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近年来，随着内镜在临床中的广泛应用以及技术的不断提高，消化道黏膜下肿瘤的发现率呈现逐年提高的趋势[1]。内镜黏膜下剥离术属于内镜微创技术，其不但可以完整剥离病变组织，还可提供准确的病理诊断，具有较高的临床实用性[2-4]。但在技术开展过程中，在针对较大病变组织尤其是浸润较深来源于固有肌层的肿瘤进行剥离时，容易造成较大的创面，甚至会引起消化道穿孔，这就对创面的缝合提出了高要求。目前临床采用的几种缝合技术具有一定的局限性，例如金属钛夹不适用于大创面，尼龙绳荷包缝合内镜设备要求高。基于此，本研究探讨改良连续缝合法应用于内镜黏膜下剥离术中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至8月在赣州市人民医院消化内科住院治疗的60例胃黏膜下肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。观察组中，男16例，女14例；年龄23～67岁，平均（45.18±6.09）岁；病变部位：胃窦 7 例，胃体12例，胃底11例。对照组中，男14例，女16例；年龄25～66 岁，平均（43.26±6.11）岁；病变部位：胃窦 8例，胃体13例，胃底9例。两组患者的性别、年龄、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者年龄＞18岁；患者均明确诊断为胃黏膜下肿瘤；术前经超声胃镜检查提示病灶位于肌层；患者经腹部CT检查排除腔外生长转移等现象；所有患者均自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：伴有淋巴结肿大者；凝血功能异常者；严重心肺功能异常者；伴有内镜黏膜下剥离术禁忌证者。

1.3 方法

所有患者均行内镜黏膜下剥离术，术前完善相关检查，术前6～8 h禁食，术前30 min服用二甲硅油散除泡剂。气管插管麻醉成功后，明确肿瘤位置，于病灶边缘采用电凝方式进行标记。于标记点外侧黏膜下多点注射5 ml亚甲蓝和250 ml甘油果糖氯化钠。沿标记点切开黏膜，对黏膜予以环形切割，完全剥离肿瘤病灶。术后给予常规处理，主要包括胃肠减压、抗感染、抑酸以及补液等治疗，并严密观察有无腹痛、腹胀等腹部体征。

对照组患者创面给予尼龙绳荷包缝合术，通过内镜将尼龙绳及其装置送入胃腔并调整位置，使用金属钛夹固定尼龙绳与创面边缘后释放钛夹，沿创面周围重复上述步骤用3～6枚钛夹固定后，收紧尼龙绳并做荷包状缝合，闭锁创面。

观察组患者创面给予改良连续缝合法，通过内镜使用金属钛夹夹住缝线，行外科打结后固定于钛夹夹角。继将钛夹夹住创面边缘牵引缝线，再将金属钛夹贯穿缝线夹住创面对侧边缘后收紧缝线，两者之间距离约为0.5 cm。重复以上操作于创面两侧均置入钛夹，收紧缝线闭锁创面。最后用一枚钛夹张开缠绕缝线大捷后固定释放，切断缝线。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者创面直径、创面缝合时间、住院费用、创面愈合情况和术后并发症情况。①患者术后6个月内均定期复查内镜，观察创面愈合、病灶残留以及复发情况。②患者术后并发症主要包括迟发性出血、穿孔和感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面直径、创面缝合时间及住院费用的比较

两组患者的创面直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的创面缝合时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者创面直径、创面缝合时间及住院费用的比较（

±s）

2.2 两组患者创面愈合、病灶残留以及复发情况的比较

对照组患者创面缝合后有4例患者仍有少量出血，出血率为13.33%，经电凝处理后止血成功，观察组患者创面愈合良好，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.2857，P＜0.05）；两组患者经复查均无病灶残留以及复发情况发生。

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

对照组患者发生迟发性出血4例，未出现穿孔和感染情况，并发症发生率为13.33%；观察组患者无迟发性出血、穿孔和感染事件，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.2857，P＜0.05）。

3 讨论

随着居民生活节奏的加快及饮食习惯的改变，消化道黏膜下肿瘤的发生率持续升高，较大程度上影响患者的生活质量[5]。黏膜下肿瘤多发生于黏膜层以下，主要以平滑肌瘤、脂肪瘤及血管瘤为主，消除病灶是临床治疗的关键，目前黏膜下肿瘤患者首选内镜黏膜下剥离术治疗临床已基本达成了共识[6-7]。

在内镜黏膜下剥离术后创面的缝合主要有金属钛夹夹闭创面、OTSC吻合夹夹闭创面以及尼龙绳荷包缝合术[8-9]。其中金属钛夹夹闭创面主要适用创面＜1 cm的创面；而OTSC吻合夹费用较高，一枚约2万元左右，不适用于基层医院。本研究中所选患者病灶位于肌层，创面均较大，因此研究中将改良连续缝合法[10]和尼龙绳荷包缝合术[11]进行比较。

改良式连续缝合技术具有较好的预防腔内粘连的效果，此种技术其针距较大，且进针次数也相对减少，可降低对创面的刺激，进一步减少了创面的炎性应激程度[12-13]。此外，由于缝合次数的减少，可为术者提供良好的手术视野，缩短手术时间[14-15]。本研究结果显示，两组患者的创面直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的创面缝合时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明改良式连续缝合技术的优势。而尼龙绳荷包缝合术内镜设备要求高，同时对术者的操作技术也有较高的要求，故而创面缝合时间较长[16-18]。

出血和穿孔是内镜黏膜下剥离术的主要并发症，尤其是病灶位于肌层时，病灶剥离后，固有肌层非常薄，创面处理应比肿瘤切除时需更加小心，稍有不注意即会导致穿孔[19-20]。在本研究中，观察组患者无迟发性出血和穿孔事件发生，但是对照组创面缝合后2例患者仍有少量出血，经电凝处理后止血成功。分析原因，改良式连续缝合技术操作空间大，操作过程中可缝合至理想的部位，降低了并发症发生的风险。此外，改良式连续缝合能较快完成创面的封闭，降低创面恢复时的张力，有利于愈合。加之对照组技术要求难度大，术者技术不熟练、操作不当导致并发症，由此也进一步说明尼龙绳荷包缝合术操作的难度高于改良式连续缝合技术[21-22]。

综上所述，改良连续缝合法应用于内镜黏膜下剥离术中，可有效闭合创面，且经济安全，具有临床推广价值。

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