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住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要环节，为提高我国医疗卫生人才队伍水平，我国建立了住院医师规范化培训制度[1-2]。重症医学科专业内容复杂，理论学习和实际操作内容多，涉及知识面广，学习难点多，临床轮转时间短，因此在有限的时间内认真教学、合理安排教学计划，对重症医学科住院医师规范化培训尤为重要[3-4]。2020年初新冠肺炎疫情暴发，对住培工作产生了巨大的挑战。尽管目前国内疫情得到有效控制，然而，全球的疫情形势仍不容乐观，输入性病例风险巨大[5]。因此，根据疫情防控的需求，很多住培学员在疫情暴发时期无法按时返回医院，同时因疫情影响，入院患者数量减少，也增加了临床带教的难度。为了保证疫情防控期间的住院医师教学的连贯性并保证教学质量，首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科积极探索线上教学与培训。结合科室多年的教学经验，本研究制定了线上PBL教学联合模拟教学模式，并将其应用在疫情期间的住培教学中，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月至10月在首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科规培轮转的29名学员作为实验组，选取2019年1月至10月在重症医学科轮转的52名学员作为对照组。两组学员年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：规定时间内于首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科轮转的住院医师及并轨研究生。排除标准：①因自身原因未按照轮转计划完成轮转者；②未参加出科考核者；③拒绝入组者。本研究均取得所有研究对象的知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组学员基线资料比较

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1.2 方法

对照组采用常规的面授式PBL教学及带教模式进行培训，实验组则用线上PBL教学联合模拟教学模式培训。本研究根据教学职责成立了教学小组以及理论技能带教小组，教学小组由基地主任、教学主任、病房组长及教学秘书组成，对教学过程进行监督审查，并由教学秘书及时发布教学通知，组织住院医师规范化培训学员准时参加。理论及技能带教小组由具有指导医师资格的带教老师组成，基于PBL的在线教学模式，以临床问题为导向，将规培医师作为主导开展教育活动，灵活应用在线教育手段及模拟教学设备，针对临床实际问题提高解决能力[6]。本研究在临床实践中应用腾讯会议、企业微信及微信3种网络平台，有效弥补了不同网络平台在教学应用中的不足。实验组及对照组均按照住院医师规范化培训轮转安排教学2～3个月。

1.3 观察指标及评价标准

评价内容包括客观评价、主观评价，并对两组不良事件发生率进行评价。客观评价采用理论及技能考试，应用统一的考核问卷。主观评价通过问卷调查进行，评价内容包括对教学效果的评价和学员自我评价。同时记录两组学员不良事件发生率来进行安全性评价。

针对两组规培学员考核成绩进行评价，评价内容包含理论知识与实践操作两个部分。理论成绩考评时间与地点相同，采用相同的试卷，考核内容为重症医学临床实习知识。技能考核在重症医学科病房内完成，针对不同来源基地规培要求进行技能操作考核。理论与实践考试均为100分制。

对两组规培学员进行问卷调查比较评价，问卷调查评估内容包含对教学效果的评价和学员自我评价两个部分。针对教学效果的评价指标为：教学方法的有效性、传授知识的有效性、学员满意度，每项指标总分为10分，分数越高表示相应的评价效果越好。学员的自我评价包含以下内容：分析探究问题能力、接受知识能力、参与教学的主动性、学习积极性[7]。每项指标总分均为10分。以上问卷均为学员进行填写。以上调查问卷的Cronbach′s α系数为0.918，问卷回收率为100%。

安全性评价，根据两组不良事件发生率评价安全性。记录两组学员在医疗文书书写、医嘱处理、辅助检查结果阅读及技能操作等临床过程中发生的医疗不良事件。不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员理论及技能考核成绩的比较

实验组的理论和技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组学员理论及技能考核成绩的比较（分，

±s）

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2.2 两组学员教学效果的比较

实验组学员教学方法的有效性、传授知识的有效性及学员满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组学员教学效果的比较（分，

±s）

2.3 两组学员自我评价的比较

实验组学员自我评价均高于对照组学员，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组学员自我评价的比较（分，

