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“人口老龄化”已成为中国不可争议的事实，未来25年我国老年人口数将突破3亿[1]，随着老龄化社会的到来，老年人口急剧上升，由此产生的庞大老年医护服务和养老服务需求为中国医疗带来巨大挑战。老年人群的特点一定程度上决定着老年护理专业人员从传统意义上的疾病护理者转变为承担多种角色的综合体[2]，需要具备老年护理高级实践能力的专科护士。我国老年专科护士发展起步较西方国家晚，且相关培训人员专业知识匮乏，培训方法及内容陈旧，导致老年专科护理事业发展受阻[3-4]，广东省作为全国人口大省之一，老龄人口已经超1200万人，占总人口14.8%,且在不断增长[5]，至2013年，广东省仅有86名护士接受过2008年粤港联合举办的中风及老年方向专科护士培训[4]。可见广东省老年专科护士严重匮乏。为适应社会庞大需求，广东省护理学会在充分借鉴国内外专科护士培养基础上，从2013年起，采用综合培养模式，规范培养了三届老年专科护士，以探讨其在老年专科护士培养中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月广东、江西、新疆、贵州、广西、四川、海南七个省份148所医院的159名临床护士为研究对象。纳入标准：①具有老年或相关护理工作经验3年以上；②护师及以上职称；③在二级及以上医院或社区工作（含养老机构）的注册护士；④具有良好的英语读写能力；⑤热爱老年专科护理的临床护理骨干。排除标准：①非临床一线工作人员；②报名前一年内未从事老年护理工作。符合要求的报名者经广东省护理学会老年专业委员会资格审核合格并统一组织理论考试面试，成绩合格者择优录取。三届共录取159人。

1.2 培训方法

1.2.1 培训内容（1）课程内容设计。参考国内外相关文献报道[6-8]结合粤港澳专科护士培养[9-10]课程和模式，结合老年护理专家的访谈意见并经老年专业委员会讨论后，采用德菲尔法对老年护理教育及临床护理专家进行咨询，形成《广东省护理学会老年专科护士培养方案》，理论课程包括7个专题模块：①老年常见疾病特点及护理；②老年专科问题（老年综合征）评估及护理技术；③老年安全护理的理念及护理策略；④老年护理难点及质量管理；⑤循证护理与老年护理科研；⑥老年人精神、心理、社会、家庭问题；⑦老年人外科问题、老人院管理。7个模块涵盖了60个课题，共138学时。（2）师资及教学基地的遴选。①理论授课教师选拔。经单位推荐和老年专业委员会审核，最终入选35人，80%具有副高级以上职称，其中港澳及美籍老年专科教师各1人，中山大学老年相关专科医学教授（含康复）8人，中山大学护理学院及公共卫生学院等教授5人，临床老年护理专家及专科护士19人；②临床实习基地及带教师资的遴选。实习基地申报条件：三级及以上等级医院且具有老年专科，近五年有老年护理研究项目的三级甲等教学医院，由医院申请，经护理学会实地评估合格，方可授牌成为实习基地，目前有11家医院成为老年护理专科护士培训实习基地。带教师资由入选的医院推荐本科以上学历、中级以上职称，具有老年专科护士资格或老年护理经验丰富的专科护理骨干，由本人申请经老年专业委员会审核，最终确定40人为临床带教师资，其中赴港专科护士17人，具有副高级以上职称者10人，其余均为主管护师。

1.2.2 培训方法分阶段培训。培训期1年，分三阶段进行，第一阶段为4周的理论培训，138个学时学完成所有理论课内容；第二阶段为临床实习8周，学员根据实习手册在实习基地完成指定数量的专科护理技能操作、老年护理个案以及专科查房、专科教学及小组专科护理推广或改善计划等；第三阶段为强化专科实践期，共40周。学员把老年专科护理推广或改善项目带回原单位实施。

1.2.2.1 理论学习阶段学员根据课程进度提前预习相关课程内容，每个课题安排半小时供师生讨论时间。

1.2.2.2 临床实习阶段临床实践的师生比为1∶（1～2），每个学员实习期间均有固定的老师带教，每个基地还配备一名总带教及一名专责的小组护理计划的指导老师，按照实习手册规定内容完成所有的内容实习结束后每位学员进行护理个案汇报，每个小组进行专科护理推广或改善项目计划的汇报。

