糖尿病为慢性终身性代谢系统疾病，若未能有效控制血糖，可并发多种并发症，危害患者生命安全[1]。现阶段，糖尿病的发病机制尚未能完全明确，可能与环境、饮食、遗传等因素有关[2]。作为具有高发病率的终身性疾病，糖尿病的治疗一直是临床研究的重点，提高患者治疗依从性及自我管理水平是确保疾病治疗的关键。但目前大多数糖尿病患者文化水平较低，对疾病相关知识认知不足，仅通过医疗及护理人员被动指导提高疾病知识水平，但医疗资源有限，且医疗及护理人员难以与患者产生同理心，无法帮助患者建立良好的自我管理[3]。因此，积极寻找科学、可靠的健康教育模式十分必要。同伴教育主要指拥有相同背景、经历的患者一起分享信息、经验、技能等，从而获得良好教育效果的新型教育形式[4-5]。鉴于此，本研究探讨同伴教育项目对初始胰岛素治疗患者血糖波动影响。

选取2019年4月至2020年12月于南昌大学第四附属医院接受初始胰岛素治疗的85例糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（42例）与观察组（43例）。观察组中，男23例，女20例；年龄 56～72 岁，平均（65.79±3.16）岁；体重指数 19～26 kg/m2，平均（22.41±0.74）kg/m2；病程 1～8 年，平均（4.05±1.18）年。对照组中男 23例，女 20例；年龄 56～72 岁，平均（65.79±3.16）岁；体重指数 19～26 kg/m2，平均（22.41±0.74）kg/m2；病程 1～9 年，平均（4.12±1.12）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[伦审2019（005）号]。纳入标准：①符合《中国 2 型糖尿病防治指南》[6]中相关诊断标准；②意识清楚，可正常交流；③临床资料完整；④签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病；②合并糖尿病足、糖尿病肾病等严重并发症；③合并免疫功能障碍、恶性肿瘤等其他重症疾病。

1.2.1 治疗 两组均采用胰岛素（徐州万邦金桥制药，国药准字H32024567）皮下注射治疗，使用剂量依据血糖控制情况结合医嘱实时调整。

1.2.2 护理 对照组采用常规护理干预，具体如下。定期在社区内开展糖尿病专题讲座，由专业护理人员向患者普及疾病相关知识；制作健康宣传手册发放至每一位患者；在社区宣传栏书写疾病介绍及并发症预防、处理方法。观察组在对照组基础上采用同伴教育干预，具体如下。①建立同伴教育小组，选取性格开朗、学习能力强、沟通能力好的糖尿病患者作为组长，对其进行深度培训，培训内容包括发病机制、疾病危害、胰岛素使用方法、饮食控制的重要性、运动锻炼方法等，培训结束后采用问卷方式进行考核，合格后方可对小组成员进行同伴教育。②同伴教育组长通过家庭走访方式了解各组员饮食、运动情况，向组员分享自身疾病情况、控制血糖的方法、所取得的效果等，强调血糖监测的重要性，并向其发放糖尿病健康知识手册，增加对疾病的认知；定期开展社区活动，组织小组成员对自身病情进行讨论，对血糖控制良好的患者予以肯定，并邀请其分享自我护理方法，鼓励病友间相互学习；组织小组成员探望糖尿病肾病、糖尿病足等住院患者，帮助其疏解负性情绪，并使小组成员引以为戒。③开展“远离并发症”专项活动，要求患者在限制一侧肢体活动情况下完成抓拿、穿衣、洗漱等动作，体会并发心脑血管疾病的辛苦，要求患者在蒙住双眼的情况下完成简单日常活动，体会并发视网膜病变的辛苦，提高患者预防并发症意识。两组均干预3个月。

