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在传承和发展中医药过程中，我国始终坚持“中西医并重”[1]。国务院印发《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》，把中医药发展上升为国家战略，对新时期推进中医药事业发展做出系统部署[2]。2017年《中医法》正式实施，为中医学在我国的发展注入一剂强心剂[3]。新医改实施以来，政府大力推行以创新补偿机制为核心的公立医院改革，调整医疗诊疗服务价格，保留中药饮片加成[4]。国家政策的支持、法律的保障、新医改政策的护航，中医药凭借自身优势，拥有飞速发展的巨大空间。但就目前地级市综合医院来看，现有的中医药特色服务研究多从疾病角度出发，国内中医诊疗模式创新的文献主要集中于临床研究，管理类文献十分匮乏[5]。新医改背景下，综合医院中医需要根据自身特点，寻找新的经营发展模式。

1 构建中医多学科协作（multi-disciplinary treatment，MDT）经营模式的必要性

中医药学具有“简、便、廉、验”的特点，在防治慢性病、养生、保健等方面优势突出，是我国医学科学的特色和卫生事业的重要组成部分，是不可或缺的卫生资源[6]。在我国大型综合医院的学科建设发展过程中，往往将目光凝聚在西医学科上，忽视了中医的建设，导致中医地域偏、政策少、空间小、人员少，中医发展处于消极、萎缩的状态[7]。

德阳市人民医院（以下简称“我院”）是德阳市区域内唯一三级甲等综合医院，在中医科建设发展方面，与全国大部分综合医院一样，面临着中医科规模缩小、服务范围缩减、中医特色淡化等问题。目前中医发展已陷入如下瓶颈：①大门诊、小住院，中医门诊设置内科、妇科、儿科、针灸、脾胃、肺病、肿瘤等专科门诊，年门诊量10万余人，病房床位数15张，仅占全院床位数的0.9%，门诊患者入院比例低，入院患者70%靠常年内科门诊收治，缺乏优势病种，专病特色不明显，限制学科专业技术发展[8]；②为取得良好的临床效果，中医科室西药使用过多，中医药特色不浓、优势发挥不够、诊断方法西医化，中医、针灸等传统中医诊疗手段逐渐被边缘化，中医类诊疗设备少，诊疗技术定价严重偏低；③在现有绩效核算框架下，中医经济效益低，无法与西医临床科室竞争，中医资源配置不足；④西医科室不认可中医诊疗手段，甚至排斥中医。通过本次研究，借鉴MDT理念，围绕“以患者为中心，以适应病症为切入点”，构建中西医MDT经营模式，促进中医积极主动参与西医临床科室诊疗服务全过程的中医运营新模式[9]。通过探索和实践该模式，有以下直接和重要的意义：①打破综合医院中西医合作屏障，发挥综合医院整体优势；②为地市级综合医院中医的建设和发展提供新的发展思路和空间；③提高患者就医体验及满意度，具有良好的社会效益；④发挥中医药优势，优化地市级综合医院收入结构，提升经济效益。

2 构建中医MDT经营模式的可行性

MDT诊疗模式以患者为中心，专家团队结合各学科诊疗建议及患者个人意见，通过交叉、整合、精准化，打破专科界限，畅通学科合作途径，为患者提供合理、有效、有计划、便捷的个体化治疗，实现患者就诊全程管理。通过文献调研发现，国内外临床研究证明MDT在患者的生存率、治疗效果、总体费用等方面均有明显的优势，并能提高患者的就医体验和满意度。

中医学集“预防、医疗、保健、康复”为一体，辨证论治，注重社会环境、心理因素，与现代医学的模式相吻合[10]。在医改背景下，为支持中医发展，我院运用新理念、新工具，围绕MDT倡导的“团队服务、主动服务、系统评估、全程管理和适时调整”的理念，建立新型的诊疗服务模式，以患者为中心，以适应病症为切入点，以绩效为纽带，打破现有中西医合作屏障，探索实践中医走入西医临床科室，实现学科互补，充分发挥中西医特色与优势，推动综合医院中西医结合[11]，促进中医科室自身的发展和建设，提高综合医院整体经济效益与社会效益，为综合医院中医发展提供新思路[12]。

3 专科经营助理在中医MDT经营模式中的职能

3.1 围绕MDT理念，协助科室建立中医西医诊疗合作平台

院领导重视中医事业发展，专科经营助理以此契机为切入点，协助科室完善合作机制，对每月合作情况总结分析，将合作治疗列为每月经营分析报告分析项，从金额、科室、项目、患者满意度等多维度进行数据分析，并反馈给中医科及相关合作科室，以供科室及时优化方案。

3.1.1 院内市场调研，实现资源共享专科经营助理对院内进行市场评估、调研分析，协助挖掘可开展的合作项目及项目市场潜力评估，对开展项目进行成本测算、可承接业务量的人力资源配置测算，因中医治疗收费较低，核算项目成本后，提出后勤招聘治疗师等解决方案。

