随着现代社会竞争的激烈和压力的增大，抑郁症 的发病率逐年上升，抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状是发生率超过50%，几乎所有患者均合并显著慢性躯体疼痛症状[1]。而疼痛是抑郁症经常伴发的躯体症状，并且抑郁症状和躯体疼痛症状相互影响，症状更严重，治疗难度更大，生活质量更差[2]。对于抑郁症的治疗，药物治疗仍然是最主要的手段[3]。为了更好的治疗此类患者，提高患者生存质量，本研究旨在探讨马来酸氟伏沙明片合并小剂量米氮平片对伴躯体疼痛的抑郁症患者的治疗情况，为临床提供循证支持。

选取2019年7月至2020年8月赣州市第三人民医院精神心理科收治的抑郁症伴躯体疼痛患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。观察组中，男19例，女21例；年龄18～60 岁，平均（45.5±2.1）岁；病程 6 周～3 个月，平均（10.5±1.2）周；对照组中，男 20 例，女 20 例；年龄 18～60 岁，平均（45.6±2.0）岁；病程 6 周～3 个月，平均（10.6±1.3）周。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核并批准，患者入组前签署知情同意书。纳入标准：①年龄18～60岁者；②入组时汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分≥17分者；③视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥3分者；④病程超过6周者。排除标准：①合并重大躯体疾病者；②马来酸氟伏沙明片或者米氮平片药物过敏者；③有精神活性物质滥用及依赖史者；④治疗期间需服用非甾体抗炎药及阿片类等镇痛剂者；⑤妊娠或者哺乳期妇女。

对照组使用马来酸氟伏沙明片（丽珠集团丽珠制药厂，生产批号：2018120510，规格：50 mg/片）起始剂量50 mg/d，晚睡前顿服，并根据患者病情控制情况及耐受情况，可逐渐加量，最大剂量控制在300 mg/d以内。如服用剂量＞150 mg/d，则可分次口服，连续治疗6个月为1疗程。

观察组在对照组的基础上联合使使用小剂量米氮平片（无锡华裕制药，生产批号：201811023，规格：15 mg/片），15 mg/d，温水顿服，连续使用 6 个月为1个疗程。

两组均治疗1个疗程。

比较治疗前后两组患者的HAMD评分、VAS评分和简明健康调查问卷（medical outcomes study health survey short form-36 item，SF-36）评分，统计并比较两组患者治疗期间的不良事件的总发生率。抑郁情况以HAMD进行评分[4]，总分52分，得分＞17分者提示存在抑郁；疼痛情况通过VAS进行评分[5]，共10分。主要用于评估1周内疼痛情况，10分代表无法忍受的剧痛，0分代表无痛，＞3分者提示存在显著疼痛；生活质量以SF-36量表进行评分，分值越高，生活质量越好[6]；不良反应包括食欲增加、头晕、嗜睡及肝功能损伤。

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者HAMD、VAS及SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者HAMD、VAS均低于本组治疗前，SF-36评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后 2、4、6和8周，观察组HAMD、VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组治疗期间发生食欲增加、头晕、嗜睡及肝功能损伤的总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

抑郁症为临床最为常见的精神疾患，研究提示，我国精神疾患人群中约有6%有明显抑郁症状[4]。抑郁症除外精神异常以外还将引起躯体症状，其中疼痛为较为常见症状。研究证实[5]，抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的发生率超过50%，尤其是重度抑郁症者，几乎100%合并显著慢性躯体疼痛症状。目前，抑郁症诊断中对于疼痛症状的关注最容易被忽略和误诊、漏诊[6]。目前临床上针对伴躯体疼痛的抑郁症的治疗难度依旧较大，患者经济负担增加，治疗过程中疼痛症状常常无法及时有效缓解，导致进一步抗抑郁治疗效果降低[7]。故探索伴有躯体疼痛症状抑郁症的治疗方法至关重要。

治疗伴有躯体疼痛症状抑郁症患者，以往多重点针对抑郁症状进行治疗，使用马来酸氟伏沙明片进行治疗，虽可在一定程度上控制患者抑郁，但无法改善患者疼痛症状。本研究结果显示，治疗后2、4、6和8周，观察组HAMD、VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在伴有躯体疼痛症状抑郁症患者中使用马来酸氟伏沙明片联合使用小剂量米氮平片，能有效地控制患者抑郁症状，并且可降低机体疼痛程度，提高生活质量。本研究结果显示，两组治疗期间发生食欲增加、头晕、嗜睡及肝功能损伤的总比例比较差异无统计学意义 （P>0.05）。提示在伴有躯体疼痛症状抑郁症患者中使用马来酸氟伏沙明片联合使用小剂量米氮平片，并不增加治疗不良反应，安全性较高。

米氮平属于中枢突触前膜α2受体拮抗剂，口服吸收率高，能有效地增强肾上腺素能受体活性，从而阻断5-羟色胺2和5-羟色胺3受体活性，并激活5-羟色胺1受体[8-11]，进而逆转NR2B表达的上调，达到降低触觉痛觉传导速度[12-16]，抑制疼痛细胞因子释放的作用。且联合小剂量米氮平，机体代谢快，并不增加不良反应发生率[17-20]。

综上所述，在伴有躯体疼痛症状抑郁症患者中使用马来酸氟伏沙明片联合使用小剂量米氮平片，能有效地改善患者抑郁状态，缓解机体疼痛，提高生活质量，且不增加并发症总发生率，安全性较高。

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Effect of Fluvoxamine Maleate Tablets combined with low-dose Mirtazapine Tablets on depressive symptoms,physical pain and quality of life in patients with depression with physical pain

FANG Feng-feng LAN Li-ping LAI Yun-juan YAO Su-hua HUANG LiZHANG Yang-zheng-hao CHEN Ji-xiang LI Yang
Department of Psychology,the Third People′s Hospital of Ganzhou,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the effects of Fluvoxamine Maleate Tablets combined with low-dose Mirtazapine Tablets on depressive symptoms,physical pain and quality of life in patients with depression with physical pain.Methods From July 2019 to August 2020,a total of 80 patients with depression and physical pain who were admitted to the Department of Psychiatry,the Third People′s Hospital of Ganzhou were selected as the research objects.According to the random number table,they were divided into control group and observation group,with 40 cases in each group.The control group used Fluvoxamine Maleate Tablets,and the observation group used low-dose Mirtazapine Tablets in addition to the control group.The Hamilton depression scale(HAMD),visual analogue scale(VAS)and the 36-Item short form health survey(SF-36)score changes between the two groups during treatment were compared,and adverse reactions occurred during the treatment of the two groups were counted.Results At 2,4,6 and 8 weeks after treatment,the HAMD and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the SF-36 scores were higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups during treatment(P＞0.05).Conclusion For depression patients with physical pain symptoms,the use of Fluvoxamine Maleate Tablets combined with low-dose Mirtazapine Tablets can effectively improve the patient′s depression,relieve body pain,improve quality of life without increasing complications Rate and safety are high.

[Key words]Fluvoxamine Maleate Tablets;Mirtazapine Tablets;Physical pain and depression;Depressive symptoms;Physical pain;Quality of life

[中图分类号]R749

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（c）-0061-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（202140674）。

（收稿日期：2021-04-27）