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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者存在不同程度的气道炎症，肺功能、临床症状不能直接反映气道炎症水平[1-2]。呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测是一种定量、非侵入性的气道炎症测量方法，能评估呼吸系统疾病的炎症变化程度。由于COPD患者病情复杂，且存在较大个体差异，其气道炎症反应和接受FeNO测定的状态差别较大，测定状态时采取科学合理护理干预尤为重要[3-4]。阶梯式护理干预以患者为中心，从患者接受程度、不同阶段特点出发，采取逐层递进护理干预，制定针对性护理方案，以促进病情康复。鉴于此，本研究探讨FeNO阶梯式护理干预在降低COPD气道炎症反应的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月九江市第一人民医院收治的60例COPD患者，按随机数字表法分为两组，每组各30例。观察组中，男16例，女14例；年龄 50～85 岁，平均（65.59±5.21）岁；COPD 分级[5]：Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例。对照组中，男17例，女13 例；年龄 52～85 岁，平均（65.64±5.19）岁；COPD 分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级11例。两组的一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》诊断标准[6]；②年龄 50～85 岁；③能配合肺功能及FeNO检测；④患者对本研究知情且同意参加。排除标准：①2周内使用激素者；②伴哮喘、过敏性鼻炎等疾病者；③伴心肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规FeNO护理措施：向患者讲解一氧化氮测定方法、目的、意义，告知患者及家属测试前注意事项及禁忌，取得患者理解和配合；FeNO测量时，观察患者的脉搏、血压等体征变化情况，出现异常立即对症处理。观察组按患者接受FeNO检测状态和结果采用个体化阶梯式护理干预，具体措施如下。①组建阶梯式护理小组：由护士长、责任护士组成阶梯式护理小组，根据患者初次接受FeNO测定状态和结果，将患者分为轻度、中度和重度3个病情阶段，查找、循证改善COPD患者气道炎症反应的护理措施，结合实际情况，制订规范化FeNO措施和改善气道炎症反应阶梯式护理干预措施。②测定前饮食、生活准备：告知患者、家属测定饮食禁忌，如测定前3 d禁止食用虾、鱼、蛋、奶等可能导致过敏食物，测定前1 d严禁食用莴苣等氮含量丰富食物，鼓励吸烟患者尽量减少吸烟，保持正常生活规律。③气道准备：鼓励患者饮水200 ml，采用清水清洗鼻腔，保持鼻腔通畅，若咳嗽频繁或炎症急性发作导致结果不稳定，需做药物治疗稳定后再检测。④测定前心理干预：采用轻松的语言与患者交流，向患者讲解心理状态对疾病的影响，嘱患者保持心情放松。⑤呼吸功能指导：患者取端坐位，保持全身放松，指导患者松弛呼吸运动，嘱患者保持相同呼吸速率，减少呼吸道肌肉由于紧张而出现喘息、咳嗽现象，保证测定的准确性。⑥正确的测定指导：采用平稳的气流呼气，尽量深呼气，用力吸气5 s后，以平稳气流将肺内气体排出，维持10～15 s，等待90 s后读取数值，测定中必要时给予患者热水熏蒸，湿化气道。⑦阶梯式运动护理：指导患者行上肢拉伸、下肢蹬轮运动，依据患者病情和活动能力，逐渐增加运动量、时间，第1周以自身耐力运动训练，心率≥基础心率70%或下降20%，末梢血氧饱和度≤90%时，终止运动，第2周运动量在上周运动量基础上增加5%～10%，运动量呈阶梯式增加。两组均连续干预3个月。

1.4 观察指标及评价标准

①采用线性视觉模拟评判法[7]进行测定，总分0～10分，分为3个等级：舒适：0～2分，无不良反应；轻度不适：3～4分，伴随轻微咳嗽喘息；显著不适：＞4分，喘息、咳嗽加重且伴随心率增快。②记录两组干预前后的FeNO值、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）。③干预前后采用自我护理能力测定量表（self-care ability scale， ESCA）[8]评估，包含护理概念、责任感、护理知识、护理技能4个维度，共43个条目，采用5级评分法，总分172分，分数高则自护能力越强。④采用医院自制护理满意度调查表，从操作技术、服务态度、住院环境、健康指导4个维度调查患者对护理满意度，该量表Cronbach′s α系数为0.856，重测效度为0.867，共25个条目，采用1～4分评分法，总分100分，80～100分为相对满意，60～79分为一般满意，＜60分为差，护理总满意度=（相对满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以（

±s）表示计量资料，用t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验；等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度的比较

观察组的舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组舒适度的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=238,pagenumber_book=232

2.2 两组干预前后FeNO、FEV1水平的比较

两组干预前的FeNO、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的FeNO低于干预前，FEV1水平高于干预前，且观察组干预后的FeNO低于对照组，FEV1水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后FeNO、FEV1水平的比较（

±s）

2.3 两组干预前后ESCA评分的比较

两组干预前的ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ESCA评分高于干预前，且观察组干预后的ESCA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组干预前后ESCA评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=239,pagenumber_book=233

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

FeNO检测期需保持恒定的呼气流速。但多数患者对检测方法和疾病知识缺乏了解，易出现恐惧、焦虑等心理，导致呼气流速不平稳，不利于诊断及治疗的进行。科学合理的护理干预尤为重要。常规护理以疾病护理中心，护理措施缺乏针对性、系统性，难以满足患者个性化护理需求，护理效果欠佳[9-10]。

阶梯式护理干预根据不同阶段实施护理干预措施，持续监测FeNO测定，达到个体化最佳康复的护理效果，促进慢阻肺患者健康。本研究结果显示，观察组干预后的FeNO低于对照组，FEV1水平高于对照组，舒适度高于对照组，ESCA评分高于对照组，护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示FeNO阶梯式护理干预提高COPD患者舒适度与自我护理能力，有利于减轻气道炎症反应，获得更高护理满意度。在COPD患者采取FeNO阶梯式护理干预，测定前给予患者针对性健康宣教，可提高对健康知识了解，增强自我护理能力，有效规避各类影响因素，做好饮食和生活准备，为FeNO测定奠定良好基础[11-12]。给予患者正确的测定指导及行为干预，以及个性化心理辅导，能减轻患者紧张、焦虑等情绪，以良好心态面对疾病治疗，有利于FeNO测定顺利进行[13-14]。通过阶梯式递加活动量，合理的运动还促进肌肉蛋白合成增加，提高机体抵抗力及体能，有利于COPD患者病情控制，改善患者肺功能，而提升护理满意度[15]。FeNO阶梯式护理干预在COPD患者取得一定应用效果，但本研究尚存在研究时间过短、样本量偏少局限性，尚需在今后研究中延长研究时间、扩大样本量进行研究，以探讨FeNO阶梯式护理干预的远期应用效果，为患者提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，FeNO阶梯式护理干预应用COPD患者的效果确切，能增加患者舒适度，减轻气道炎症反应，提升患者自我护理能力，获得更高的满意度。

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