3.1.2 根据市场调研结果帮助科室寻找介入病种通过中医传统治疗和草药协定处方两种方式，构建中医“服务全院患者、深入西医临床”的协作诊疗经营模式。围绕院领导“全院均为中医病房”的中心思想，以纾缓治疗、痛证、术后康复、并发症预防为切入点，确定先以中医治疗为突破口，利用专科经营助理沟通桥梁优势，迅速与相应科室专科经营助理进行沟通，根据临床科室反馈的需求，以安全和疗效为切入点，协助中医科制定介入西医科室治疗方案。①早期介入：从病人入院治疗介入。②全程介入：于患者入院、住院期间、出院后进行介入。③多途径联合介入：中药灌肠、中药外敷、中药内服、电针、埋针、天灸。④主要症状短时间内缓解明显的疾病介入：腹胀、腹痛、大便不通。⑤全身伴随症状处理介入：发烧、呕吐、腹泻、食欲差、口苦等。构建以西医为主导，中医为辅助的中西医联合诊疗方案，逐步拓展与西医科室的合作[13]。

3.1.3 协助科室建立便捷的合作流程西医医师根据患者详细病情判断是否需要中医介入，邀请中医医师进行会诊，中医医师根据患者具体情况开具涉及中医传统治疗方案及内服草药方案，由中医科治疗室及中药房分别具体执行方案。并根据实际情况建议中医科根据医师亚专业方向安排医师至相应临床科室会诊，在会诊的过程中逐步提升医师个人品牌，积累复诊患者；中医科医师定期参与西医科室查房，主动寻找适应症患者，优化合作分配方案，制定单病种治疗方案，将治疗项目、目的罗列，根据西医科室需求，联系中医科至西医科室进行讲座；协助中医科举办全院西学中活动，让西医医师了解中医治疗方式，逐步信任中医治疗。

3.1.4 协助建立中医诊疗的评估评价体系中医深入西医临床科室进行中医治疗质控由中医科和西医临床科室共同完成。临床科室主管医师负责患者日常的西医治疗和患者安全以及病情的记录；中医医师负责会诊、制定患者治疗方案；中医治疗师负责患者的中医治疗，确保患者中医治疗的安全和质量，患者治疗过程中发现患者病情出现变化时应及时向主管医师汇报；专科经营助理每月以数据的方式，向中医科及相关合作西医临床科室反馈治疗效果、患者满意度，以便中医科持续改进；让患者得到最便捷、最佳的治疗方案，实现院内资源的共享效果跟踪。

3.2 协助中医科制定二次绩效方案

为充分发挥绩效牵引和纽带作用，专科经营助理协助科室构建绩效激励机制，对临床及中医医师的诊疗疑难程度进行评估[14]；以治疗师劳动强度、工作负荷、经济效果评价等要素，构建有利于中西医诊疗模式相互协作，融合发展绩效激励机制，实施绩效激励方案动态调控。同时，专科经营助理协助中医科向医院申请临床合作科室的绩效政策，协助中医科制定科内二次绩效方案。将科内分配归纳为50%进行职称系数分配、50%进行工作量考核两个维度，归为医师、技师、护理三个层级，按医师1.0，技师0.9，护士0.8分配绩效份额分配职称系数部分；工作量考核按照已制定的医师会诊方案、治疗师工作量考核方案，以充分调动医师及治疗师积极性为前提，治疗项目的劳动强度、医疗风险、患者评价等为核心，进行绩效考核；并充分考虑护理人员在中医治疗过程中的参与与协助，给予工作量激励。

4 运行结果分析

收集并整理中医诊疗模式参与科室运行数据，采用描述性分析对其进行效果及经济评价，为中医诊疗进一步深入临床提供参考[15]。

4.1 效果评价

截至2019年底，与中医进行多学科合作的西医临床科室已达20余个，已制定如呼吸与危重症医学科、胃肠外科、感染科、产科、重症胰腺中心、风湿免疫科等专科治疗方案10余个，并已逐步开始拓展以上科室的门诊患者中医治疗合作；呼吸与危重症医学科、产科、胃肠外科、感染科、基本外科五个占比前五的科室收入合计占总金额的57.8%（图1）；2017年至2019年产生经济效益总1000余万元，2018年较2017年上升28.51%，2019年下半年受社保控费影响导致部分项目不能开展，较2018年略有下滑（图2）。

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图1 合作金额占比详情

图2 MDT收入趋势

5 结语

运营的起点是提高效率，解决问题。中医发展有政策保障，法律支撑，但是缺乏有效的模式。专科经营助理充分发挥沟通、协调者的角色向临床科室、中医科建言献策，协助科室持续改进业务流程、宣传方式，向医院各职能部门反馈科室实际业务开展情况，帮助科室争取经营政策。通过不断探索与努力，2018年，我院将中医发展纳入院级重点项目，在2018年至2020年期间，围绕改造类包括中医门诊改造，文化长廊改造；建设类包括传统煎药室建设、传统治疗室建设、中医独立病房/办公区建设、名老专家传承工作室建设；特色服务类包括全院推广草药协定方替代中成药、国手名医坐诊引进。从三大板块八个内容进行中医专业的全面提档升级建设，旨在完善整体风格的中医就诊场所，提升中医门诊服务量，挖掘寻找优势病种实现中医科住院患者自主收治，提升中医特色服务及中医整体品牌形象。我院于2019年年底建成中医传统疗法治疗室，顺利开展传统小罐煎药业务，中医科成立了独立的中医治疗护理团队，搬至独立病房运行。

综上所述，本研究围绕“以患者为中心，以适应病症为切入点”，构建中西医MDT经营模式，为地市级综合医院发展中医、适应医改要求、推行中西医结合提供借鉴。实践证明，MDT是一种有利于整合医疗资源的新理念，能促进资源共享。借鉴MDT理念构建综合医院中西医合作新模式，能有效解决综合医院中医发展滞后的问题。

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