定向透药治疗联合热奄包促进输尿管结石排出的效果观察
万丽娜 张建华 李 青
南昌市结石病专科医院结石专科,江西南昌 330001
[摘要]目的 探讨定向透药治疗联合热奄包促进输尿管结石排出的效果。方法 选取2019年1月至2020年1月南昌市结石病专科医院收治的200例输尿管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(100例)与对照组(100例)。对照组行常规治疗,观察组在此基础上使用定向透药治疗联合热奄包治疗。比较两组临床疗效、止痛药物使用率、结石排出率、结石排出时间、临床症状缓解时间、生活质量。结果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组止痛药物使用率低于对照组,结石排出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石排出时间和腰痛、血尿、尿频尿急缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组社会功能、躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 定向透药治疗联合热奄包治疗输尿管结石疗效较好,能够提高结石清除率,减少止痛药物使用,缩短结石排出时间、临床症状缓解时间,提高生活质量。
[关键词]输尿管结石;热奄包;定向透药;生活质量;结石排出率
输尿管结石属于泌尿外科常见的泌尿系结石之一,其发生与年龄、地域、饮食、职业等关系密切,患者多伴有腰腹部绞痛,有时疼痛可持续数小时,可导致患者出现辗转不安、恶心、剧烈疼痛、面色惨白、大汗淋漓等症状,严重时可引起休克,对患者生活质量造成严重的影响[1-3]。输尿管结石会诱发梗阻等并发症,引起肾积水,促进腹部、腰部肿块形成[4]。促进排石、镇痛是治疗输尿管结石的关键,对于4~10 mm的结石可使用药物排石疗法,西医多使用局部热敷等治疗,在促进排石、缓解患者疼痛方面有一定优势,但难以达到理想治疗效果[5-6]。定向透药的电场可对药物离子产生定向的推动力,使药物有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体,作用于患部病症,具有消炎、镇痛、疏经通络、松懈粘连、调节和改善局部循环的作用;热奄包能够温通脾肾之阳,行气化水,缓解患者痛苦。本研究分析定向透药治疗联合热奄包促进输尿管结石排出的效果,旨在为临床治疗提供新的思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年1月南昌市结石病专科医院收治的200例输尿管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(100例)与对照组(100 例),观察组中,男 65 例,女 35 例;年龄 20~57岁,平均(42.32±3.14)岁;结石直径 4~10 mm,平均(7.32±1.21)mm。 对照组中,男 68例,女 32 例;年龄 21~59岁,平均(42.21±3.30)岁;结石直径 4~9 mm,平均(7.26±1.05)mm。两组年龄、性别、结石直径等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①符合《实用泌尿外科学》[7]中输尿管结石相关诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[8]中湿热蕴结证辩证标准,经肾盂造影、X线腹部平片等检查确诊;②伴有肾区叩击痛者;③输尿管结石4~10 mm者;④年龄18~60岁者。排除标准:①有心脏起搏器及体内金属置物者;②合并严重感染者;③哺乳期或妊娠期者;④合并结核、恶性肿瘤、糖尿病者;⑤中度及以上肾积水者;⑥尿路梗阻者;⑦肾功能和不全者;⑧过敏体质者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组行常规治疗,即常规抗炎对症治疗,无效后使用手术或体外碎石治疗。
观察组在此基础上使用定向透药治疗联合热奄包治疗。发现结石后在腹直肌两侧放置中医定向透药治疗仪(江西晋瑞医疗器械有限公司)的正负电极,选择按摩+导入模式,治疗强度以患者感觉舒适为宜,定向药材:海金沙12 g,鸭内金、花椒各8 g,制川乌、制草乌、川芎各4 g,用陈醋养药后放在电极片上,2次/d,20 min/次。中药热奄包方药组成:连钱草、瞿麦、鸭内金、金银花、川牛膝各30 g,木香、赤芍、川芎、黄柏各15 g,黄连、延胡索各 20 g,白术 10 g,艾叶 40 g。 上述药物研碎后放置在布袋内,用喷壶喷湿布袋表面,加入至微波炉中加热,保持其温度为40~50℃,用毛巾包裹。患者取舒适体位,显露需热敷部位,在穿刺肾盂、耻骨部位放置中药热奄包,以患者耐受为宜。1~2次/d,10~20 min/次,若热奄包温度不足则及时更换。热敷完成后,对热敷部位皮肤清洁。
两组患者均连续治疗1个月,随访3个月。
1.3 观察指标与评价标准
比较两组临床疗效、止痛药物使用率、结石排出率、结石排出时间、临床症状缓解时间、生活质量。①临床疗效[9]。症状消失,结石排出,X线摄片结石阴影消失为治愈;症状改善,X线摄片结石缩小或部位下移为有效;症状无改善,甚至呈加重趋势,且X线检查结石无变化为无效。治疗总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100.00%。②临床症状包含腰痛、血尿、尿频尿急。③使用生命质量测定量表(quality of life questionnare-core 30,QLQ-C30)[10]评估两组治疗前、治疗3个月后生活质量,其包括社会功能、躯体功能、角色功能和情绪功能等项,每项分值为0~100分,分值越高者生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组患者止痛药物使用率、结石排出率的比较
观察组止痛药物使用率低于对照组,结石排出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表2 两组患者止痛药物使用率、结石排出率比较[n(%)]
2.3 两组患者结石排出时间、临床症状缓解时间的比较
观察组结石排出时间和腰痛、血尿、尿频尿急缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者结石排出时间、临床症状缓解时间比较(d,±s)
2.4 两组患者治疗前后生活质量的比较
两组患者治疗前生活质量各维度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组社会功能、躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 4)。
表4 两组患者治疗前后生活质量的比较(分,±s)
与本组治疗前比较,aP<0.05
3 讨论
输尿管结石多见于中壮年人群,若不尽早治疗可能会诱发肾积水、梗阻、感染、肾衰竭等并发症,严重损伤肾功能,危及患者健康,需尽早治疗[11]。临床治疗输尿管结石方式多样,其中输尿管镜下碎石术、体外冲击波碎石术、开腹手术、腹腔镜手术等为常用手术疗法,但其对机体造成的损伤较大,且存在一定的麻醉风险、术后易出现并发症,而非手术保守治疗仅对直径<0.4 cm的输尿管结石有一定疗效,对稍大的结石治疗效果欠佳[12-13]
