疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高提示疼痛越重[6]。②通过PICCO监测仪记录生命体征指标，包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）。③不良反应包括术后24 h发生恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制的情况，不良反应总发生率=（恶心呕吐+嗜睡+呼吸抑制）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组术后12、24 h的VAS评分低于本组术后6 h，术后24 h的VAS评分低于本组术后12 h，且项目组术后6、12、24 h的VAS评分低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

T0时，两组平均动脉压（MAP）和心率（HR）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，项目组的MAP和HR低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。项目组T1时MAP和HR低于本组T0时，T2时MAP和HR高于本组T0时，T3时MAP高于本组T0时，T3时HR低于本组T0时，T2时MAP和HR高于本组T1时，T3时MAP高于本组T1时，T3时HR低于本组T1时，T3时MAP和HR低于本组T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的 T1、T2、T3时 MAP 和 HR 高于本组 T0时，T2、T3时 MAP 和 HR 高于本组 T1时，T3时MAP和HR低于本组T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

项目组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

腰椎间盘突出的发病原因较为复杂多样，主要与椎间盘损失、病变和发育异常等因素有关[7]。同时快速弯腰、猛烈腰部运动、暴力外伤、姿势不当等原因也会导致腰椎间盘突出症，临床上治疗分为手术、药物和其他治疗手段[8]。椎间孔镜手术通过经皮穿刺后建立内窥镜通道，进而完成摘除病变腰椎间盘髓核，为脊神经减压的目的[9]。侧卧位局麻方式需要患者保持清醒，因而患者需对疼痛进行忍受，同时会导致心率和血压等生命体征改变，治疗效果一般。利多卡因用量较大，患者有过敏性休克、神经系统麻痹等风险，安全性较低[10]。

俯卧位较侧卧位的适用范围更广，同时罗哌卡因用量少且毒性更低，此外维持时间更长，在抑制脊神经支配区疼痛感受的同时，还能保留患者运动功能[11]。本研究结果中，两组术后12、24 h的VAS评分低于本组术后6 h，术后24 h的VAS评分低于本组术后12 h，且项目组术后6、12、24 h的VAS评分低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；项目组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示俯卧位低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉下能有效减轻椎间孔镜术腰椎间盘突出症患者疼痛程度，安全性更高[12]。HR和MAP可反映术中患者生命体征，MAP正常范围为 70～105 mmHg，HR 约为 85次/min[13]。罗哌卡因能抑制神经细胞钠离子通道，阻滞神经纤维冲动传导，进而抑制患者对疼痛的感觉，有效避免手术期间患者心率和血压的急剧波动；同时俯卧位硬膜外穿刺由于患者脊柱弯曲度更小，能降低血压和椎脊液压力，进而对患者体征变化影响更轻微[14]。本研究结果中，T0时，两组平均动脉压（MAP）和心率（HR）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，项目组MAP和HR低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。项目组T1时MAP和HR低于本组T0时，T2时MAP和HR高于本组T0时，T3时MAP高于本组T0时，T3时HR低于本组T0时，T2时MAP和HR高于本组T1时，T3时MAP高于本组T1时，T3时HR低于本组T1时，T3时MAP和HR低于本组T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组 T1、T2、T3时 MAP 和 HR 高于本组T0时，T2、T3时 MAP和 HR高于本组 T1时，T3时MAP和HR低于本组T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示俯卧位低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉下相较侧卧位可维持椎间孔镜术腰椎间盘突出症患者生命体征正常[15-19]。

综上所述，俯卧位低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉科明显减轻椎间孔镜术腰椎间盘突出症患者疼痛程度，同时维持患者正常生命体征水平，安全性更高，因此可作为一种更先进的手术方式广泛应用。

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Clinical application of prone position and low-concentration Ropivacaine under epidural anesthesia for the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

LIU HuiLI Hong XIONG Zhi-peng
Department of Spine Surgery,Second People′s Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of prone position and low-concentration ropivacaine under epidural anesthesia for the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with intervertebral foraminoscope.Methods A total of 97 patients with lumbar intervertebral disc herniation in Second People′s Hospital of Pingxiang City from August to December 2020 were selected and divided into the project group(48 cases)and the control group(49 cases)according to random number table method.Both groups underwent foraminal discectomy at the same time.The control group was in the lateral position and received local anesthesia with Lidocaine,and the project group was in the prone position and epidural anesthesia with Ropivacaine.The visual analogue scales(VAS)scores at 6,12 and 24 hours after surgery,the indicators of vital signs at the time of pre-anesthesia (T0),surgery begins skin ision (T1),intraoperative clamping of the nucleus pulposus to pull the nerve root(T2),suture at the end of the operation (T3),and postoperative adverse reactions occurred at 24 hours after surgery.Results The VAS scores at 12 and 24 hours after surgery of both groups were lower than 6 hours after surgery in this group,the VAS scores at 24 hours after surgery of both groups were lower than 12 hours after surgery in the group,and the VAS score of 6,12 and 24 hours after surgery in the project group was lower than those in the control group in the control group at the same period,the differences were statistically significant(P＜0.05).At T0,the two groups were compared with mean arterial pressure (MAP)and heart rate(HR),with no statistically significant difference(P＞0.05).At T1,T2,T3,the MAP and HR in the project group were lower than those in the control group at the same period,and differences were statistically significant(P＜0.05).The MAP and HR of the project group at T1were lower than those at T0in this group,the MAP and HR of the project group at T2were higher than those at T0in this group,the MAP of the project group at T3was higher than that at T0in this group,the HR of the project group at T3were lower than that at T0in this group,the MAP and HR of the project group at T3were higher than those at T2in this group,and differences were statistically significant(P＜0.05).The MAP and HR of the control group at T1,T2,T3were higher than those at T0in this group,the MAP and HR of the control group at T2,T3were higher than those at T1in this group,the MAP and HR of the control group at T3were lower than those at T2in this group,and differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions of the project group was lower than that of the control group,with statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion The prone position and low-concentration ropivacaine epidural anesthesia can significantly reduce the pain of patients with lumbar disc herniation during foraminal endoscopy,while maintaining the patient′s normal level of vital signs,which is safer.

[Key words]Lumbar intervertebral disc herniation;Intervertebral foraminoscope;Prone position;Ropivacaine;Pain

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（c）-0090-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（202140453）。

[作者简介]刘辉（1978-），男，江西上栗人，副主任医师，科主任，研究方向：脊柱外科。

（收稿日期：2021-04-02）