泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，在我国一般人群中发病率达l%～10%[1-2]。其中约25%的患者需住院治疗，同时我国也是世界上三大结石高发区之一[3-4]。目前，泌尿系结石的发病率仍有继续升高的趋势[5]。微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephroscope technique，MPCNL）在萍乡市人民医院已开展11年余，技术熟练，设备齐全，但仍存在术后残留结石及并发症等概率。S.T.O.N.E.肾结石评分系统是依据CT检查结果提供的肾结石解剖学特征，将影响PCNL结果的相关因素进行量化整合，为手术复杂程度的评估及术后结果的预测提供参考[6]。本研究回顾性分析萍乡市人民医院泌尿外科收治患者，旨在探讨S.T.O.N.E评分系统在MPCNL治疗上尿路开放术后与肾结石中清石率及并发症的相关关系。

回顾性分析2014年1月至2020年1月在萍乡市人民医院泌尿外科接受同一组医生施行MPCNL的82例肾结石患者资料。其中，男55例，女27例；年龄16～75 岁，平均（51.67±10.85）岁。 纳入标准：①所有患者均为既往行一次上尿路开放手术后复发肾结石患者；②术前均经泌尿系B超、泌尿系平片（kidney ureter bladder，KUB）、静脉肾盂造影、CT等检查确诊为肾结石的患者。排除标准：①未满16周岁者；②初次手术，内镜手术或者2次及以上开放性手术治疗同侧肾结石者；③术前留置患侧肾造瘘管者；④存在不能纠正的尿路感染者；⑤心肺功能障碍、凝血功能异常、脊柱畸形或肾脏发育畸形者。根据术后结石清除状态分为结石清除组（57例）与结石残留组（25例）。根据术后是否发生并发症将入选患者分为并发症组（38例）和无并发症组（44例），同时依据Clavien[7]分级系统对术后并发症进行分级，将患者分为轻度并发症组（23例）与严重并发症组（15例）。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会审核批准。

所有患者均采用全身麻醉或硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，先取截石位，于患侧输尿管内留置1条F5输尿管导管；然后改为俯卧位，适当垫高肋下，依据B超引导穿刺，通过输尿管导管人工注射器注入生理盐水，以形成人工肾积水。穿刺成功后，通过针孔置入斑马导丝并将其作为引导，采用筋膜扩张器扩张至F18，建立F18经皮肾镜取石通道。置入短输尿管镜，观察结石的位置及大小，采用钬激光碎石机击碎结石，使用取石钳取出较大碎石，而较小碎石则通过注水后经鞘管冲出。

所有患者均在术前进行S.T.O.N.E.肾结石评分系统评分，其中S表示CT平扫中结石最大横断面的面积，用冠状切面的横、纵径线的乘积计算，划分为0～399、400～799、800～1599 和≥1600 mm24 个等级，分别对应1～4分；T表示CT平扫中，水平线、45度线和垂直线3条测量线从目标结石所在目标穿刺盏至皮肤的距离的平均值，其中≤100 mm计为1分，＞100 mm计为2分；O表示肾积水程度，参考B超检查结果作为判断标准，肾盏扩张但肾乳头形态正常为轻度积水，肾盏扩张伴肾乳头形态消失为中度积水，肾盏气球样膨胀伴肾皮质变薄为重度积水。无梗阻或轻度积水计为1分，中度或重度积水计为2分；N表示受累的肾盏个数，分为1个、2～3个、完全鹿角形结石3个等级，分别对应1～3分；E表示结石密度，即CT软组织窗下测量值，其中结石的CT值≤950 Hu计1分，＞950 Hu计 2分。 总分=（S+T+O+N+E）分。

比较结石清除组与结石残留组的S.T.0.N.E.肾结石评分，同时按Clavien分级系统对术后并发症进行分级，比较无并发症组、轻度并发症组与严重并发症组之间S.T.0.N.E.肾结石评分的差异，并分析S.T.O.N.E.评分与结石清除率及术后并发症的关系。①术后并发症的评估：采用改良的Clavien分级系统将术后并发症进行分级并记录。②术后结石残留的评估：术后1个月内复查尿路平片（kidney ureter and bladder，KUB），未见术侧尿路内高密度影或可见直径＜4 mm的斑点影为结石清除；KUB见术侧尿路内直径≥4 mm的高密度影为结石残留[8]。

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析。采用二元logistic回归模型分析S.T.O.N.E.评分与结石清除状态及术后并发症的关系，并进行Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组的T评分、O评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结石清除组的 S、N、E 评分及总分低于结石残留组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

logistic回归分析结果显示，S.T.O.N.E.评分、S评分、N评分、E评分是结石清除的危险因素（P＜0.05）（表 2）。

Pearson相关性分析显示，S.T.O.N.E.评分与结石清除率呈负相关（r=-0.712，P=0.018），S评分与结石清除率呈负相关（r=-0.685，P=0.021），N评分与结石清除率呈负相关（r=-0.637，P=0.025），E评分与结石清除率呈负相关（r=-0.526，P=0.034）。

无并发症组、轻度并发症组与严重并发症组的S.T.O.N.E.肾结石评分系统评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；且三组间 S.T.O.N.E.肾结石评分系统评分两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

