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卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤疾病，该疾病起病隐匿，早期无明显症状表现，患者就诊时多数已发展至中晚期，治疗难度较大，对女性的生命健康构成了严重威胁[1-2]。目前，手术是治疗早期卵巢癌患者的首选手段，但患者在围手术期会出现多种并发症，容易引起肠鸣音消失、肛门停止排气排便、腹胀、呕吐等胃肠功能恢复障碍不适症状[3]。严重时，会导致患者出现呼吸困难，伤口愈合不良，发生肠粘连，引起下腔静脉回流障碍，并增加患者的心理压力等，这些并发症均不利于卵巢癌患者术后的康复[4]。快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）[5]护理模式起源于心脏外科，由丹麦外科医生Kehlet提出，是指围手术期采用经循证医学证明有效的一系列优化治疗措施，以减少患者的心理和生理创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，降低再入院和死亡风险，并降低医疗费用，优化医院治疗方案，使患者术后迅速恢复的护理措施[6]。目前，关于ERAS护理模式在卵巢癌患者围手术期应用的文献越来越多。但其临床疗效尚不十分清楚，目前尚无有关的系统评价。本研究采用meta分析系统评价ERAS护理模式在卵巢癌患者围手术期的应用效果，旨在为改进卵巢癌患者治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索中国知网（China national knowledge infrastructure，CNKI）、维普（VIP）、万方数据库（Wan Fang Data）、中国生物医学文献数据库（Chinese biomedical literature database，CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库。采用主题词和自由词相结合的方式，检索自数据库建库至2020年12月发表的ERAS护理模式与常规护理模式在卵巢癌患者围手术期应用效果比较的临床试验。

中文检索词包括：卵巢癌、卵巢恶性肿瘤、卵巢类癌、卵巢上皮癌、卵巢上皮性癌、加速康复、加强康复、快速流程、快通道外科、快速康复等；英文检索词包括：ovarian cancer、ovarian malignant carcinoma、ovarian malignancy、malignant of tumor of ovary、Accelerated recovery、accelerated rehabilitation、Enhanced recovery after surgery、ERAS、Fast-track、Fast track、Fast recovery、Fast Rehabilitation、FTS、FT 等。

1.2 文献纳入和排除标准

纳入标准：①研究类型——随机对照研究、队列研究或病例对照研究；②研究对象——卵巢癌患者；③文献提供纳入患者的基本资料数据具有可比性；④结局指标——包括30 d再入院率、术后首次进食时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间。排除标准：①原始研究未进行详细记录，无法进行meta分析的文献；②重复发表的文献；③结局指标不符合的文献。

1.3 文献质量评价

研究者参考Cochrane系统评价手册5.1.0对文献做出评价[7]。病例-对照研究、队列研究应用纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa scale，NOS）进行评价[8]。文献评价过程由两名研究者独立进行，若有争议，则通过商讨或请第三方协助解决。

1.4 统计学方法

采用RevMan 5.3软件进行meta分析。采用I2检验和P值对纳入文献进行统计学异质性分析。当P＞0.1，I2≤50%时，用固定效应模型进行meta分析；当P≤0.1，I2＞50%时，用随机效应模型进行 meta分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果

本研究最终纳入12篇[9-20]文献，文献筛选流程图见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 纳入研究的基本情况和文献质量评价结果

共纳入12项研究[9-20]，总计1126例患者，其中试验组553例，对照组573例。纳入研究对象的基线资料之间具有可比性。

有 4 项研究[9-10，16，20]报道了 30 d 再入院发生情况，4项研究[11-12，14，19]报道了术后首次进食时间，8项研究[11，13-19]报道了术后首次排气时间，7 项研究[11-12，14，16-19]报道了术后肛门首次排便时间，10项研究[9-16，19-20]报道了患者术后住院时间。纳入研究的基本情况见表1，文献的质量评价结果见图2。

