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急性胰腺炎是由于胰酶对胰腺组织消化导致的化学性炎症，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1-2]。急性胰腺炎起病急、临床表现复杂、病程发展变化快、并发症多。若轻症急性胰腺炎转变为重症急性胰腺炎，病死率将会提高[3-4]。因重症急性胰腺炎病情比较危重，出现死亡与器官功能衰竭的可能性提高。所以，精准地、及时地判定急性胰腺炎的严重程度具有重大意义，有助于指导临床治疗、改善预后[5-6]。本研究分析南通大学附属海安人民医院确诊为急性胰腺炎的患者资料，探讨了C反应蛋白、D-二聚体和降钙素原对早期急性胰腺炎病情严重程度判断的价值和预测重症胰腺炎（severe pancreatitis，SAP）的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2020年3月南通大学附属海安医院收治的69例急性胰腺炎患者的临床资料。根据中国急性胰腺炎诊治指南[5]中病情严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）组、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）组和 SAP组。 MAP组 28例，其中男17 例，女 11 例；年龄 28～63 岁，平均（43.5±9.6）岁；病程 3～24 h，平均（9.4±3.2）h。 MSAP 组 25 例，其中男15 例，女 10 例；年龄 26～60 岁，平均（42.7±9.4）岁；病程 2～23 h，平均（9.0±3.5）h。 SAP 组 16 例，其中男 10例，女 6 例；年龄 29～65 岁，平均（44.1±9.7）岁；病程 1～22 h、平均（8.9±3.6）h。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准后开展。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中的急性胰腺炎诊断标准[7]。②病历资料完整者。排除标准：①年龄＜18岁；②慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者患者；③正在服用抗凝或抗血小板药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 血清采集方法在清晨空腹状态下，抽取受试者静脉外周血5 ml，室温静置凝血之后，在离心机（日本三洋，型号KUBOTA-5500）中按3500 r/min，半径10 cm进行离心15 min。

1.2.2 指标检测方法使用济南久天生物工程有限公司生产的降钙素原免疫荧光定量检测仪对降钙素原进行检测；使美国Beckman Coulter公司生产的IMMAGE-800型号特种蛋白仪对C反应蛋白的含量进行检测；采用深圳雷杜生命科学股份有限公司生产的RAC-030全自动凝血分析仪测D-二聚体。

1.3 观察指标及评价标准

①观察三组患者的诊治前的血清C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原水平。②观察血清C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原对重症急性胰腺炎诊断的灵敏度、准确度及特异度。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数））×100%；准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数×100%。③对C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原进行赋值，纳入logistic回归分析，观察其对SAP的影响作用。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；影响因素采用logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血清C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原的比较

三组患者的C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 SAP组、MSAP组的C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原均高于MAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SAP组的 C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原均高于MSAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 三组患者血清C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原的比较（

±s）

与 MAP 组比较，aP＜0.05；与 MSAP 组比较，bP＜0.05

2.2 血清指标对重症急性胰腺炎的诊断效能

三项指标联合检测（C反应蛋白+D-二聚体+降钙素原）的灵敏度为93.75%、特异度为100%、准确度为98.55%。三项指标联合的灵敏度、特异度及准确度最高（表 2）。

表2 血清指标对重症急性胰腺炎的诊断效能[%（n/N）]

2.3 C反应蛋白、D-二聚体、降钙素原对SAP的影响分析

将C反应蛋白、D-二聚体、降钙素原作为自变量进行赋值（表3），进行多因素logistic分析。结果显示，D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原均是SAP的独立影响因素（P＜0.05）（表 4）。

表3 SAP价值因素的变量赋值表

表4 SAP价值因素的logistic回归分析

3 讨论

目前国内外大部分急性胰腺炎诊治指南均推荐在入院24～48 h内采用APACHEⅡ和Ranson评分以及高分辨率CT检查并分型进行病情严重程度的预测评估，但这需要时间较长，而急性胰腺炎病情较快，指导临床治疗往往滞后[8-9]。研究结果显示，急性胰腺炎发生后6～12 h血清淀粉酶开始升高，20～30 h后达到峰值，其峰值大概是正常值的4～6倍。若超过3倍，可视作罹患急性胰腺炎的重要依据，其值和病情的严重程度没有相关性[10]。在部分非急性胰腺炎肝胆类疾病中，血清淀粉酶更高，因此其对急性胰腺炎诊断特异性比较差，应将其和其他指标联合起来作出判定[11]。

C反应蛋白属于敏感炎症标志物，数篇报道指出[12-14]，C反应蛋白针对胰腺坏死进行诊断的敏感性为62%～100%，C反应蛋白的浓度和炎症坏死状况存在密切联系。有研究结果显示[15]，在急性胰腺炎发病期间C反应蛋白出现大幅升高的趋势，且水平和其疾病的严重度呈正向相关性，对疾病预后判断有深远影响。降钙素原是降钙素的前肽物质，是由脾脏、肝脏以及小肠等诸多器官的单核细胞构成，在人体中的含量相对稳定。通过一系列研究发现[16-18]，在正常健康人体中降钙素原的含量非常少，基于严重感染状态下与脏器功能衰竭状态下，降钙素原的含量将出现异常增加的情况，此为对严细菌感染作出评价的一种特异性指标。经过检测降钙素原水平，所得的结果可作为对治疗后感染程度与细菌感染的病情严重程度进行评价的依据。Yonetci等[19]对大鼠进行了一系列研究，最后发现，降钙素原或许是标志着胰腺感染坏死的重要物质。胰腺小叶内动脉及其分支之间不存在吻合，属于终动脉，这种解剖特点决定了胰腺组织对缺血的敏感程度高，微循环障碍是导致胰腺缺血坏死的重要原因。由于疾病的严重程度的不断提高，微循环障碍诱发的言行介质会充分释放，使胰腺外器官受到累及，导致数个器官功能衰竭[20]。微循环障碍患者的凝血功能指标之所以会产生异常情况，主要是因为器官感染与衰竭患者体内D-二聚体水平升高[21]。Cardoso等[22]经过研究之后意识到，在所有凝血功能指标内，具有对死亡与感染能进行预测功能的指标有且仅有D-二聚体，与降钙素原、C反应蛋白相比，D-二聚体预测急性胰腺炎患者预后的准确性相对较高。本研究通过分析急性胰腺炎患者血清中C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原水平发现，MAP组、MSAP组及SAP组三组患者的三项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以MAP组最低，SAP组最高；且联合三项指标对重症急性胰腺炎检测的灵敏度（93.75%）、特异度（100%）以及准确度（98.55%）均为各组合指标检测中最高。进一步研究发现C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原均为SAP的有价值因素（P＜0.05），提示C反应蛋白+D-二聚体+降钙素原三者联合检测对SAP的诊断价值最高。

综上所述，与单一指标或是两种指标组合检测相比，进行C反应蛋白+D-二聚体+降钙素原的联合检测，对急性胰腺炎病情严重重度的判断更准确，值得临床推广。

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