1.2.2.3 强化专科实践阶段学员在将临床实习阶段实习小组设定的老年专科护理推广或改善课题带回原单位实施过程中，专责指导老师及原实习单位总带教随时按学员需要进行具体指导，在本阶段组织一次集中的中期汇报，毕业时进行成果汇报。

1.2.3 考核方法理论考核在理论课结束后进行，由老年专业委员会专家组统一出题。临床实习考核包括专科操作技能、临床教学能力、个案管理和科研能力。①专科操作能力。由临床带教老师对每位学员的在12项老年护理核心技能中随机抽取1项进行考核并将成绩记录于实习手册。②临床教学能力。包括临床小讲课、护理查房，由培训基地的带教老师进行专业考核并记录。③个案管理能力。每位学员在全程管理4个个案中，选取一个个案以PPT的形式汇报。④科研能力。每组4～6人，以小组为单位，共同完成本组准备在第三阶段开展的专科护理推广或改善计划，以PPT等形式进行小组汇报，③及④项均在实习结束时进行，由专业委员会专家组现场评分，记录在案。

1.3 培训效果评价

1.3.1 学员自我能力评价采用自行设计的调查问卷在培训前后对学员的自我能力进行调查，问卷内容包括专科知识与技能（60个条目）、临床教学能力（2个条目）、组织能力（2 个条目）、科研能力（1 个条目）4个维度，每个条目按照Likert 4级评分[11]，不了解记1分、一般了解记2分、掌握记3分、熟练记4分。每个维度的得分为该维度各条目得分之和，得分越高表示该维度能力越强。该量表Cronbach′s α为0.92。共发放问卷159份，回收有效问卷均为159份，有效回收率为100%

1.3.2 满意度调查采用自行设计的调查问卷在分别在培训前后对学员进行调查，问卷分两部分，第1部分为理论课程满意度的调查，内容包括一般情况：调查对象的年龄、学历、职称等，以及所有课程的满意度；第2部分为实习满意度的调查，内容包括对带教老师工作态度、理论知识、操作技能、沟通等7个条目内容的满意度评价。满意度问卷答案分为5个等级：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。该量表Cronbach′s α为0.89。分别于理论课程和临床实习结束后，由老年专业委员会6名专家组成评价小组进行调查，调查问卷由学员进行填写，发放理论课程满意度与实习满意度问卷均为159份，回收有效问卷均为159份，有效回收率均为100%。

1.3.3 工作及科研成果由老年专业委员会委员自行设计调查问卷，调查表Cronbach′s α为0.83。在最后一届学员毕业后，通过问卷星形式使用该问卷对所有学员在老年专科护士培训班学习后所取得的工作与科研成果进行跟踪调查，包括临床实践项目的拓展、教学和科研成果等，共发放问卷159份，回收问卷159份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，一般资料、满意度及专科核心能力业绩采用百分比表示；采用Kolmogorov-Smirnow方法对各项指标进行正态性检验，自我能力评价的组内前后比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员一般资料情况

学员中，女性占比98.1%，本科占比85.53%，主管护师占比61%，组长占比47.8%，三级医院占比81.13%（表 1）。

表1 学员一般资料情况（n=159）

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2.2 学员培训前后自我能力评价的比较

培训后学员对专科知识与技能、临床教学能力、个案管理能力、科研能力的自我能力评价得分均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 学员培训前后自我能力评价比较（分）

2.3 学员对培训的满意度

培训后学员对理论课的满意度为91.8%（146/159），对实习满意度为 93.1%（148/159），对授课内容满意度为92.5%（150/159），对教学计划安排满意度为94.3%。

2.4 培训后学员的专科核心能力及业绩

实习期间所有学员累计获15项老年护理科研立项课题、13项老年护理专利、发表老年护理相关论文98 篇（表 3）。

表3 培训后学员的专科核心能力及业绩

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3 讨论

“十三五”规划把加大专科护士培养及提高养老服务作为重点工作[12]，新入职护理人员需要接受专门的护理技能的培训[13]，这对老年专科护理的发展提供了机会及挑战。加大专科护士培养及提高养老服务最基本的方法是成立相关培训组织，开展以提高专科技能为目的的专科培训班[14]。广东省护理学会老年专业委员会以培养出更专业、更高层次的老年专科护理应用型人才的为已任，近五年来不断探讨，摸索出一套符合社会需要的专科护士培训模式。