±s）

2.4 两组学员不良事件发生率的比较

实验组临床不良事件发生1例，为气管插管失败；对照组临床不良事件发生3例，分别为心电图判读错误、气管插管过深导致单肺通气、心肺复苏导致患者骨折。实验组不良事件总发生率为3.44%，对照组为5.77%，两组的不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.214，P=0.644）。

3 讨论

重症医学是一门新型的实践性、综合性学科，近年来在临床理论与实践研究中发展迅速[8]。尤其在新冠疫情的挑战下，重症医学学科优势及必要性凸显，为加强重症医学专业住院医师规范化培训，保障重症医学人才培训质量，2020年北京市住院医师规范化培训基地增加重症医学科专科基地，首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科成为全国第一批重症医学科住院医师规范化培训基地之一。

目前教学资源相对短缺，医患关系紧张，一定程度限制了医学生接触患者进行临床实践。医学生临床操作不够熟练，不良事件发生概率高，对带教师生和患者都存在一定的风险。因此，适时引进教学设备，通过模拟临床情景，能够给医学生提供更多的机会，便于其进行模拟练习、诊疗与操作，提升医学生的临床实践能力，具有一定的必要性[9]。模拟教学是指通过模拟技术创设模拟的临床情景与高仿真模拟患者，来辅助教师进行重症医学临床实践教学，主要包括模拟标准化患者、临床操作模型以及模拟临床情景[10-11]。模拟教学体系具有安全性、真实性、反复性以及机会均等性等特点。

线上教学是指通过网络进行的系统教学，可满足教学资源贡献，同时又可不受时间空间限制，在教学中的应用逐渐增加[12-13]。新冠肺炎流行期间，线上教学在各领域广泛应用。首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科根据时事政策及临床需求，及时调整教学方案，快速形成线上PBL联合模拟教学设备教学，从基础理论到专科技能，保证了非常时期的住培教学工作顺利进行。

PBL是实现以学生为中心的教育活动的重要内容，也是启发学生发现问题和分析解决问题等综合素质的重要载体[14-15]。在应用线上PBL联合模拟教学模式的过程中，本研究结合本专业特点及住培轮转细则的要求，制定了教学措施[16]。首先，理论教学针对重症医学科的必修理论内容，由经验丰富的带教老师进行课件制作，课件内容以教学大纲为主，并根据当前最新指南和研究进展进行拓展。其次，技能教学由带教老师应用模拟教学设备指导教学，要求学员按照教学大纲完成重点部位查体、心电图、影像学解读、气管插管、心肺复苏等内容学习。技能带教的操作细节多，带教老师与学员实时互动，针对实际工作中的问题和难点进行阐述。同时，本研究还应用模拟教学设备进行了深静脉置管、呼吸机参数调整、重症超声等内容的拓展学习，提高了学员兴趣。最后，结合学科特点，学习新冠肺炎的最新研究成果。面对新冠肺炎，本研究重点讲授了新冠肺炎的流行病学特点、防治策略，组织学习新冠肺炎的最新科研成果和论著，重点关注重症新冠肺炎患者的病理生理改变及治疗策略，拓展了学员的视野。

新冠肺炎疫情的特殊时期，首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科教学组积极探究了线上PBL联合模拟教学模式在重症医学科住院医师规范化培训中的初步应用及效果。结果表明，线上PBL联合模拟教学模式在保证教学质量的同时，拓展了临床和科研思路。本研究结果显示，实验组学员对疫情期间的在线教学及模拟教学满意度高均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明线上授课的方式在提升学习兴趣、加强知识记忆、培养临床分析能力方面表现出较传统面授教学更加优越的效果。

随着网络教育与技术革新，传统教学通过与线上教学结合，可实现教学效果的提升，保障教学管理质量与效率。同时模拟教学能够解决当前存在的教学资源有限、风险较大等问题，通过模拟临床情景、模拟患者来为学员提供更多的临床训练与操作的机会，值得在临床教学中进一步推广。但同时应注意，线上联合模拟教学的应用，需要一定的技术、资金与教学资源支撑，应进行科学管理与引导监督，注重鼓励与引导学员开放与创新，临床带教老师也应及时转变传统教学思路，创新管理模式，以此保障教学效果。

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