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肩周炎是以逐渐加重的肩部疼痛并伴有活动受限为显著特征的一种常见疾病[1-2]，发病率约为2%～5%，男女比例约为1∶2[3]，病程可分疼痛期、冻结期和解冻期三个阶段[4-5]。当存在全身性疾病时，肩周炎的发病率会明显上升[1，6]。肩关节周围的创伤史以及一些非创伤性的肩关节周围疾病也会引发继发性的肩周炎[7]。肩周炎是一种自限性疾病，发病1～3年后症状会自行缓解[8]，但有一部分患者仍然残留疼痛及功能障碍[9]。这不仅严重影响患者的日常生活，也造成一定的社会及医疗负担。康复可以缓解肩周炎的功能障碍，科学有效的运动训练可以进一步改善肩关节的功能[10-11]。如何加强肩周炎患者的管理，提高其训练计划的完成度是有待解决的问题。本研究通过微信平台指导患者居家训练，旨在探讨康复联合微信平台居家训练指导对肩周炎患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月天津医院收治的60例肩周炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组中，男 10 例，女 20 例；年龄 42～51 岁，平均（48.00±0.52）岁；病程 3～8 个月，平均（4.23±0.22）个月；平均身高（166.07±1.46）cm；平均体重（62.90±1.65）kg；平均体重指数（body mass index，BMI）（22.73±0.41）kg/m2。试验组中，男 7 例，女 23 例；年龄 42～53岁，平均（47.73±0.59）岁；病程 3～8 个月，平均（4.33±0.29）个月；平均身高（165.43±1.58）cm；平均体重（65.46±2.19）kg；平均 BMI（23.77±0.51）kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程、身高、体重、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经天津医院医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：①认知功能良好，能配合康复治疗的患者；②能正确使用智能手机微信功能的患者。排除标准：①诊断为肩周炎，但是不处于冻结期的患者[12]；②疼痛或者活动受限不足3个月；③合并肩袖损伤；④因为骨折、创伤、钙化性肌炎等明确诱因导致的肩关节活动受限和疼痛[12]：⑤合并其他严重的疾病，如未控制稳定的高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中等。

1.2 方法

对照组患者采用康复治疗，治疗时间为12周，频率为每周2次。具体方法如下。①肩关节周围肌肉的放松：患者仰卧位，治疗师用手指按压放松患侧胸小肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌及其他扪及的肩关节周围紧张度异常的肌肉；②盂肱关节松动：治疗师用手掌按压肱骨头，使其在关节面内从前向后移动，手法强度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个级别，其中Ⅰ、Ⅱ用于缓解疼痛，Ⅲ、Ⅳ用于改善关节僵硬情况，治疗师根据患者的实际情况选择相应强度的手法；③盂肱关节后侧关节囊的牵伸：患者肘关节屈曲90°、肩关节前屈90°，治疗师在患者肘关节处施加压力，使患者的上臂尽量靠近胸腔，拉伸盂肱关节后侧关节囊；④肩胛骨关节松动：患者侧卧位，治疗师一手握患者肩峰，一手握肩胛下角，使患者的肩胛骨做头尾相、前后相、上回旋、下回旋运动。⑤治疗师指导患者运动训练，包括爬墙，肩胛骨的头尾相、前后相、上回旋、下回旋运动，以及体操棒辅助下的肩关节前屈、内旋、外旋训练，所有的训练要求患者尽最大努力完成3组，每组8个。

试验组患者采用康复治疗联合微信平台居家训练指导，治疗时间为12周。康复治疗的内容及频率与对照组相同，在此基础上组建微信群进行居家训练指导，方法如下：①组建微信群：由康复治疗师及入组的肩周炎患者组成。②康复治疗师推送每日训练计划。③患者完成相应训练计划并由家属协助拍照发送至微信群。④康复治疗师对完成情况进行指导及统计。⑤对未及时完成的患者进行二次提醒。⑥统计多次提醒仍未完成相应训练计划的成员，每周训练不足3次视为未完成周计划，超过2周未完成周计划者不纳入统计范围。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分及肩关节活动度评定，具体如下。