3.1 培训模式获得认可，成效显著

本培训班采取系统化、多模块、分阶段培训模式进行。培训期分三阶段，第一阶段为系统和全面的理论学习；第二阶段为在实习基地老师指导下的临床实践；第三阶段的强化专科实践期，学员带着在老师指导下小组制定的老年护理推广或改善项目回单位推广老年护理的新知识、新技能和新理念，学员在一年的学习周期内，必须反复学习和应用老年护理的相关理论和技能，逐步建立了老年护理高级实践思维和实践能力。调查显示学员对培训方案和内容的满意度高，影响力超出了预期。从第二届起，共有25名来自广西、贵州、江西、四川、新疆等省区的学员，说明本培训模式和效果得到了业界的认可。

3.1.1 理论课程内容及模式符合国内专科护理的特色老年病人具有多病共存、心身问题多的特点，本课程的设计是在借鉴境外及赴港老年专科护士培训班的基础下结合国内老年护理现状进行本土化设置。核心课程除了老年常见病的护理外，还有老年综合征的评估与护理、老年护理安全等内容，其中老年创伤、生命遗嘱、安宁疗护、老人院管理等专题则是临床非常需要关注的内容。研究指出，安宁疗护、生命预嘱等是目前社会的重点需求[15]，因此本培训班培训的内容正是当前社会所急需的。同时，由于国内老年专科护理的发展处于起步阶段，需要专科护士在实践中运用科研思维促进专科的发展，本课程的科研课占总课时的20%。理论课培训采用多种教学方式相结合，最大程度上提高学生的学习效率。毕业后学员在科研方面也取得丰硕的成果，促进了老年护理的发展与提高。

3.1.2 实践内容及模式为老年专科护理实践奠定坚实的基础学员根据自己拟从事的方向或本单位需求，选择具有不同专业优势的实习基地。临床实习采用一带一或一带二的带教模式全面提高学员的理论知识、操作技能、综合素养等。本带教模式使带教老师能及时和针对性地对学员进行评价和指导，切实改善学员的学习效果。在实习中的组织讲课、护理查房、病例讨论等，符合教学能力、培训能力是专科护士培养的核心部分的要求[16-17]。学员在临床实践打下的基础，使他们在专科实践中取得可喜的成绩，如组建和参加老年护理联络小组，开设老年专科护理门诊，院内外老年综合征的会诊，主持开展院内外老年相关知识技能培训，推动了老年专科护理的快速发展。学员毕业后，主动将服务延伸到基层，2016年起广东省老年专科护士自发组织成立了五个区域性老年专科护士工作站，目前已分别与多家社区服务中心、养老机构、福利院、老年康复医院达成多项合作协议，开始免费上门为老年人建立健康档案，进行老年综合征筛查、护理会诊、健康讲座等多种帮扶活动，产生了良好的社会效益[18]。

3.2 跨学科跨地区的师资力量符合老年专科的教学需求

本研究中，培训班的师资既有临床老年护理专家及专科护士，又有外籍教师及中山大学老年相关专科医学教授（含康复）和护理学院、公共卫生学院的教授，符合老年医疗和护理跨学科合作的特点，培养学员老年临床整合思维和科研思维能力，开阔学员的国际视野。

3.3 对老年专科护士培养现状的思考

159名学员中，来自二级医院的学员共27人，占16.98%，远远不能满足国家目前要大力扶持发展养老产业和把部分二级医院转型为老年医院或医养结合医院的政策需求，提示在以后培养老年专科护士时应有意识地向基层医院倾斜，也需要政府、社会、教育和学术机构应加大力度对基层医疗机构培养老年护理人才培养进行扶持。同时，老年专科护士的临床实践模式可以进一步探索，由于二、三级医院的基础及功能定位的不同，不同等级医院的专科护士可以差异化的培养与发展，以期其能发挥更大的作用。

综上所述，综合培训模式在老年专科护士培养中的应用效果显著，值得借鉴。希望通过老年护理高级实践人才的培养和储备，为我国护理人才适应老龄化社会的需求做出探索和贡献。目前广东省三级医院的老年专科护士已经能够走出医院，为更多的机构及社会老年人服务。

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