观察两组治疗依从性、血糖水平、自我管理水平[7]。①治疗依从性：干预3个月后，评估两组治疗依从性，患者能够完全遵循医嘱积极配合治疗为依从；患者偶有不遵循医嘱行为，需护理人员监督为部分依从；患者拒不配合治疗为不依从。总依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。②血糖水平：干预前及干预3个月后采集两组指尖血，采用血糖仪（欧姆龙215）检测空腹血糖及餐后2 h血糖。③自我管理水平：采用自制自我管理水平评估问卷（Cronbach′s α系数为0.84，重测效度为0.85）对两组干预前及干预3个月后自我管理水平进行评估，包括用药、血糖监测、饮食、运动、足部护理5个维度，每个维度10分，总分50分，评分越高，表示自我管理水平越高。本次研究发放85例问卷，全部回收，回收率为100%。

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预3个月后，观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖低于干预前，且观察组空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

干预前，两组自我管理水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组的自我管理水平均高于干预前，且观察组自我管理水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

既往临床多采用大剂量多种口服药物联合治疗糖尿病患者，但部分患者糖化血红蛋白仍处于较高水平，应尽早启动初始胰岛素治疗，该治疗方式更接近患者生理特点，且药效持续时间长，血糖控制效果更佳[8-9]。但仍有部分患者缺乏对疾病的认知，致使其治疗依从性较差，自我管理水平较低，影响治疗效果。因此积极给予有效的护理干预，加强患者对疾病及胰岛素治疗相关知识，提高其治疗依从性尤为重要。

与常规教育模式比较，同伴教育更加灵活、有弹性、成本较低且持续性强。同伴教育以专业护理人员为主导建立同伴教育小组，选取学习、沟通能力较强的患者为组长，并对其进行针对性培训，要求组长结合自身经验对组员实施健康教育，可为糖尿病患者提供持续性督导与支持[10-11]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组治疗依从性、自我管理水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示同伴教育可提高初治糖尿病患者治疗依从性及自我管理水平。分析其原因在于，同伴教育模式以经过专业培训的同伴为主体，与受教人员具有相似的背景与经历，可消除患者与施教者之间的隔阂，沟通更加便捷，易于引发受教人员的共鸣；该教育模式通过家庭走访、定期开展主题活动等形式对患者实施健康教育，利于强化患者对疾病的认知，增加对疾病的重视程度，从而提高患者治疗依从性及自我管理水平[12-13]。此外，本研究结果显示，干预3个月后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示同伴教育项目可有效降低患者血糖水平。究其原因在于，同伴教育模式下病友间相互分享经验、方法等，不受地点限制，深入患者日常生活，可减少沟通障碍，增加患者接受健康教育信息的积极性，逐渐改变错误认知；同时病友间相互关心，可使患者感到社会温暖，激发自我改变愿望，减少不健康行为[14-15]；此外，该教育模式活动形式多样化，可充分调动患者主观能动性，增加护理工作的有效性，提高干预效果，控制患者血糖水平。

综上所述，同伴教育项目可提高初始胰岛素治疗患者治疗依从性及自我管理水平，降低血糖水平。

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Study on the effect of peer education program on blood glucose fluctuation in patients with initial insulin therapy

ZHANG Yong-hong1CHENG Wei2▲ XU Ying1
1.Department of Endocrinology,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China;2.Department of Emergency,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China

[Abstract]Objective To explore the effect of peer education program in patients with initial insulin therapy.Methods Eighty-five diabetic patients who received initial insulin treatment at the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from April 2019 to December 2020 were selected as the research subjects,and they were divided into a control group(routine care,42 cases)using the random number table method.Compared with the observation group(peer education,43 cases),both groups were continuously intervened for 3 months to observe the treatment compliance of the two groups,and the blood glucose levels and self-management levels of the two groups before and after the intervention for 3 months were compared.Results After 3 months of intervention,the total treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 3 months of intervention,the treatment compliance of observation group was higher than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there were no significant differences in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups (P＞0.05).After 3 months of intervention,the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there was no significant difference in self-management level between the two groups (P＞0.05).After 3 months of intervention,the self-management level of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The peer education program can improve treatment compliance and self-management level of patients with initial insulin therapy,and reduce blood glucose levels.

[Key words]Diabetes;Initial insulin therapy;Peer education;Blood glucose level;Self-management

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（c）-0208-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20204388）。

（收稿日期：2021-04-20）