中医学中无“输尿管结石”病名,根据其临床表现可将其归属于“石淋”“腰痛”“血淋”等范畴,发病初期多为湿热蕴结于下焦,煎熬尿液成石,水湿停滞、气滞血瘀是其病机,治疗的关键在于通淋排石、清热利湿。本研究结果显示,观察组治疗总有效率、结石排出率高于对照组,止痛药物使用率低于对照组,观察组结石排出时间和腰痛、血尿、尿频尿急缓解时间短于对照组(P<0.05);治疗3个月后,两组社会功能、躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05),提示定向透药治疗联合热奄包治疗输尿管结石疗效较好,能够提高结石清除率,减少止痛药物使用,缩短结石排出时间、临床症状缓解时间,提高生活质量。热奄包中连钱草化石通淋、清热利湿;瞿麦利湿通淋;鸭内金可健脾开胃,有利于加速身体内结石的代谢,对于胆结石和肾结石有很好的辅助治疗作用;延胡索、川芎止痛、行气活血;川牛膝可祛风除湿、活血通经、利尿通淋、行气止痛、止血;赤芍散瘀止痛、清热凉血;金银花具有抗菌消炎、清热解毒、利尿的作用;黄柏活血凉血、清热燥湿、化浊通窍;木香理气活血、祛瘀止痛;黄连清热燥湿、泻火解毒;白术燥湿利水;艾叶温经止血、散寒止痛,可用于下焦、湿热所致的热淋、石淋、小便不畅、尿频、尿急等症候者[14-16]。将含诸药的热奄包放置在双侧肾盂、耻骨处,热力作用能够经肌肤渗透,缓解痉挛,改善患者腰腹部绞痛的作用。中医定向透药治疗仪中一次性理疗电极片是由酒精、甘油、薄荷素油等经科学配比吸附于无妨布而构成,以中医基本理论为指导,通过非对称中频电流产生的电场,定向的推动药物离子,使药物穿透皮肤作用于患处,经经络传导作用发挥行气活血、疏通经脉、协调阴阳、调节脏腑的作用[17-18]。中医定向透药治疗仪选用多元数码产生的组织波形和新型微电脑芯片,经调节中频电流的方式模拟人手按摩功能的动态多元仿生和计算处理调制,治疗过程与人体的自然状况更贴近,舒适程度较高[19-20]。定向透药中海金沙可化石通淋、清热利湿,并可减少尿酸和钙的分泌,降低尿液中尿酸和钙的含量,抑制结石形成;川芎止痛、行气活血;花椒温中止痛;制川乌、制草乌祛风除湿、止痛,联合热奄包治疗可促进局部病灶炎性水肿吸收、促进结石排出、疏通经络、止痛的作用,同时两项治疗无副作用、操作简单、成本低廉,能够减轻患者痛苦及其经济压力,易于被患者接受,值得在临床上推广。本研究纳入样本量偏小,结果可能存在一定的偏移;观察时间较短;未观察更远期疗效;所选择的观察指标存在较强的主观性、检验指标观察减少,可能对患者病情整体判断存在一定偏差;未与他人研究相比较、未分析治疗安全性等,仍存在一定不足,后期需延长随访时间、扩大样本量并应用现代药理学理论深入分析定向透药治疗联合热奄包的作用机制,为临床治疗提供新的思路。
综上所述,输尿管结石患者接受定向透药治疗联合热奄包治疗可提高结石清除率,减少止痛药物使用,缩短结石排出时间、临床症状缓解时间,提高生活质量,值得临床推广、应用。
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Observation on the effect of directional diathermy combined with hot pack in promoting ureteral calculi expulsion
WAN Li-na ZHANG Jian-hua LI Qing
Department of Stone Specialist,Nanchang Stone Disease Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330001,China
[Abstract]Objective To investigate the effect of directional diathermy combined with hot pack in promoting ureteral stone expulsion.Methods A total of 200 patients with ureteral calculi admitted to Nanchang Stone Disease Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the study subjects and divided into the observation group (n=100)and the control group (n=100)according to the random number table.The control group was treated with routine treatment,and directional diathermy combined with hot pack treatment was used on this basis.The clinical efficacy,analgesic drug use rate,stone expulsion rate,stone expulsion time,clinical symptom relief time,and quality of life were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The use rate of analgesic drugs in observation group was lower than that in control group,the stone expulsion rate was higher than that in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The time to discharge stones and the time to relieve low back pain,hematuria,frequent urination and urgency in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After 3 months of treatment,the scores of social function,physical function,role function,and emotional function of the two groups were higher than those of this group before treatment,and the observation group was higher than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Directional diathermy combined with hot pack is effective in the treatment of ureteral calculi,which can improve the stone clearance rate,reduce the use of analgesic drugs,shorten the stone expulsion time,clinical symptom relief time and improve the quality of life.
[Key words]Ureteral calculi;Hot pack;Directional diathermy;Quality of life;Stone expulsion rate
[中图分类号]R691.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)11(c)-0057-04
[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目(202140185)。
(收稿日期:2021-04-25)