表1 纳入研究的基本情况

①术后首次进食时间；②术后首次排气时间；③术后首次排便时间；④住院时间；⑤30 d再入院率；“-”表示无数据

图2 纳入文献的质量评价

2.3 meta分析结果

2.3.1 30 d 再入院发生情况有 4 项研究[9-10，16，20]报道了30 d再入院的发生情况，因研究间具有良好的同质性（I2=0%），故使用固定效应模型。meta分析结果显示，两组30 d再入院发生情况比较，差异有统计学意义[OR=0.32，95%CI（0.15，0.66），P=0.002]（图 3）。

图3 两组30 d再入院发生情况的meta分析

2.3.2 术后首次进食时间 4 项研究[11-12，14，19]报道了术后首次进食时间，因研究间异质性小（I2=48%），故使用固定效应模型。meta分析结果显示，两组术后首次进食时间比较，差异有统计学意义[MD=-17.21，95%CI（-18.05，-16.37），P＜0.000 01]（图 4）。

图4 两组术后首次进食时间的meta分析

2.3.3 术后首次排气时间 8项研究[11，13-19]报道了术后首次排气时间，因研究间异质性较大（I2=99%），故使用随机效应模型。meta分析结果显示，两组术后首次排气时间比较，差异有统计学意义[MD=-25.27，95%CI（-40.50，-10.04），P=0.001]（图 5）。

图5 两组术后首次排气时间的meta分析

2.3.4 术后首次排便时间 7 项研究[11-12，14，16-19]报道了术后首次排便时间，因研究间异质性较大（I2=89%），故使用随机效应模型。meta分析结果显示，两组术后首次排便时间比较，差异有统计学意义[MD=-19.35，95%CI（-26.84，-11.86），P＜0.000 01]（图 6）。

图6 两组术后术后首次排便时间的meta分析

2.3.5 术后住院时间

10项研究[9-16，19-20]报道了患者术后住院时间，因研究间异质性较大（I2=98%），故使用随机效应模型。meta分析结果显示，两组术后住院时间比较，差异有统计学意义[MD=-2.07，95%CI（-3.50，-0.64），P=0.005]（图7）。

图7 两组术后住院时间的meta分析

3 讨论

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，手术是治疗卵巢癌的最佳方法。但由于根治性手术难度大，需清除盆腔及腹主动脉旁淋巴结，创伤较大，对腹腔和肠道有一定的刺激，干扰胃肠功能，易导致术后胃肠功能障碍[21]，严重时，使患者的正常功能受到很大影响，这将影响术后营养的吸收、手术切口的恢复。而且，部分症状严重的患者还可能会出现呼吸困难，甚至危及生命[22]。卵巢癌患者围手术期的常规护理模式存在一定的局限性，不能全面的去关注患者，且不能满足患者的需求。ERAS护理模式最早由M

ller等[23]于2001年提出并运用于妇科术后康复，后逐渐被推广到卵巢恶性肿瘤手术中[9]。该项技术从循证医学证据出发，可优化围手术期护理措施，减轻患者应激，促进患者在术后的康复，改善患者的生存质量。本研究通过检索文献最终纳入12篇研究进行meta分析，结果显示，与常规的围手术期护理模式相比，EARS护理模式能缩短卵巢癌癌患者的住院时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间，同时也减少了患者30 d再入院的发生率（P＜0.05）。另外，也有很多研究显示[24-26]，应用ERAS护理模式可降低术后患者的并发症，与本研究的结果一致。本研究结果表明，应用ERAS护理模式是安全有效的，能较好地减少卵巢癌患者围手术期的并发症，促进患者康复，改善预后。

综上所述，与常规围手术期护理模式比较，EARS护理模式的应用对卵巢癌患者在围手术期产生了一定的积极影响，可促进患者术后康复，缩短住院时间，也减少了术后的一些并发症，具有临床意义。但本研究的meta分析也存在许多局限性，主要包括：①纳入高质量的文献较少；②纳入文献的具体实施方法并无统一标准，存在较大的主观性，这对纳入研究间的同质性影响可能较大，仍有待进一步研究；③文献数据多来自不同国家与地区，且部分文献未详细描述分配隐藏、盲法等，容易产生偏倚。因此，今后的研究中仍需开展更多关于ERAS护理模式在卵巢癌患者围手术期应用的高质量、大样本、多中心的研究来进一步证实本结论。

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