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艾滋病主要是以免疫系统急性损伤、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）血症为主要病理改变的传染性疾病，该症潜伏期较长，感染早期无特异性症状及体征，随疾病进展可严重破坏患者机体免疫系统，并发各种感染性疾病[1]。肛周脓肿为常见肛肠疾病，主要表现为持续性或间歇性肛周剧烈疼痛，部分患者伴有全身高热症状，重症患者可引起感染性休克[2]。艾滋病合并肛周脓肿患者不仅临床治疗难度增加，且治疗后肛周脓肿复发风险更高，预后更差，严重者可危及生命[3]。因此，积极寻找艾滋病合并肛周脓肿患者预后的影响因素，对指导早期治疗有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨艾滋病合并肛周脓肿患者预后的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年12月南昌市第九医院收治的60例艾滋病合并肛周脓肿患者作为观察组，选取同期江西中医药大学附属医院收治的60例无艾滋病的单纯肛周脓肿患者作为对照组。两组患者的一般资料比较（P＞0.05）（表 1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

表1 两组患者一般资料的比较（例）

纳入标准：①两组均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]中肛周脓肿相关诊断标准；②观察组符合《艾滋病诊疗指南第三版（2015版）》[5]中相关诊断标准；③病历资料完整。排除标准：①合并糖尿病、高血压者；②合并严重机会性感染；③合并严重心、肝、肾等原发性疾病者；④存在抗逆转录病毒（antiretroviral therapy，ART）药物外的其他药物长期服用史者；⑤治疗期间因非疾病因素死亡者；⑥妊娠或哺乳期女性者。

1.2 方法

在患者入院后12 h内采集其空腹外周静脉血4 ml，以3000 r/min离心速度及10 cm离心半径，离心处理10 min后取上层血清，取2 ml置于内含抗凝剂的试管中待检，选择全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞医疗电子股份有限公司，型号：BC-6000 Plus）测定白细胞计数（white blood cell，WBC）水平；选择江西塞基生物技术有限公司的试剂盒，以流式荧光法测定白介素-2（interleukin-2，IL-2）、白介素-4（interleukin-4，IL-4）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-10（inter leukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）六项细胞因子水平。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的预后情况。经积极治疗后病情持续加重，无治疗前途家属放弃治疗或死亡判定为预后不良；经积极治疗后痊愈或病情逐渐好转判定为预后良好。②观察组根据预后情况分为两个亚组：预后不良组和预后良好组。比较两组性别（男/女）、年龄、传播途径（同性性接触/异性性接触）、CD4+细胞个数（＜150 个/μl/≥150 个/μl）、T-SPOT（阳性/阴性）、脓液Gene-Xpert检测（阳性/阴性）、抗病毒治疗（接受/未接受），以及 WBC、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平，对其中存在差异的因素进行多因素分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况的比较

观察组的预后不良发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者预后情况的比较[n（%）]

2.2 观察组患者预后不良的单因素分析

经单因素分析结果显示，观察组患者预后不良不受性别、传播途径、T-SPOT、脓液Gene-Xpert检测，以及 IL-2、IL-4、TNF-α、IFN-γ 水平的影响，差异无统计学意义（P＞0.05）；但可能受年龄、CD4+细胞个数、是否接受抗病毒治疗，以及WBC、IL-6、IL-10水平的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 观察组患者预后不良的单因素分析[n（%）]

2.3 观察组患者预后不良的多因素分析

将单因素分析中存在差异的影响因素作为自变量进行赋值（表4），将艾滋病合并肛周脓肿患者预后情况作为因变量（预后不良赋值为=1，预后良好=0），纳为多因素分析。经logistic回归分析检验显示，年龄大、CD4+细胞个数＜150个/μL、未接受抗病毒治疗、WBC水平高、IL-6水平高、IL-10水平高是艾滋病合并肛周脓肿患者预后不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05）（表 5）。

表4 自变量赋值量表

“-”表示无数据

表5 观察组患者预后不良的多因素分析

3 讨论

肛周脓肿为艾滋病常见合并症，主要因肛门直肠周围发生化脓性感染所致，大多数患者是由于厌氧菌、革兰氏阴性杆菌等病原菌感染引起。由于艾滋病为慢性消耗性疾病，HIV病毒本身可对骨髓产生一定抑制作用，降低患者血小板及血红蛋白水平，血流感染引起的全身炎症反应综合征可不断消耗机体营养，影响全身器官功能及组织代谢能力，致使患者出现严重免疫功能缺陷，增加肛周感染风险，并增加患者不良预后风险[6-7]。本研究结果显示，观察组预后不良发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示艾滋病合并肛周脓肿预后不良发生率较高。因此，积极寻找艾滋病合并肛周脓肿预后不良的影响因素，及时给予对应干预措施，对提高患者生存质量具有重要意义。

