头部特种刮痧疗法在肝郁化火型失眠患者中的应用效果
肖梓潍1 何娅娜2▲
1.湖南中医药大学研究生院,湖南长沙 410208;2.湖南中医药大学第一附属医院教务与学生工作部,湖南长沙 410007
[摘要]目的 探讨头部特种刮痧疗法在肝郁化火型失眠患者的应用效果。方法 选取2020年11月至2021年5月湖南中医药大学第一附属医院收治的60例肝郁化火型失眠患者作为研究对象,采用随机抽样法分为对照组(30例)和试验组(30例)。在常规护理的基础上,对照组采用传统头部刮痧疗法,试验组采用头部特种刮痧疗法。比较两组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、中医症状积分和焦虑自评量表(SAS)评分。结果 治疗后,两组的PSQI、中医症状和SAS评分低于治疗前,且试验组的PSQI、中医症状和SAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 头部特种刮痧疗法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量、减轻中医症状、缓解焦虑情绪,且疗效较传统头部刮痧更显著。
[关键词]头部;特种刮痧;失眠;效果
失眠主要表现为频繁而持续的入睡困难、睡眠较浅、多梦、夜间易醒、醒后不易入睡,同时还伴随主观睡眠质量下降和日间精力不足[1-3]。根据世界卫生组织统计,全球睡眠障碍率达27%;中国睡眠研究会调查显示,我国超过50%的人患有睡眠障碍,失眠发生率达39%[4-6],且这个数字还不断增加[7]。临床治疗失眠患者一般采用药物治疗,但长期服用有很大副作用[8-10]。特种刮痧为一种中医外治法,在经络学说指导下,以辨证施刮为核心,以此达到调节整体、平衡阴阳、治疗疾病的效果。本研究观察头部特种刮痧治疗肝郁化火型失眠的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年11月至2021年5月湖南中医药大学第一附属医院收治的60例肝郁化火型失眠患者作为研究对象,采用随机抽样法分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组中,男13例,女17例;初中以上学历18例,初中以下学历12例;年龄18~75岁,平均(48.43±15.07)岁;病程 2~120 个月,平均(33.23±32.86)个月。试验组中,男14例,女16例,初中以上学历16例,初中以下学历14例;年龄19~58岁,平均(41.93±10.79)岁;病程 2~120 个月,平均(30.1736.46)个月。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:①符合中国精神疾病分类方案《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3-R)》[11]失眠西医诊断标准;②符合《中医病证诊断疗效标准》[12]失眠中医诊断标准;③符合《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》[13]失眠症的肝郁化火证候诊断标准;④年龄18~75岁;⑤患者同意参加本研究,并签署知情同意书;⑥入组前1个月没有服用影响睡眠药物或有催眠药物依赖性;⑦患者无意识、智能障碍,能理解评分量表内容,积极配合治疗;⑧按国际通用SPIEGEL量表[13]6项内容(入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉)检测评分,选择≥12分失眠症患者。排除标准:①刮痧部位皮肤有破溃、疮痈、疖肿、斑疹和不明原因包块者;②患有重大原发性疾病或伴有严重并发症可能影响生存质量评价者;③精神障碍、传染病及其他相关疾病者;④不能配合完成治疗或同时参加其他临床观察者。
本研究获湖南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准,患者及家属同意并签署知情同意书。
1.3 方法
1.3.1 常规护理 ①心理护理:关心体贴患者,观察患者情绪状态变化,给予安慰和开导,讲解情绪与失眠的关系,嘱咐患者尽量保持乐观情绪。②健康宣教:获取患者联系方式,建立微信群,公众号定期推送失眠有关知识。劝导患者养成良好生活、睡眠习惯。③刮痧后指导:操作完毕饮1杯温开水,休息20 min,6 h内不宜沐浴,禁食生冷油腻食物,注意保暖,避免直接吹风。
1.3.2 对照组 在常规护理的基础上进行传统头部刮痧。①一手固定患者头部,以百会穴为中心,向前、后、左、右四个方向刮拭,每次刮过四神聪。向前刮至前发际,向后刮至枕骨粗隆下,向左右各刮至两耳尖。手法由轻到重,每个部位刮36次,以患者能耐受为度,刮至头皮发热。②刮颈枕线:一手固定患者头部,一手持板从耳后完骨刮至风池,手法由轻到重,一侧各刮36次。隔日刮痧1次,5次为1个疗程,治疗2个疗程。
1.3.3 试验组
在常规护理的基础上分四神廷、颞三片、维风双带和项丛刮这4步刮痧。①四神廷:以百会穴为中心,向前、后、左、右四个方向刮拭,是四神聪的延伸。向前刮至前发际,向后刮至枕骨粗隆下,向左、右各刮至两耳尖。刮拭力度视头发厚薄和疾病虚实而定,每个部位各刮36次。②颞三片:第一片,从耳尖起,向下刮至颧弓上,36次;第二片,从耳尖上至百会连线1/2处起向下刮至颧弓处,36次;第三片,从百会向下刮至颧弓处,36次。第一片和第二片重复刮,刮拭力度宜轻。③维风双带:从头维穴起板,到风池穴落板,将百会穴至耳尖分为两带进行刮拭。第一带,从头维穴起板向耳后沿耳根刮至风池穴,36次;第二带,从头维穴起板向上沿督脉经一侧向耳后刮至风池穴,36次,落板时要有一个点按手势。④项丛刮:在后项部沿颅骨切迹向下密集刮13个刺激带,每带刮36次。
隔日刮痧1次,5次为1个疗程,治疗2个疗程。
1.4 安全性控制
刮痧治疗受试者若出现晕刮等不良反应,刮痧操作者立即停止刮痧,并采取相应急救措施。如若刮痧中因操作不当出现皮肤破损,及时告知患者,并安抚其不要惊慌,然后再视其情况作相应医学处理,避免伤口感染,下次刮痧时尽量避开皮损部位。刮痧治疗中若患者因精神过度紧张等情况出现晕厥现象,操作者立即停止治疗,使患者安静平卧,注意周围环境通风保暖给予温开水口服,一般可恢复。若情况较重应尽快配合其他治疗或急救措施。
1.5 观察指标及评价标准
选取匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[15]、中医症状积分表(肝郁化火型)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[16]对患者的睡眠质量、中医症状及焦虑情绪分别于干预前、干预后评价和比较。
①睡眠质量:采用PSQI评定。参与计分条目组合成7因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍),每个因子按0~3分计分,总分0~21分,得分越高表示睡眠质量越差。本研究中安眠药物这一因子不符合纳入标准故不参与计分。②中医症状:采用依据国家颁布的《中药新药临床研究指导原则》[17]中肝郁化火型不寐症状体征制定中医症状积分表进行评定。评估患者近2周肝郁化火症状轻重程度,总分0~30分,得分越高代表症状越严重。③焦虑情绪:采用SAS评定。采用4级评分,主要评定焦虑症状出现的频度,总分20~80分,分数越高,表示焦虑程度越重。
1.6 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后PSQI评分的比较