1.3.1 VAS评分 VAS评分[13]用于评价患者肩关节的疼痛程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。0～10分疼痛依次加重，得分越高代表疼痛越严重。

1.3.2 关节活动度评定量表关节活动度评定参照曹贤畅[14]的方法，分别用量角器测量患者患侧肩关节的前屈、后伸、外展、内旋及外旋的活动度。数值越大代表活动度越大，功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分的比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分均低于本组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较

两组患者治疗前肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋角度均高于本组治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较（°，

±s）

3 讨论

肩周炎患者受疼痛及周围软组织粘连的影响，肩关节活动度明显受限，周围的肌肉处于紧张的状态，康复可以有效缓解肩周炎的症状。熊云等[13]报道，通过手法放松肩关节周围的肌肉后，患者的疼痛和活动度都能得到明显的改善，如果再加上一些关节囊的牵伸及肩胛骨的动员，治疗效果会更好[14]。本研究结果显示，两组治疗后VAS评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋角度均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与文献报道中的结果一致，进一步提示康复是肩周炎保守治疗的有效手段。除了治疗师的手法治疗之外，患者本人的参与度也与治疗效果息息相关。一些居家训练计划，如果能安全有效地实施，对于患者的功能恢复来说具有很重要的意义。为了探讨微信平台指导的居家训练在肩周炎中的应用效果，本研究中试验组患者在康复治疗的基础上接受基于微信群的居家训练指导。本研究结果显示，试验组患者治疗后的VAS评分低于对照组，肩关节活动度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示基于微信平台的居家训练指导可以进一步提高康复在肩周炎中的治疗效果。

随着互联网时代的发展，医患之间的沟通方式也逐步多样化。之前已有文献报道，基于微信平台的一些患者管理或指导模式在多种疾病中都有十分积极的作用[15-19]。Dong等[20]报道，通过微信加强糖尿病患者的健康教育，有助于提高患者对血糖的管理，可以显著降低糖尿病患者的糖化血红蛋白。Junwen等[21]报道，通过微信督促前列腺切除术后患者盆底肌的训练情况，可以显著降低患者出现尿失禁的风险。Lu等[22]报道，新型冠状病毒流行期间，通过微信指导患者康复可以有效缩短单侧全膝关节置换术后患者首次下床的时间，并且可以明显改善膝关节的活动度，提高患者的日常生活能力。这些结果都说明，微信可以作为互联网时代医患沟通的手段之一，为患者的康复提供必要的有利条件。

除了可以加强医患沟通外，微信还有以下几个优势：首先，目前这个软件的使用仍然是免费的，可以降低医患沟通的成本；其次，除了文字交流外，还可以提供视频、语音等多种交流形式，这对于老年人，尤其是文化程度不高的老年人来说可以降低使用的难度；第三，治疗师给患者的指导不局限于文字，可以有视频、图片等多种形式，便于患者反复学习；第四，微信群内患者之间可以形成良性竞争，增加完成居家训练计划的动力；第五，患者可以将群内的一些指导内容转发给其他未参与研究的病友，通过分享知识、互相鼓励提高患者的自我管理能力。

同时，本研究的实施过程中也反映出目前康复治疗的不足之处。正如之前提到的，患者本人的参与度直接关系到康复的治疗效果。当前的康复治疗注重治疗师的手法治疗以及一些物理因子的治疗，对于患者的运动训练疏于管理，这可能会影响到患者的治疗效果。如果通过微信群填补上述不足之处，对于患者的功能恢复具有十分重要的意义。此外，基于微信群的康复指导不应该局限应用于像肩周炎这样的慢性骨关节疾病中，还应该逐步推广到骨科术后、慢性内科疾病及产后等。当然，在广泛推广之前还应该经过科学系统的研究，评估应用效果。

综上所述，康复治疗联合微信平台居家训练指导可以有效地缓解肩周炎的疼痛，提高关节活动度，改善患者的功能障碍。这种训练指导模式值得在临床中进一步探讨和推广。

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