本研究经单因素分析结果显示，观察组患者预后不良不受性别、传播途径、T-SPOT、脓液Gene-Xpert检测，以及 IL-2、IL-4、TNF-α、IFN-γ 水平的影响，差异无统计学意义（P＞0.05）；但可能受年龄、CD4+细胞个数、是否接受抗病毒治疗，以及WBC、IL-6、IL-10水平的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步经logistic回归分析检验显示，年龄大、CD4+细胞个数＜150个/μL、未接受抗病毒治疗、WBC水平高、IL-6水平高、IL-10水平高是艾滋病合并肛周脓肿患者预后不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因在于：①年龄较大患者各项身体机能减退，本身免疫功能及机体恢复功能较差，HIV病毒感染后可进一步侵害患者免疫系统，增加免疫功能重建难度，导致肛周脓肿治疗迁延不愈，对预后产生不良影响；此外，部分年龄较大患者面对艾滋病的传染性、无法根治性，存在羞耻、绝望等不良心理，易降低其治疗依从性，增加预后不良风险[8-9]。②同性性接触的患者因为特殊的性交方式，一般而言合并肛周脓肿的病情程度更重，治疗难度更大，会明显增加预后不良发生率[10]。针对上述两种情况要重点关注年龄大以及同性性接触的患者，综合考虑患者情况给予更为针对性的治疗及护理干预措施。③HIV病毒感染后可侵犯人体免疫系统，其中CD4+T淋巴细胞是HIV病毒的主要攻击对象，可大量破坏、耗减CD4+T淋巴细胞[11-12]。CD4+T淋巴细胞计数是评估病情严重程度的重要指标，CD4+T淋巴细胞计数＜150个/μL大都预示免疫功能较差[13-14]。此外，CD4+T淋巴细胞也是厌氧菌、革兰氏阴性杆菌等病原菌的重要免疫调节细胞，其水平对肛周脓肿病情进展、治疗情况具有直接影响，因此CD4+T淋巴细胞计数＜150个/μL可增加艾滋病合并肛周脓肿患者预后不良风险[15]。针对该种情况，要积极监测患者的CD4+T淋巴细胞计数，早期采取对应干预措施，尽可能增加CD4+T淋巴细胞计数，以改善患者预后。④抗病毒治疗可帮助艾滋病合并肛周脓肿患者重建免疫功能，大幅度提高CD4+T淋巴细胞计数，抑制艾滋病合并肛周脓肿患者病情进展，提升肛周脓肿治疗的临床效果，从而改善患者预后[16]。⑤WBC水平高：WBC是用于判断是出现细菌性感染的主要指标，不仅能用该指标来评估患者此时的生理病理状态，也能反映出患者此时免疫功能水平以及机体炎症状态。WBC水平越高，患者机体炎症程度越严重，免疫功能也处于低水平状态，会在一定程度上影响治疗效果，增加预后不良风险[17]。⑥IL-6水平高：白介素IL-6具有多效性，但IL-6升高后结合TGF-β的部分会优先诱导初始CD4+T淋巴细胞分化为Th17细胞，而后IL-6又会抑制TGF-β诱导的调节性T细胞（Treg）发育[18]。此时Th17/Treg处于不平衡的状态，会降低自身免疫性，增强机体慢性炎症性程度，会在一定程度上降低治疗效果。⑦IL-10水平高。艾滋病患者血清IL-10水平和病毒载量密切相关，且IL-10升高幅度和病毒载量呈正相关[19-20]。IL-10也是感染早期由急性感染向慢性感染转变的重要调控因子，IL-10可抑制CD4+/CD8+T淋巴细胞的增殖以及细胞因子的产生，并能干扰B细胞的类别转换，影响机体免疫抑制功能[19]。因此，IL-10水平越高，机体免疫抑制功能越差，进而影响艾滋病合并肛周脓肿患者治疗效果，增加预后不良风险。

综上所述，年龄大、同性性接触、CD4+细胞个数＜150个/μL、未接受抗病毒治疗、WBC水平高、IL-6水平高、IL-10水平高是艾滋病合并肛周脓肿患者预后不良的影响因素。临床应针对上述影响因素，积极制定干预措施，以降低不良预后发生率。

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