治疗前,两组的PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的 PSQI评分低于治疗前,且试验组的PSQI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表 1)。
表1 两组治疗前后PSQI评分的比较(分,±s)
2.2 两组治疗前后中医症状积分的比较
治疗前,两组的中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的中医症状积分低于治疗前,且试验组的中医症状积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表2 两组治疗前后中医症状积分的比较(分,±s)
2.3 两组治疗前后SAS评分的比较
治疗前,两组的SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的 SAS 评分低于治疗前,且试验组的SAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表 3)。
表3 两组治疗前后SAS评分的比较(分,±s)
3 讨论
综上所述,头部特种刮痧疗法有效改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量、减轻中医症状、减少焦虑情绪,疗效较传统头部刮痧更显著。
随着社会的飞速发展,人们生活节奏不断加快,工作压力不断增大,造成失眠人群数量不断增多[18],且呈现年轻化趋势[19]。研究显示,长期失眠导致记忆力减退,痴呆和脑萎缩发生率增加,免疫功能下降及脏器功能紊乱。临床治疗失眠最常使用药物疗法存在反跳反应及戒断反应,而认知行为疗法[20-21]和物理疗法操作复杂、不易实施。中医从整体角度辨证治疗此病,在改善失眠症状、防止再发等方面疗效显著,不良反应也较少。
刮痧作为中医传统外治法,在发展中逐渐形成不同的流派。“特种刮痧疗法”是由李湘授老师独创,灵感来源于丰富刮痧临床教学经验,并将其归纳总结于《特种刮痧疗法》和《特种刮痧运板技巧》中[22]。特种刮痧以中医整体观为指导,旨在充分发挥背俞穴和腹募穴的潜能。而头部作为人体最高点,经络腧穴在此分布,人体经脉气血在此运行交汇。头部气血通畅,才能保证全身脏腑气血的流通。失眠患者由于大脑长期无法休息,导致经脉气血失养或气血瘀阻堵塞,往往伴随着头痛、头晕情况,因此李湘授教授强调刮痧先刮头、刮头要致密。
本研究结果显示,使用头部特种刮痧治疗肝郁化火型失眠疗效明显,但也存在许多不足。如特种刮痧疗法主要来源李湘授老师的临床实践经验,参考资料较少;青壮年大多学习、工作繁忙,无法坚持治疗,本研究纳入试验对象大多年龄偏大;门诊患者大多寻求中医治疗而来,没有安眠药物史,本研究没有比较药物治疗与头部特种刮痧疗效高低。在今后治疗中,可以将特种刮痧疗法推广到其他种类疾病,同时扩大样本量,尽可能平均年龄分布,增加药物对照和干预后一段时间随访评定,以增强其疗效可信度。
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Application effect of special head scraping therapy in patients with insomnia of liver stagnation and fire
XIAO Zi-wei1HE Ya-na2▲
1.Graduate School,Hu′nan University of Chinese Medicine,Hu′nan Province,Changsha 410208,China;2.Department of Educational Affairs and Student Affairs,the First Affiliated Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine,Hu′nan Province,Changsha 410007,China
[Abstract]Objective To explore the application effect of special head scraping therapy in insomnia patients with liver stagnation and fire.Methods From November 2020 to May 2021 in the First Affiliated Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine,60 Patients with insomnia of liver stagnation and fire type were selected and divided into the control group(30 cases)and the observation group(30 cases)by random number table method.On the basis of conventional nursing,the control group was treated with traditional head scraping therapy,and the observation group was treated with special head scraping therapy.Pittsburgh sleep quality index (PSQI)score,traditional Chinese medicine(TCM)symptom score and self-rating anxiety scale (SAS)score were compared between the two groups.Results PSQI score,TCM symptom and SAS score of two groups after treatment were lower than before,and PSQI score,TCM symptom and SAS score of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Special head scraping therapy can effectively improve the sleep quality of patients with liver stagnation and fire type insomnia,reduce the symptoms of TCM,reduce anxiety and the effect is more significant than the traditional head scraping.
[Key words]Head;Special scraping therapy;Insomnia;Effect
[中图分类号]R244.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)11(c)-0237-04
[基金项目]湖南中医药大学护理学一级学科开放基金项目(2019HLX07);湖南中医药大学校级科研基金项目(2019XJ JJ069)。
通讯作者
(收稿日期:2021-06-22)