S.T.O.N.E.评分、S评分、T评分、O评分、N评分、E 评分不是并发症的危险因素（P＞0.05）（表 4）。

自1970年以来，MPCNL已逐渐成为公认的治疗大体积、复杂性及鹿角形肾结石有效的微创手术[9-10]，但存在结石残余的情况。虽然关于影响结石清除率相关参数的研究报道较多，但评量方法不一。2013年，Okhunov等[11]提出了S.T.O.N.E.肾结石评分系统，认为其可能成为较好预测模型的评分系统。S.T.O.N.E.肾结石评分系统基于肾脏CT平扫数据，包括冠状切面结石大小、皮石距离、梗阻程度、受累肾盏数和结石密度5项指标，分别对每一项指标进行量化评分，根据评分结果综合评估肾结石的复杂程度。

有研究采用S.T.O.N.E.评分系统进行评分，同时术后采用KUB评估结石的清除状态，发现结石残留组的S.T.O.N.E.评分较结石清除组高，提示S.T.O.N.E.评分与结石清除率呈负相关[12-14]。本研究结果显示，结石清除组的S、N、E评分及总分低于结石残留组，差异有统计学意义（P＜0.05）；logistic回归分析结果显示，S.T.O.N.E.评分、S评分、N评分、E评分是结石清除的危险因素（P＜0.05）；Pearson 相关性分析显示，S.T.O.N.E.评分与结石清除率呈负相关（r=-0.712，P=0.018），S评分与结石清除率呈负相关（r=-0.685，P=0.021），N评分与结石清除率呈负相关（r=-0.637，P=0.025），E评分与结石清除率呈负相关（r=-0.526，P=0.034），与以上研究结果相似。

MPCNL术后常见的并发症有肾实质撕裂或穿破、出血，漏尿、感染，动静脉瘘、损伤周围脏器等，其中术中术后出血是MPCNL最常见及最危险的并发症，因此，其术后并发症不容忽视。但是本研究结果显示，S.T.O.N.E.评分、S 评分、T 评分、O 评分、N 评分、E评分不是并发症的危险因素（P＞0.05），提示S.T.O.N.E.评分系统不是MPCNL治疗上尿路开放术后肾结石中并发症发生影响因素，与蒋召强等[15]的研究结果相似，但与相关研究[16-17]结果不同，可能与本研究样本量较少有关。

综上所述，S.T.O.N.E.评分系统在MPCNL治疗上尿路开放术后与肾结石清石率具有相关性，呈负相关，但与并发症的相关性还需进一步验证。

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Application of S.T.O.N.E kidney stone scoring system in MPCNL treatment of kidney stones after upper urinary tract open operatien

ZHAO Hua
Department of Urology Surgery,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To investigate the stone removal rate and complications correlation of S.T.O.N.E scoring system in minimally invasive percutaneous nephroscope technique(MPCNL)treatment of renal calculi after upper urinary tract opening.Methods Retrospective analysis of the data of 82 patients with renal calculi who received MPCNL from the same group of doctors in the Department of Urology,Pingxiang People′s Hospital from January 2014 to January 2020.According to the status of postoperative stone removal,they were divided into the stone removal group (57 cases)and the stone residue group (25 cases).According to the occurrence of postoperative complications,the selected patients were divided into the complication group(38 cases)and the non-complication group(44 cases).At the same time,the postoperative complications were graded according to Clavien classification system,the patients were divided into the mild complication group(23 cases)and the severe complication group(15 cases).The S.T.O.N.E.renal stone scores of the stone removal group and the stone residue group,and the differences of S.T.O.N.E.renal stone scores between the non-complication group,the mild complication group and the severe complication group were compared,and the relationship between S.T.O.N.E.score and stone removal rate and postoperative complications was analyzed.Results The scores of S,N,E and total score of the stone removal group were lower than those of stone residue group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The stone clearance rate were related to S.T.O.N.E.score,S score,N score and E score(P＜0.05).The stone clearance rate had no relationship with T score and O score(P＞0.05).Logistic regression analysis showed that S.T.O.N.E.score,S score,N score and E score were the risk factors of stone clearance(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that S.T.O.N.E.score was negatively correlated with stone clearance (r=-0.712,P=0.018),S score was negatively correlated with stone clearance(r=-0.685,P=0.021),N score was negatively correlated with stone clearance(r=-0.637,P=0.025),and E score was negatively correlated with stone clearance(r=-0.526,P=0.034).There was no significant difference in the scores of S.T.O.N.E.scoring system between the uncomplicated group,the mild complication group and the severe complication group (P＞0.05),And there was no statistically significant difference in S.T.O.N.E.scoring system scores between the three groups pairwise comparison(P>0.05).S.T.O.N.E.score,S score,T score,O score,N score and E score were not risk factors for complications(P＞0.05).Conclusion S.T.O.N.E.scoring system has a negative correlation with the stone removal rate of renal calculi after upper urinary tract opening in MPCNL treatment,but the correlation with complications needs to be further verified.

[Key words]S.T.O.N.E scoring system;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Upper urinary tract opening;Renal calculi;Stone removal rate;Complication

[中图分类号]R692.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（c）-0053-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20187194）。

[作者简介]赵华（1980-），男，副主任医师，研究方向：泌尿系统结石、肾肿瘤。

（收稿日期：2021-08-04）