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结肠镜检查是通过肛门插入内镜，进行肠道的直视检查，是诊断和治疗大肠疾病安全、有效的方法之一，也是诊断结肠恶性肿瘤的标准和最有效的筛查工具之一[1-2]。结肠镜检查之前需进行肠道清洁，而肠道清洁的准备工作是否能高效完成，直接影响到结肠镜检查质量。若肠道准备不良，就会延长检查时间、降低肠道疾病的检出率，延误病情，增加患者痛苦及经济负担[3-4]。老年人是结肠镜检查的主要人群，占肠镜检查总人数的67%，且呈逐年上升趋势[5]。然而我国老年患者肠道准备不足发生率可达34.6%[6]，为改善老年人肠道准备质量，提高老年患者的依从性，本研究以马斯洛需要层次论为指导，针对老年结肠镜检查患者制定个性化的肠道准备方案，观察肠道准备的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年2月入住赣南医学院第一附属医院消化内科拟行结肠镜检查的患者140例，按随机数字表法分成观察组（n=70）及对照组（n=70）。观察组中，男 38 例，女 32 例；平均年龄（69.14±3.23）岁；合并基础疾病：高血压 8例，糖尿病7例，高血脂5例。对照组中，男36例，女34例；平均年龄（69.48±4.13）岁；合并基础疾病：高血压 9 例，糖尿病5例，高血脂4例。两组患者年龄、性别、合并基础疾病等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理学委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60周岁，能正常沟通的患者；②愿意参加此项研究并签署知情同意书的患者。

排除标准：①严重的心、肝、肾功能不全者或活动性消化道出血者；②吞咽反射受损、水电解质紊乱及精神异常者；③可疑肠梗阻或肠穿孔者；④严重急性脑血管病（脑梗死、脑出血等）者。

1.3 方法

对照组实施常规肠道准备方案。

观察组患者基于马斯洛理论干预拟定肠道准备方案，体现为生理、安全、爱和归属、自尊和自我实现这5个方面。具体为既往史、生活习惯及排便情况等评估，为方案制订提供基础。饮食指导：在不改变患者饮食习惯情况下选择适合要求的食物，使患者生理需求得到满足。清肠剂采用了复方聚乙二醇电解质散Ⅱ（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828，规格：137.15 g/袋，生产批号分别为：0420191001，0420200512，0420200806，0420201017）作为唯一的泻药。无肠道手术史、便秘等情况患者在检查当天上午服用2 L复方聚乙二醇电解质散Ⅱ溶液；有肠道手术史、便秘等情况患者采取3～4 L复方聚乙二醇电解质散Ⅱ溶液的方案进行肠道准备（检查前天下午5点服用2 L，检查的当天上午5点根据排便情况服用1～2 L），所有患者在服用清肠剂期间可根据个人口味咀嚼口香糖、水果糖或进食无色无渣饮料，使患者安全需求得到满足，有充足的信心面对检查。所有观察组患者均受健康教育口头联合书面的指导。进行预见性护理干预，制定服药时间督导表一式两份，护士在服药开始时间进行服药及运动指导，于服药后1、2、5 h观察患者有无不良反应、排便情况及大便性状并记录，让患者尽可能的感受到外界对其关怀，实现其爱和归属的需求。所有患者予以单间或同病种双人间病室，给予患者一定的私人空间，自尊和自我实现需求得到满足。

1.4 观察指标及评价标准

肠道准备合格率，采用波士顿肠道准备评分标准（Boston bowel preparation scale，BBPs）评估肠道准备情况，将结肠分为右侧结肠、中段结肠和左侧结肠三部分，评分0～3分。3分：全肠腔黏膜清晰可见，无粪质及浑浊粪液残留，肠道准备满意；2分：黏膜清晰可见，不影响观察，肠腔少量粪质残留，伴或不伴少量浑浊粪液，肠道准备良好；0分：黏膜不可见，很难进镜与观察，肠腔大量固体粪质残留，肠道准备差[7]。全结肠最高9分，分数越高，肠道准备越好。评分6～9分则显示为肠道准备合格。肠道息肉检出数。服用清肠剂后恶心、腹胀、呕吐、腹痛等不良反应总发生率。本次就医体验满意度，采用自制就医体验满意度调查表，包括非常满意（5 分），比较满意（3 分），一般（2分），不满意（1分）四个选项，采用调查问卷形式在患者出院时由科室办工辅助班护士负责调查与回收。总满意度=（非常满意＋比较满意）例数/总例数×100%。本研究采用Cronbach′s α系数分析问卷内部一致性信度，总问卷的Cronbach′s α系数为0.852分，信度相关系数为0.882。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备合格率的比较

观察组的肠道准备合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者肠道准备合格率的比较（分，

±s）

2.2 两组患者肠道息肉检出数的比较

观察组的肠道息肉检出数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者肠道息肉检出数的比较（个，

±s）

微小息肉：直径＜5 mm；小息肉：5 mm≤直径≤10 mm；大息肉：直径＞10 mm

2.3 两组患者服用清肠剂不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者服用清肠剂不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者就医体验满意度的比较

观察组患者就医体验满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者患者就医体验满意度的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着临床护理学的快速发展，护理干预对患者的需求及自尊等方面关注逐渐提升，马斯洛需要层次论是指导行为科学的一种理论，分为生理、安全、爱和归属、自尊和自我实现五个方面，并提出人的基本需要具有“缺乏它诱发疾病，有了它免于疾病，恢复它治愈疾病”的作用[8-9]。

3.1 满足现代老年人心理、生理需求特点，提升生活满意度

老年人在面对自身衰老的生理、心理双重压力时容易产生孤独、失落、抑郁、焦虑等负面心理状态[10]，而随着生活方式的改变，空巢老人在逐渐增加，与非空巢老人比较，更容易产生心理问题，导致生活质量的低下[11-13]。以马斯洛理论指导的个性化肠道准备方案充分满足了患者的生理、安全、自尊和自我实现需求。在肠道准备过程中，尊重患者饮食习惯，让患者一起参与选择适合要求的食物；予以相对安静舒适的住院环境，护士持续观察用药后的效果、指导患者正确的运动及减轻清肠剂的不良反应；使患者在心理上获得慰藉与充实，增强了老人的幸福感，提高了服药依从性和耐受性。刘视湘等[14-15]研究表明，社会支持可通过提高老年人的生命意义感和身心健康水平而增进老年人生活满意度。临床医护人员充分了解患者的社会支持状况，帮助患者获取更多的社会支持，同时加强患者家属特别是主照顾者的健康教育，医护人员的嘘寒问暖，关心关注患者感受。患者在整个就医过程中，医务人员对患者认知、社会、心理连带影响的综合效应，提升生活满意度。

3.2 提高老年患者肠道准备的质量，确保患者安全

刘素丽等[16]研究表明，对高龄老年人行内镜操作围手术期全程管理，可使患者在诊疗过程中最大程度获益，最低程度受损，降低并发症总发生率。本研究从入院评估开始直至整个肠道准备过程进行全程预见性护理措施，选取单间或双人间病室，并选择有扶手的坐便椅，保障患者排便过程中的安全。分次口服清肠剂能有效减轻患者恶心，呕吐，腹胀，睡眠不足的反应[17]，运用服药时间督导表，指导患者规范服药，量化步行运动，观察用药后的效果，对少数患者服药后出现的不适及时处理，预防并发症的发生，同时提高肠道准备质量。

3.3 改善照护质量，提高医护合作满意度，提升患者就医体验

基于马斯洛理论干预老年患者结肠镜肠道准备的方案是以患者需求为导向的个性化方案，聚焦患者的安全和高质量的护理服务，实施方案的过程中需要临床团队合作提供医护一体化服务模式，护士与医师共同讨论、制订和实施以患者为中心的护理方案。医生通过新型服务模式对护士工作更理解，能尊重护士，配合护士做好医患沟通，以科学的思维满足患者照顾需求和以团队的形式发挥临床协调与管理效能[18]。医护配合更加默契，满意度明显提高，科室凝聚力提高。融洽的医护合作让护士感受信任和尊重，增强了职业自豪感[19]，减少职业压力源，促进自身为患者提供更为全面的照护[20]。

综上所述，基于马斯洛理论为老年患者提供的个性化肠道准备方案能提高肠道准备合格率、肠道息肉检出数，提升生活满意度，减少不良反应发生率，具有较好的临床应用价值。

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